应重视对高危患者PCI的危险评估
新加坡国家心脏中心林斯德教授强调了在冠状动脉介入治疗(PCI)前须判断治疗风险的重要性,并提供了风险判断相关内容以供参考。
林斯德教授介绍,PCI风险决定于目标病变远端血管供应心肌的范围大小、存活心肌细胞的数量及其对维系整个心脏功能的作用。因此,对左主干、单支开放血管、侧支循环血管以及急性心肌梗死(AMI)的非梗塞相关血管病变等四种情况应慎用PCI,否则会增加治疗风险。
林斯德教授还介绍了纽约州冠状动脉介入治疗报告系统所示的PCI后死亡临床预测因素(见表,各因素按危险度设定积分,总分为40分,累计分值高者死亡风险增加)。可以看出,血液动力学不稳定(包括休克)、心肌梗死、高龄、心力衰竭、肾功能不全等临床因素危险度较高。
危险因素积分
年龄56~64岁1
65~74岁3
≥75岁5
女性1
血液动力不稳定6
学状态休克9
射血分数<20%3
20%~29%2
心梗MI<24小时,有支架内血栓9
(MI)MI<6小时,无支架内血栓7
MI 6~23小时,无支架内血栓6
MI 1~14天4
MI > 14天2
外周动2
脉疾病
心衰目前心衰4
心衰病史3
肾功能肾功能不全,肌酐>2.5 mg/dl3
不全肾功能不全,需要透析治疗4
左主干病变3
合计40, http://www.100md.com
林斯德教授介绍,PCI风险决定于目标病变远端血管供应心肌的范围大小、存活心肌细胞的数量及其对维系整个心脏功能的作用。因此,对左主干、单支开放血管、侧支循环血管以及急性心肌梗死(AMI)的非梗塞相关血管病变等四种情况应慎用PCI,否则会增加治疗风险。
林斯德教授还介绍了纽约州冠状动脉介入治疗报告系统所示的PCI后死亡临床预测因素(见表,各因素按危险度设定积分,总分为40分,累计分值高者死亡风险增加)。可以看出,血液动力学不稳定(包括休克)、心肌梗死、高龄、心力衰竭、肾功能不全等临床因素危险度较高。
危险因素积分
年龄56~64岁1
65~74岁3
≥75岁5
女性1
血液动力不稳定6
学状态休克9
射血分数<20%3
20%~29%2
心梗MI<24小时,有支架内血栓9
(MI)MI<6小时,无支架内血栓7
MI 6~23小时,无支架内血栓6
MI 1~14天4
MI > 14天2
外周动2
脉疾病
心衰目前心衰4
心衰病史3
肾功能肾功能不全,肌酐>2.5 mg/dl3
不全肾功能不全,需要透析治疗4
左主干病变3
合计40, http://www.100md.com