阿奇霉素和罗红霉素治疗非淋菌性尿道炎的药物经济学评价
【摘要】 目的 探讨2种治疗方案用于非淋菌性尿道炎的经济效果。方法 选择157例非淋菌性尿道炎患者，随机分成2组，分别给予阿奇霉素和罗红霉素治疗，运用药物经济学的成本-效果分析方法进行评价。结果 两种药物治愈率分别为91.03%、79.75%;药物治疗总成本为74.20元、61.60元。结论 阿奇霉素治疗非淋菌性尿道炎的综合效果更佳。
关键词 阿奇霉素 罗红霉素 非淋菌性尿道炎 药物经济学
药物经济学(pharmacoeconomics)是指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析。其主要任务是鉴别、测量和对比不同药物的治疗方案，药物治疗方案与其他方案(如手术治疗)以及不同医疗或社会服务项目所产生的经济效果的相对比较，为临床合理用药和防治措施提供科学依据[1]，从而可设计出医药费用支出较少、疗效高、安全、经济的治疗方案。药物经济学的分析类型有多种形式，其中成本-效果分析(Cost-Effective-ness Analysis，CEA)是较为完备的经济评价形式之一。它是药物经济学中最广泛的分析方法之一。
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本文采用成本-效果分析法，评价阿奇霉素和罗红霉素治疗非淋菌性尿道炎的临床疗效，旨在为指导医生临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 157例非淋菌性尿道炎(NGU)患者，均来源于我院泌尿科门诊，男82例，女75例，年龄16～54岁，平均26.7岁，病程10天～15个月，平均4.5月。根据病史、临床表现和实验室检查结果，157例患者均判定为NGU患者。
1.2 治疗方案 随机将157例患者分为2个组:A组:男40例，女38例，口服阿奇霉素0.25g/次，2次/d，共7d，首次剂量加倍。B组:男42例，女37例，口服罗红霉素0.30g/次，2次/d，共14d;2组病例在年龄、病程、临床表现和体征经u检验，差异无显著性，具有可比性。
1.3 疗效判定标准 按卫生部颁布的抗菌药物临床研究指导分为痊愈、显效、进步、无效:临床症状消失、病原体检测转阴为痊愈;症状明显改善，病原体检查转阴为显效;症状改善，病原体检测阳性为进步;症状无改善，病原体检测阳性为无效，痊愈与显效合并为有效病例，计算总有效率，进步和无效作无效统计。
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2 结果
2.1 效果的确定 所谓效果是指所关注的特定药物治疗方法的临床结果。效果不用货币单位来表示，而是采用某种特定的治疗指标来表示[2]。本文以药物治疗非淋球菌性尿道炎的治愈率作为衡量指标。治愈结果见表1。
表1 二种药物治疗NGU的结果(略)
2.2 费用的计算 药物经济学的费用不仅指药物的费用，还包括治疗费用、检查费用、给药费用、时间费用等。本文中接受治疗的患者其他费用设为一致，故只计算药物费用(药物的费用按照2003年3月当地价格计算):阿奇霉素(浙江亚大药业有限公司):0.25g/片，5.30元/粒，C A =74.20元;罗红霉素(丽珠制药厂):0.15g/片，1.10元/片，C B =61.6元。
2.3 费用-效果分析 费用-效果分析的目的是寻找达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案，而费用效果比(C/E)将两者有机地联系在一起，它采用单位效果所花费的成本来表示。对于不同的治疗方案进行比较时，有的方案可能花费较高，且治疗效果也很好。而增加效果的同时亦增加病人的支出，这时就应考虑每增加一个效果单位所需费用，即增加的费用-效果比(△C/△E)，这一比值越低，就表明增加一个效果单位所需的追加费用较低，该方案的实际意义较大，见表2。
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表2 费用-效果分析结果治疗方案(略)
2.4 敏感度分析 药物经济学中所用的变量通常较难准确地测量出来，而且每个治疗方案在不同的人群或不同的医疗单位中的费用及效果可能不同。很多难以控制的因素对分析结果都有影响，所以必须采纳某些假设或估算数据。敏感度分析就是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。随着社会生产力的提高，国民经济的发展，及医疗保险制度的推行，现定义阿奇霉素和罗红霉素的药品价格下降10%。通过计算得表3。
表3 敏感度分析结果治疗方案(略)
2.5 不良反应比较 有14例(其中A组5例，B组9例)，服药后出现不同程度的不良反应，如:头晕、乏力、胃肠不适、轻度腹泻等，但可忍受，不影响继续治疗。不良反应一般出现在服药后的最初几天，继续服药逐渐减轻或消失。
3 讨论
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目前，市场上治疗NGU的药物有多种，本文采用2种具有代表性药物进行临床疗效对比观察，2种药物治疗NGU的治愈率与文献报道基本一致[3～5]。由表2分析结果可知:从简单的成本-效果分析看，A、B方案的成本-效果比相差不大，B方案的稍微小些，即B方案为治疗NGU的最佳方案，但由于成本-效果分析注重防治措施的社会效果，最佳成本-效果方案并不意味着费用最低的方案，而应是费用最合理、疗效最好、安全性最佳的方案。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素。口服给药后迅速进入血清，分布于细胞内，半衰期长，药效持久，是红霉素的2～4倍。因此，对性传播疾病NGU的重要病原体均有极强的抗菌作用。从2种药物的不良反应比较中可看出:阿奇霉素组的不良反应的发生率最低，为6.41%，罗红霉素的不良反应的发生率为11.39%，几乎是阿奇霉素的2倍，所以阿奇霉素的安全性最佳。而且单剂服用疗程短，易于接受，疗效满 意、安全、毒副作用小。
从费用效果比、增长的成本-效果比和药物不良反应发生率的分析中可以得出A方案为最佳治疗方案，从敏感度分析也得出同样的结论。
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参考文献
1 宋秉鹏，丁玉峰.药物经济学概述.药物流行病学杂志，1996，5(3):179.
2 王，张钧.药物经济学成本-效果分析.药学实践杂志，1995，13(4):193.
3 张建华.阿奇霉素治疗非淋病性尿道炎46例.医药导报，2001，20(5):311.
4 黄世融，陈星.阿奇霉素治疗男性非淋菌性尿道炎疗效观察.川北医学院学报，2003，18(2):30.
5 李美阳，宋丽娟.罗红霉素治疗非淋病性尿道炎疗效观察.医学理论与实践，2002，15(1):40.
6 何亚萍，徐长珍，石如澜.罗红霉素治疗非淋菌性尿道炎、宫颈炎86例.医学新知识杂志，2001，114):217., http://www.100md.com
关键词 阿奇霉素 罗红霉素 非淋菌性尿道炎 药物经济学
药物经济学(pharmacoeconomics)是指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析。其主要任务是鉴别、测量和对比不同药物的治疗方案，药物治疗方案与其他方案(如手术治疗)以及不同医疗或社会服务项目所产生的经济效果的相对比较，为临床合理用药和防治措施提供科学依据[1]，从而可设计出医药费用支出较少、疗效高、安全、经济的治疗方案。药物经济学的分析类型有多种形式，其中成本-效果分析(Cost-Effective-ness Analysis，CEA)是较为完备的经济评价形式之一。它是药物经济学中最广泛的分析方法之一。
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本文采用成本-效果分析法，评价阿奇霉素和罗红霉素治疗非淋菌性尿道炎的临床疗效，旨在为指导医生临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 157例非淋菌性尿道炎(NGU)患者，均来源于我院泌尿科门诊，男82例，女75例，年龄16～54岁，平均26.7岁，病程10天～15个月，平均4.5月。根据病史、临床表现和实验室检查结果，157例患者均判定为NGU患者。
1.2 治疗方案 随机将157例患者分为2个组:A组:男40例，女38例，口服阿奇霉素0.25g/次，2次/d，共7d，首次剂量加倍。B组:男42例，女37例，口服罗红霉素0.30g/次，2次/d，共14d;2组病例在年龄、病程、临床表现和体征经u检验，差异无显著性，具有可比性。
1.3 疗效判定标准 按卫生部颁布的抗菌药物临床研究指导分为痊愈、显效、进步、无效:临床症状消失、病原体检测转阴为痊愈;症状明显改善，病原体检查转阴为显效;症状改善，病原体检测阳性为进步;症状无改善，病原体检测阳性为无效，痊愈与显效合并为有效病例，计算总有效率，进步和无效作无效统计。
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2 结果
2.1 效果的确定 所谓效果是指所关注的特定药物治疗方法的临床结果。效果不用货币单位来表示，而是采用某种特定的治疗指标来表示[2]。本文以药物治疗非淋球菌性尿道炎的治愈率作为衡量指标。治愈结果见表1。
表1 二种药物治疗NGU的结果(略)
2.2 费用的计算 药物经济学的费用不仅指药物的费用，还包括治疗费用、检查费用、给药费用、时间费用等。本文中接受治疗的患者其他费用设为一致，故只计算药物费用(药物的费用按照2003年3月当地价格计算):阿奇霉素(浙江亚大药业有限公司):0.25g/片，5.30元/粒，C A =74.20元;罗红霉素(丽珠制药厂):0.15g/片，1.10元/片，C B =61.6元。
2.3 费用-效果分析 费用-效果分析的目的是寻找达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案，而费用效果比(C/E)将两者有机地联系在一起，它采用单位效果所花费的成本来表示。对于不同的治疗方案进行比较时，有的方案可能花费较高，且治疗效果也很好。而增加效果的同时亦增加病人的支出，这时就应考虑每增加一个效果单位所需费用，即增加的费用-效果比(△C/△E)，这一比值越低，就表明增加一个效果单位所需的追加费用较低，该方案的实际意义较大，见表2。
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表2 费用-效果分析结果治疗方案(略)
2.4 敏感度分析 药物经济学中所用的变量通常较难准确地测量出来，而且每个治疗方案在不同的人群或不同的医疗单位中的费用及效果可能不同。很多难以控制的因素对分析结果都有影响，所以必须采纳某些假设或估算数据。敏感度分析就是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。随着社会生产力的提高，国民经济的发展，及医疗保险制度的推行，现定义阿奇霉素和罗红霉素的药品价格下降10%。通过计算得表3。
表3 敏感度分析结果治疗方案(略)
2.5 不良反应比较 有14例(其中A组5例，B组9例)，服药后出现不同程度的不良反应，如:头晕、乏力、胃肠不适、轻度腹泻等，但可忍受，不影响继续治疗。不良反应一般出现在服药后的最初几天，继续服药逐渐减轻或消失。
3 讨论
, 百拇医药
目前，市场上治疗NGU的药物有多种，本文采用2种具有代表性药物进行临床疗效对比观察，2种药物治疗NGU的治愈率与文献报道基本一致[3～5]。由表2分析结果可知:从简单的成本-效果分析看，A、B方案的成本-效果比相差不大，B方案的稍微小些，即B方案为治疗NGU的最佳方案，但由于成本-效果分析注重防治措施的社会效果，最佳成本-效果方案并不意味着费用最低的方案，而应是费用最合理、疗效最好、安全性最佳的方案。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素。口服给药后迅速进入血清，分布于细胞内，半衰期长，药效持久，是红霉素的2～4倍。因此，对性传播疾病NGU的重要病原体均有极强的抗菌作用。从2种药物的不良反应比较中可看出:阿奇霉素组的不良反应的发生率最低，为6.41%，罗红霉素的不良反应的发生率为11.39%，几乎是阿奇霉素的2倍，所以阿奇霉素的安全性最佳。而且单剂服用疗程短，易于接受，疗效满 意、安全、毒副作用小。
从费用效果比、增长的成本-效果比和药物不良反应发生率的分析中可以得出A方案为最佳治疗方案，从敏感度分析也得出同样的结论。
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参考文献
1 宋秉鹏，丁玉峰.药物经济学概述.药物流行病学杂志，1996，5(3):179.
2 王，张钧.药物经济学成本-效果分析.药学实践杂志，1995，13(4):193.
3 张建华.阿奇霉素治疗非淋病性尿道炎46例.医药导报，2001，20(5):311.
4 黄世融，陈星.阿奇霉素治疗男性非淋菌性尿道炎疗效观察.川北医学院学报，2003，18(2):30.
5 李美阳，宋丽娟.罗红霉素治疗非淋病性尿道炎疗效观察.医学理论与实践，2002，15(1):40.
6 何亚萍，徐长珍，石如澜.罗红霉素治疗非淋菌性尿道炎、宫颈炎86例.医学新知识杂志，2001，114):217., http://www.100md.com