急性开放性颅脑损伤63例治疗体会
摘要: 分析总结开放性颅脑损伤的治疗。认为严重开放性颅脑损伤主要危险性是继发性感染，必须做好现场救护包扎止血，纠正休克，保证呼吸道通畅等术前工作。防治急性开放性颅脑损伤并发症的关键是及时彻底的清创手术。
关键词: 颅脑损伤;治疗
近5年来我科共收治急性开放性颅脑损伤63例，占同期颅脑损伤的6.9%，现报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组男性44例，女性19例;年龄2～75岁。致伤原因:车祸伤35例，坠落伤4例，爆炸伤3例，火器伤5例，钝器伤5例，锐器伤11例。受伤部位:额部27例，颞部10例，顶部12例，枕部5例，其它混合部位9例。入院时GCS5～13分。损伤情况:单纯颅脑损伤39例，多发伤24例;合并脑内血肿26例，硬膜下血肿9例，硬膜外血肿15例;经CT、颅骨平片确诊颅内异物8例;伴失血性休克11例，复合伤4例，伴癫痫发作15例。
2 治疗及结果 本组手术治疗58例，均在伤后48小时内进行清创术，4例复合伤在36小时内同期手术处理。13例在院外行简单清创后入我院再行常规手术清创。Ⅰ期颅骨重整成形术12例。颅内感染4例，脑脊液漏2例，腰穿经鞘内注药，腰大池置管引流治愈。1例伴脑积水伤后2个月后行脑室腹腔分流术。本组1例复合伤死于严重肾功能衰竭; 59例基本胜任工作和生活自理，重残3例。
讨论
1 开放性颅脑损伤主要的危险是继发性感染。因此，必须仔细分析，做好现场救护，包扎止血，纠正休克，保证呼吸道通畅，及时做好手术前的各种检查。
2 防治急性开放性颅脑损伤颅内并发症的关键是争取及时彻底的清创[1] 。力争在伤后6～8小时内清创，及时使用抗生素。术中应核对颅骨平片、CT片的异物、骨碎片位置与数量，尽可能彻底清除颅内的毛发、异物、骨碎片、血块、已失活的脑组织。对于深部创道内的血肿，应由浅入深，细心清除，严格止血，避免应用明胶海绵、止血纱布填塞创口，减少感染的机会。硬膜破口缺损应修整，尽可能修补硬脑膜。对脑组织肿胀明显，不能缝合硬脑膜，应予减压或引流，并使用大剂量抗菌素治疗。传统方法对创面颅骨片均大部份丢弃，我院近几年在使用早期颅骨成形术的基础上[2] ，对手术后颅内压不高的患者，其游离颅骨片经1‰庆大霉素溶液浸泡或碘伏消毒后，用EC医用耳脑胶或ZT胶粘合复位。疑有颅内感染者，应及时检查脑脊液确诊、细菌培养，以选用敏感抗生素。反复腰穿或腰大池置管引流，鞘内注射敏感抗菌素。
参考文献:
[1]易声禹.抢救1336例重型颅脑损伤经验[J].创伤杂志，1989，5(1):1-3.
[2]叶金练，周紫荆.早期自体颅骨成形术126例临床总结[J].福建医药杂志，2002，4:66.
(本文编辑:章洛秋)
(安溪县医院神经外科，福建安溪 362400), http://www.100md.com(叶金练，周紫荆，胡伟鑫，陈建才，陈龙钦)
关键词: 颅脑损伤;治疗
近5年来我科共收治急性开放性颅脑损伤63例，占同期颅脑损伤的6.9%，现报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组男性44例，女性19例;年龄2～75岁。致伤原因:车祸伤35例，坠落伤4例，爆炸伤3例，火器伤5例，钝器伤5例，锐器伤11例。受伤部位:额部27例，颞部10例，顶部12例，枕部5例，其它混合部位9例。入院时GCS5～13分。损伤情况:单纯颅脑损伤39例，多发伤24例;合并脑内血肿26例，硬膜下血肿9例，硬膜外血肿15例;经CT、颅骨平片确诊颅内异物8例;伴失血性休克11例，复合伤4例，伴癫痫发作15例。
2 治疗及结果 本组手术治疗58例，均在伤后48小时内进行清创术，4例复合伤在36小时内同期手术处理。13例在院外行简单清创后入我院再行常规手术清创。Ⅰ期颅骨重整成形术12例。颅内感染4例，脑脊液漏2例，腰穿经鞘内注药，腰大池置管引流治愈。1例伴脑积水伤后2个月后行脑室腹腔分流术。本组1例复合伤死于严重肾功能衰竭; 59例基本胜任工作和生活自理，重残3例。
讨论
1 开放性颅脑损伤主要的危险是继发性感染。因此，必须仔细分析，做好现场救护，包扎止血，纠正休克，保证呼吸道通畅，及时做好手术前的各种检查。
2 防治急性开放性颅脑损伤颅内并发症的关键是争取及时彻底的清创[1] 。力争在伤后6～8小时内清创，及时使用抗生素。术中应核对颅骨平片、CT片的异物、骨碎片位置与数量，尽可能彻底清除颅内的毛发、异物、骨碎片、血块、已失活的脑组织。对于深部创道内的血肿，应由浅入深，细心清除，严格止血，避免应用明胶海绵、止血纱布填塞创口，减少感染的机会。硬膜破口缺损应修整，尽可能修补硬脑膜。对脑组织肿胀明显，不能缝合硬脑膜，应予减压或引流，并使用大剂量抗菌素治疗。传统方法对创面颅骨片均大部份丢弃，我院近几年在使用早期颅骨成形术的基础上[2] ，对手术后颅内压不高的患者，其游离颅骨片经1‰庆大霉素溶液浸泡或碘伏消毒后，用EC医用耳脑胶或ZT胶粘合复位。疑有颅内感染者，应及时检查脑脊液确诊、细菌培养，以选用敏感抗生素。反复腰穿或腰大池置管引流，鞘内注射敏感抗菌素。
参考文献:
[1]易声禹.抢救1336例重型颅脑损伤经验[J].创伤杂志，1989，5(1):1-3.
[2]叶金练，周紫荆.早期自体颅骨成形术126例临床总结[J].福建医药杂志，2002，4:66.
(本文编辑:章洛秋)
(安溪县医院神经外科，福建安溪 362400), http://www.100md.com(叶金练，周紫荆，胡伟鑫，陈建才，陈龙钦)