跨科住院 管理中心来协调
近日，患者王某经北京同仁医院的门诊医生初步诊断为“慢性阑尾炎急性发作”，必须马上收住入院并立即进行手术。但是，从新成立的床位统一管理中心反馈回来的信息却提示：外科床位已经满员。怎么办？床位统一管理中心当机立断，将患者送到尚有空床的消化内科病房。与此同时，接诊的外科门诊医生已经通知手术室做好各项手术准备，并安排好了主刀医生为王某手术，患者入院不到半个小时，就被顺利推进了手术室并安全实施手术。
事后，当时接诊的门诊医生坦承：“如果不是因为医院已经开始实行跨科室收病人的新制度，患者可能因为床位已满无法及时被收住入院，而阑尾炎急性发作的病情来势凶猛，稍有耽搁就会危及生命，很显然，医院跨科室接收病人的做法为住院难的患者打开了方便之门。”
床位统一调配，跨科收治病人
今年3月以来，以眼科闻名全国的北京同仁医院的住院病人数持续上升，尤其是眼科、耳鼻喉科病区的床位都已住满。与此同时，来自全国各地的患者还是源源不断，以至于眼科等较优势科室的床位使用率已经达到了120%，再也腾不出一张空床收治患者，但是那些慕名而来的患者还是愿意继续等待，一时间真的是“一床难求”。
, 百拇医药
为减少患者等待时间，充分利用空置床位，同仁医院决定推出床位统一管理制度，并成立专门的床位统一管理中心，对全院1200张床位进行统一调配，其中最引人注目的措施就是对床位进行统一管理以后，允许跨科室收治病人。
据北京同仁医院院长助理田剑介绍：“以往医院的病床都是按科室病区划分，像眼科、耳鼻喉科等病区的床位几乎天天人满为患，而外科、儿科等科室的床位相对比较宽松。为合理调配资源、调剂病床，让患者尽快住上院，医院成立了全院统一的床位管理中心，同时制定了床位管理制度。”
记者了解到，按照流程，床位管理中心在接到住院单后，根据诊断、病情缓急以及患者的需求，进行住院登记并为患者安排病床，如本科室无空床，患者可被调剂到相关科室。对急、重症患者及时开通绿色通道。
“其实在此之前，医院已经在另一个病区试点了两年，并证明这种做法对解决患者住院难、减少患者等待时间，同时充分利用床位方面非常有效，这也是医院全面推行这项措施的原因所在，一个月以来，效果很好。”田剑进一步介绍。
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制度要求保证不违规，医生跟着病人走
不难看出，实行床位统一管理以后，患者不再为住不进同仁医院而担忧，医院的床位也得到充分的利用，大大提高了医疗资源的使用率。但是业内人士都知道，按照《医疗机构管理条例》以及《执业医师法》等的有关规定，医疗机构及医师超范围行医都属于违法行为，因此临床上也就形成了“专科专治”的原则，也就是说临床科室以及临床医生不能超出自己的执业范畴来诊治病人，如今同仁医院高调宣称要“跨科室收病人”，那么就要一方面保证实现其初衷，另一方面还要做到不违规，这无疑给医院和科室提出了新的管理命题。
对此，田剑表示：“床位统一管理并不是只要有空床，所有的病人都可以通收。跨科收治病人有严格的制度，一定要从病人的利益出发。”也就是说，患者要被收治到专业跨度不大的相关科室，而且是在患者病情稳定的前提之下。如各手术科室的儿童患者可调剂入住儿科；因交通事故引起的颅面外伤，患者可能伤及眼、耳鼻喉、颌面以及颅脑等部位，在病人需要住院而病床紧张的情况下，可以住进有空床的相关科室，医院会对患者实行联合救治。
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记者还了解到，为了保证不违规，跨科住院管理的原则是“医生跟着病人走”。患者住院后，医生到其入住的病区进行检查、治疗，不会给患者带来不便；同时医院会全力保证跨科住院病人的医疗护理质量，不会影响治疗效果。例如，尽管儿科收住了内科的病人，但是相关治疗过程仍然由内科医生来完成，儿科的医生是不允许参与治疗的，这也就不存在儿科医生超越其执业范围进行执业的违规问题。
对此，把同仁医院跨科室收治病人的做法称作是“革命性变化”的华西医院宣传部部长廖志林也表示：“管理者必须清醒地意识到，严格执行‘医生跟着病人走’原则是跨科室收病人的基本管理要求，倘若医院不能真正按照这个原则行事，打擦边球，那就有些危险了。”
安徽中医学院附属医院内分泌科主任方朝晖则特别强调，在跨科室收病人的同时，医院一定要和病人及其家属做好沟通，明确告知患者医院这样做的原因，不要让病人对医院的做法产生误解从而引起不必要的医疗纠纷，这是医患沟通问题，做起来不难，但是医护人员不能忽略。
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科室之间协调管理怎么做，财务核算最敏感
原本应该由甲科室收治的病人，最后却住进了乙科室，在病人住院期间，甲科室的医生要不间断地到乙科室对患者进行诊治，与此同时，乙科室的护士还要执行甲科室医生的临床医嘱，这多少让人有点别扭，其间还可能涉及到利益冲突，做好科室间的协调管理无疑非常重要。
廖志林认为，跨科室收病人的做法打破了目前医疗机构中“领地式”的科室管理模式，临床科室不再“各人自扫门前雪”，科室之间必须加强更多的协调合作，而在协调合作过程中必然会增加更多的管理难题。甲乙两个合作科室的医生与医生之间的协调、甲科室医生与乙科室护士之间的协调、甲科室在乙科室治疗病人期间一些基本的医疗设备共用问题等等都将是医院管理者必须面对的。
对此，田剑表示，“医院已经充分考虑过这些问题”，医院的做法就是在执行这项新的制度之前对临床科室的医护人员进行必要的动员和要求，同时也通过一定的奖惩制度来约束执行相关要求的医护人员，“毕竟是医院的内部问题，协调起来其实并不难，关键是要树立起医护人员的责任心。”田剑说。
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廖志林则表示：“可能最主要的问题还是科室之间的财务核算显得比较敏感。还是拿甲科室的病人住进乙科室为例，很显然，患者的治疗费应该记到甲科室的头上，而住院床位费则应该进乙科室的账，倘若还涉及到治疗期间使用乙科室的一些医疗设备的费用问题，费用又该怎么记，这些都是科室之间最直接的利益冲突，科室之间能不能找到更好的协调途径呢？毕竟现在医疗机构的科室还不能摆脱经济效益的吸引。”
床位管理中心的新使命：协调与管理的双重考验
为了协调跨科室收病人的工作，同仁医院专门增加了一个部门——床位管理中心。这不仅仅是一个协调部门，更是一个管理机构。面对有1200张床位，大小几十个临床科室的复杂情况，管理中心的工作人员必须具备三种素质：首先要充分掌握各临床科室的床位使用情况，对于科室的病床使用率要了如指掌；其次还必须具有一定的临床知识判断力，这样才能根据门诊反馈回来的住院信息，依据“专业跨度不大”的收治原则，明确需要跨科室收住的病人由哪一个科室收住更合适；第三就是要具体了解各临床科室的位置，因为“医生跟着病人走”，要求就近安排收治病人，以方便主治医生的治疗，，尽可能减少主治医生诊疗过程中浪费在上下楼的时间，同时也减少主治医生的工作量。
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田剑明确表示：“随着跨科室收治病人措施的完全推行，床位管理中心的职能将越来越具体和重要。因此，医院已经开始培养这方面的管理人才，并日渐明确床位管理中心的职能。”
采访中，也有医院管理者提出，增加新的部门，配备专职的管理工作人员，无疑要增加管理成本，这与医院尽可能节约成本的原则相违背，如何解决这一矛盾？田剑和廖志林一致认为，“这不会成为问题”。因为从成本控制的角度来看，医院尽管新增了部门，但管理人员基本上还是从内部选拔的，这样就不会增加任何人力成本；相反，通过有效的协调，使病房使用率进一步提高，其实是给医院提供了获得更多收益的可能，可以说是“磨刀不误砍柴工”。
医药经济报2006年 医院周刊第17期, 百拇医药(汪言安)
事后，当时接诊的门诊医生坦承：“如果不是因为医院已经开始实行跨科室收病人的新制度，患者可能因为床位已满无法及时被收住入院，而阑尾炎急性发作的病情来势凶猛，稍有耽搁就会危及生命，很显然，医院跨科室接收病人的做法为住院难的患者打开了方便之门。”
床位统一调配，跨科收治病人
今年3月以来，以眼科闻名全国的北京同仁医院的住院病人数持续上升，尤其是眼科、耳鼻喉科病区的床位都已住满。与此同时，来自全国各地的患者还是源源不断，以至于眼科等较优势科室的床位使用率已经达到了120%，再也腾不出一张空床收治患者，但是那些慕名而来的患者还是愿意继续等待，一时间真的是“一床难求”。
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为减少患者等待时间，充分利用空置床位，同仁医院决定推出床位统一管理制度，并成立专门的床位统一管理中心，对全院1200张床位进行统一调配，其中最引人注目的措施就是对床位进行统一管理以后，允许跨科室收治病人。
据北京同仁医院院长助理田剑介绍：“以往医院的病床都是按科室病区划分，像眼科、耳鼻喉科等病区的床位几乎天天人满为患，而外科、儿科等科室的床位相对比较宽松。为合理调配资源、调剂病床，让患者尽快住上院，医院成立了全院统一的床位管理中心，同时制定了床位管理制度。”
记者了解到，按照流程，床位管理中心在接到住院单后，根据诊断、病情缓急以及患者的需求，进行住院登记并为患者安排病床，如本科室无空床，患者可被调剂到相关科室。对急、重症患者及时开通绿色通道。
“其实在此之前，医院已经在另一个病区试点了两年，并证明这种做法对解决患者住院难、减少患者等待时间，同时充分利用床位方面非常有效，这也是医院全面推行这项措施的原因所在，一个月以来，效果很好。”田剑进一步介绍。
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制度要求保证不违规，医生跟着病人走
不难看出，实行床位统一管理以后，患者不再为住不进同仁医院而担忧，医院的床位也得到充分的利用，大大提高了医疗资源的使用率。但是业内人士都知道，按照《医疗机构管理条例》以及《执业医师法》等的有关规定，医疗机构及医师超范围行医都属于违法行为，因此临床上也就形成了“专科专治”的原则，也就是说临床科室以及临床医生不能超出自己的执业范畴来诊治病人，如今同仁医院高调宣称要“跨科室收病人”，那么就要一方面保证实现其初衷，另一方面还要做到不违规，这无疑给医院和科室提出了新的管理命题。
对此，田剑表示：“床位统一管理并不是只要有空床，所有的病人都可以通收。跨科收治病人有严格的制度，一定要从病人的利益出发。”也就是说，患者要被收治到专业跨度不大的相关科室，而且是在患者病情稳定的前提之下。如各手术科室的儿童患者可调剂入住儿科；因交通事故引起的颅面外伤，患者可能伤及眼、耳鼻喉、颌面以及颅脑等部位，在病人需要住院而病床紧张的情况下，可以住进有空床的相关科室，医院会对患者实行联合救治。
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记者还了解到，为了保证不违规，跨科住院管理的原则是“医生跟着病人走”。患者住院后，医生到其入住的病区进行检查、治疗，不会给患者带来不便；同时医院会全力保证跨科住院病人的医疗护理质量，不会影响治疗效果。例如，尽管儿科收住了内科的病人，但是相关治疗过程仍然由内科医生来完成，儿科的医生是不允许参与治疗的，这也就不存在儿科医生超越其执业范围进行执业的违规问题。
对此，把同仁医院跨科室收治病人的做法称作是“革命性变化”的华西医院宣传部部长廖志林也表示：“管理者必须清醒地意识到，严格执行‘医生跟着病人走’原则是跨科室收病人的基本管理要求，倘若医院不能真正按照这个原则行事，打擦边球，那就有些危险了。”
安徽中医学院附属医院内分泌科主任方朝晖则特别强调，在跨科室收病人的同时，医院一定要和病人及其家属做好沟通，明确告知患者医院这样做的原因，不要让病人对医院的做法产生误解从而引起不必要的医疗纠纷，这是医患沟通问题，做起来不难，但是医护人员不能忽略。
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科室之间协调管理怎么做，财务核算最敏感
原本应该由甲科室收治的病人，最后却住进了乙科室，在病人住院期间，甲科室的医生要不间断地到乙科室对患者进行诊治，与此同时，乙科室的护士还要执行甲科室医生的临床医嘱，这多少让人有点别扭，其间还可能涉及到利益冲突，做好科室间的协调管理无疑非常重要。
廖志林认为，跨科室收病人的做法打破了目前医疗机构中“领地式”的科室管理模式，临床科室不再“各人自扫门前雪”，科室之间必须加强更多的协调合作，而在协调合作过程中必然会增加更多的管理难题。甲乙两个合作科室的医生与医生之间的协调、甲科室医生与乙科室护士之间的协调、甲科室在乙科室治疗病人期间一些基本的医疗设备共用问题等等都将是医院管理者必须面对的。
对此，田剑表示，“医院已经充分考虑过这些问题”，医院的做法就是在执行这项新的制度之前对临床科室的医护人员进行必要的动员和要求，同时也通过一定的奖惩制度来约束执行相关要求的医护人员，“毕竟是医院的内部问题，协调起来其实并不难，关键是要树立起医护人员的责任心。”田剑说。
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廖志林则表示：“可能最主要的问题还是科室之间的财务核算显得比较敏感。还是拿甲科室的病人住进乙科室为例，很显然，患者的治疗费应该记到甲科室的头上，而住院床位费则应该进乙科室的账，倘若还涉及到治疗期间使用乙科室的一些医疗设备的费用问题，费用又该怎么记，这些都是科室之间最直接的利益冲突，科室之间能不能找到更好的协调途径呢？毕竟现在医疗机构的科室还不能摆脱经济效益的吸引。”
床位管理中心的新使命：协调与管理的双重考验
为了协调跨科室收病人的工作，同仁医院专门增加了一个部门——床位管理中心。这不仅仅是一个协调部门，更是一个管理机构。面对有1200张床位，大小几十个临床科室的复杂情况，管理中心的工作人员必须具备三种素质：首先要充分掌握各临床科室的床位使用情况，对于科室的病床使用率要了如指掌；其次还必须具有一定的临床知识判断力，这样才能根据门诊反馈回来的住院信息，依据“专业跨度不大”的收治原则，明确需要跨科室收住的病人由哪一个科室收住更合适；第三就是要具体了解各临床科室的位置，因为“医生跟着病人走”，要求就近安排收治病人，以方便主治医生的治疗，，尽可能减少主治医生诊疗过程中浪费在上下楼的时间，同时也减少主治医生的工作量。
, 百拇医药
田剑明确表示：“随着跨科室收治病人措施的完全推行，床位管理中心的职能将越来越具体和重要。因此，医院已经开始培养这方面的管理人才，并日渐明确床位管理中心的职能。”
采访中，也有医院管理者提出，增加新的部门，配备专职的管理工作人员，无疑要增加管理成本，这与医院尽可能节约成本的原则相违背，如何解决这一矛盾？田剑和廖志林一致认为，“这不会成为问题”。因为从成本控制的角度来看，医院尽管新增了部门，但管理人员基本上还是从内部选拔的，这样就不会增加任何人力成本；相反，通过有效的协调，使病房使用率进一步提高，其实是给医院提供了获得更多收益的可能，可以说是“磨刀不误砍柴工”。
医药经济报2006年 医院周刊第17期, 百拇医药(汪言安)