问题5: 硬膜外血肿和硬膜下血肿手术有何区别?
解答: 硬膜外血肿多为脑膜中动脉或其分支出血所致，其次是板障血管出血，因此，皮肤切口应尽可能将血肿区包括在内，如果血肿位置较低至中颅底，开颅则需保证能直视中颅底直至棘孔。如果血肿清除后脑膜塌陷，则不必在硬膜上切一小口判明有无硬膜下血肿。一般而言，去骨瓣减压是不需要的。而硬膜下血肿出血来源多为静脉系统，且多位于矢状窦附近或额叶下、颞极或颞叶后部，出血点可能在血肿主体之外，故皮瓣、骨瓣需大些，皮肤切口常为问号切口，内侧线沿着中线，朝后，然后在耳朵上方向前，止于颧弓。常常在颞区做一直切口，快速钻孔后切开脑膜，而后再扩大切口。由于常常合并脑挫裂伤和随后的脑水肿，需要对严重的挫伤脑组织进行清除，必要时去骨瓣减压。
(徐伦山 第三军医大学大坪医院神经外科，重庆 400042), http://www.100md.com
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