蝮蛇抗栓酶与山莨菪硷治疗糖尿病足的疗效对比观察
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2006年5月15日
关键词：蝮蛇抗酸酶 山莨菪碱 糖尿病足
【摘要】目的 通过蝮蛇抗栓酶与山莨菪硷治疗糖尿病足的疗效比较选择治疗糖尿病足疗效更好的药物。方法 将69例患者随机分为蝮蛇抗酸酶组和山莨菪碱组。蝮蛇抗酸酶组给0.9％NS250ml加蝮蛇抗栓酶1.0u，一日一次静点。山莨菪碱组0.9％NS250ml加山莨菪碱（654-2）10mg，一日一次静点，治疗两个疗程 结果 经统计学处理两组的治疗效果具有显著性差异（ X2=9.25 P＜0.01 ）。结论 蝮蛇抗酸酶对治疗糖尿病足的疗效优于山莨菪碱。
糖尿病足是临床最常见的糖尿病慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残，致死和活动能力丧失的主要原因。本病1956年由Okaley首先提出，1972年由Callerall明确其定义；糖尿病患者因神经病变失去感觉和（或）肢端缺血失去活动能力，合并感染所致的足部疾患。
1．一般资料：于2000年-2004年我院收治68例糖尿病足病人，都符合1997年WHO糖尿病的诊断标准，同时合并间歇性破行，休息痛，足部溃疡，干性或湿性坏疽。按病情可分为6级；O级为表现肢端供血不足，皮肤凉，呈紫褐色，拌有麻木，刺疼，烧灼感，感觉迟钝或丧失。Ⅰ级为皮肤有开放性病灶，但未累及深部组织，Ⅱ级为感染病灶已侵犯深部肌肉组织，脓性分泌物，无肌腱韧带破坏。Ⅲ级为肌腱韧带受损，蜂窝组炎融合形成大脓腔，无明显骨破坏。Ⅳ级为严重感染导致骨破坏，部分可出现干性或湿性坏疽。Ⅴ级为严重干性坏疽或湿性坏疽，一般需要外科截肢。不列入观察。将69例患者随机分为蝮蛇抗酸酶组和山莨菪碱组，蝮蛇抗酸酶组为41人，男28人，女23人，年龄40~80岁，平均60岁，病程1~10年，O级为26人，Ⅰ级为10人，Ⅱ级为2人，Ⅲ级为2人，Ⅳ级为1人，空腹血糖平均（20±3）`mmol／L，尿糖(++~++++)。山莨菪碱组为28例，男20人，女8人，年龄40~75岁，平均57.5岁，病程1~11年，同样按以上分级，O级为15人，Ⅰ级为7人，Ⅱ级为5人，Ⅲ级为1人，空腹血糖平均(18±3)mmol/L，尿糖(++~++++)。
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2．治疗方法：蝮蛇抗酸酶组和山莨菪碱组同时控制饮食，注射胰岛素来控制血糖，同时给大剂量维生素C 400mg，维生素B6 100mg，维生素B1 100mg，维生素B12 500ug,维生素E 100mg,促进受损神经细胞修复。其中蝮蛇抗酸酶组给0.9％NS250ml加蝮蛇抗栓酶1.0u，一日一次静点。山莨菪碱组0.9％NS250ml加山莨菪碱（654-2）10mg，一日一次静点，治疗两个疗程。对Ⅰ~Ⅳ级给外科清创处理后局部每天用高锰酸钾，双氧水等消毒液浸泡和反复淋洗，同时根据培养和药敏试验结果选用抗生素，控制局部及全身症状。对化脓组织和皮下气肿应切开引流。
3． 疗效判断：按O~Ⅳ级，较治疗前下降2级为显效，下降1级为有效，病变无改变为无效。
4．结果：
蝮蛇抗栓酶与山莨菪硷治疗糖尿病足的疗效比较
分 组 例 数 显 效（%） 有 效（%） 无 效（%）
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治疗组 41 30（73.17） 9（21.95） 2（4.88） 对照组 28 12（42.86） 8（28.57） 8（28.57）
（ X2=9.25 P＜0.01 ）
5． 讨论：近年来糖尿病足患病率呈明显上升趋势。文献报道，美国和西欧糖尿病足患病率为5.8％~6.3％，为非糖尿病者类似足病的20~30倍，50岁以上者为40倍。糖尿病病程10年以上者患病率为10％~15％，病程20年以上者可高达20％。我国目前尚无准确统计数据，但近年来的临床病例和截肢人数的迅速增加，已成为严峻问题。据报道，糖尿病足患者的截肢率为5％~10％，年发生率为０.６％，糖尿病足还是糖尿病患者死亡的常见原因。
从蝮蛇抗栓酶与山莨菪硷治疗糖尿病足的疗效比较结果来看从蝮蛇抗栓酶的疗效优于山莨菪硷（ X2=9.25 P＜0.01 ），在对治疗糖尿病足的选择时可优先考虑。但对其在治疗治疗过程中的一些相关作用尚待进一步观察。
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蝮蛇抗栓酶：从蝮蛇毒中提取，纯化的精氨酸酶制剂，具有溶栓，抗凝，扩血管和改善微循环作用，并能通过降低甘油三酯，低密度脂蛋白可减轻动脉粥样硬化程度。蝮蛇抗栓酶还含有促进神经功能恢复的神经营养物质，对感觉和交感神经有刺激生长作用，能促进神经细胞的恢复与再生，还可刺激B细胞分泌胰岛素，抑制糖原异生，增加葡萄糖的利用并有胰岛素样作用。山莨菪碱；，胆碱能受体拮抗药，具有扩张血管，调节血管张力，降低外周阻力，保护人血管内皮细胞，减轻再灌注后脂质过氧化的损伤，抑制血小板聚集等多种作用，山莨菪碱还可增加巨噬细胞功能，促进巨噬细胞系统，清除内毒素，减轻炎症介质反应。
从蝮蛇抗栓酶与山莨菪硷治疗糖尿病足的疗效比较结果来看从蝮蛇抗栓酶的疗效优于山莨菪硷（ X2=9.25 P＜0.01 ），在对治疗糖尿病足的选择时可优先考虑。但对其在治疗治疗过程中的一些相关作用尚待进一步观察。
参考文献
1：薛耀明，沈洁主编，糖尿病诊断与治疗，北京人民军医出版社。
作者：张玉月 女, （1964-）,主治医师 ,青海省交通医院，主要从事心血管内科诊断治疗
邮编810001（Email：wsz_4295592@163.com）
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【摘要】目的 通过蝮蛇抗栓酶与山莨菪硷治疗糖尿病足的疗效比较选择治疗糖尿病足疗效更好的药物。方法 将69例患者随机分为蝮蛇抗酸酶组和山莨菪碱组。蝮蛇抗酸酶组给0.9％NS250ml加蝮蛇抗栓酶1.0u，一日一次静点。山莨菪碱组0.9％NS250ml加山莨菪碱（654-2）10mg，一日一次静点，治疗两个疗程 结果 经统计学处理两组的治疗效果具有显著性差异（ X2=9.25 P＜0.01 ）。结论 蝮蛇抗酸酶对治疗糖尿病足的疗效优于山莨菪碱。
糖尿病足是临床最常见的糖尿病慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残，致死和活动能力丧失的主要原因。本病1956年由Okaley首先提出，1972年由Callerall明确其定义；糖尿病患者因神经病变失去感觉和（或）肢端缺血失去活动能力，合并感染所致的足部疾患。
1．一般资料：于2000年-2004年我院收治68例糖尿病足病人，都符合1997年WHO糖尿病的诊断标准，同时合并间歇性破行，休息痛，足部溃疡，干性或湿性坏疽。按病情可分为6级；O级为表现肢端供血不足，皮肤凉，呈紫褐色，拌有麻木，刺疼，烧灼感，感觉迟钝或丧失。Ⅰ级为皮肤有开放性病灶，但未累及深部组织，Ⅱ级为感染病灶已侵犯深部肌肉组织，脓性分泌物，无肌腱韧带破坏。Ⅲ级为肌腱韧带受损，蜂窝组炎融合形成大脓腔，无明显骨破坏。Ⅳ级为严重感染导致骨破坏，部分可出现干性或湿性坏疽。Ⅴ级为严重干性坏疽或湿性坏疽，一般需要外科截肢。不列入观察。将69例患者随机分为蝮蛇抗酸酶组和山莨菪碱组，蝮蛇抗酸酶组为41人，男28人，女23人，年龄40~80岁，平均60岁，病程1~10年，O级为26人，Ⅰ级为10人，Ⅱ级为2人，Ⅲ级为2人，Ⅳ级为1人，空腹血糖平均（20±3）`mmol／L，尿糖(++~++++)。山莨菪碱组为28例，男20人，女8人，年龄40~75岁，平均57.5岁，病程1~11年，同样按以上分级，O级为15人，Ⅰ级为7人，Ⅱ级为5人，Ⅲ级为1人，空腹血糖平均(18±3)mmol/L，尿糖(++~++++)。
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2．治疗方法：蝮蛇抗酸酶组和山莨菪碱组同时控制饮食，注射胰岛素来控制血糖，同时给大剂量维生素C 400mg，维生素B6 100mg，维生素B1 100mg，维生素B12 500ug,维生素E 100mg,促进受损神经细胞修复。其中蝮蛇抗酸酶组给0.9％NS250ml加蝮蛇抗栓酶1.0u，一日一次静点。山莨菪碱组0.9％NS250ml加山莨菪碱（654-2）10mg，一日一次静点，治疗两个疗程。对Ⅰ~Ⅳ级给外科清创处理后局部每天用高锰酸钾，双氧水等消毒液浸泡和反复淋洗，同时根据培养和药敏试验结果选用抗生素，控制局部及全身症状。对化脓组织和皮下气肿应切开引流。
3． 疗效判断：按O~Ⅳ级，较治疗前下降2级为显效，下降1级为有效，病变无改变为无效。
4．结果：
蝮蛇抗栓酶与山莨菪硷治疗糖尿病足的疗效比较
分 组 例 数 显 效（%） 有 效（%） 无 效（%）
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治疗组 41 30（73.17） 9（21.95） 2（4.88） 对照组 28 12（42.86） 8（28.57） 8（28.57）
（ X2=9.25 P＜0.01 ）
5． 讨论：近年来糖尿病足患病率呈明显上升趋势。文献报道，美国和西欧糖尿病足患病率为5.8％~6.3％，为非糖尿病者类似足病的20~30倍，50岁以上者为40倍。糖尿病病程10年以上者患病率为10％~15％，病程20年以上者可高达20％。我国目前尚无准确统计数据，但近年来的临床病例和截肢人数的迅速增加，已成为严峻问题。据报道，糖尿病足患者的截肢率为5％~10％，年发生率为０.６％，糖尿病足还是糖尿病患者死亡的常见原因。
从蝮蛇抗栓酶与山莨菪硷治疗糖尿病足的疗效比较结果来看从蝮蛇抗栓酶的疗效优于山莨菪硷（ X2=9.25 P＜0.01 ），在对治疗糖尿病足的选择时可优先考虑。但对其在治疗治疗过程中的一些相关作用尚待进一步观察。
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蝮蛇抗栓酶：从蝮蛇毒中提取，纯化的精氨酸酶制剂，具有溶栓，抗凝，扩血管和改善微循环作用，并能通过降低甘油三酯，低密度脂蛋白可减轻动脉粥样硬化程度。蝮蛇抗栓酶还含有促进神经功能恢复的神经营养物质，对感觉和交感神经有刺激生长作用，能促进神经细胞的恢复与再生，还可刺激B细胞分泌胰岛素，抑制糖原异生，增加葡萄糖的利用并有胰岛素样作用。山莨菪碱；，胆碱能受体拮抗药，具有扩张血管，调节血管张力，降低外周阻力，保护人血管内皮细胞，减轻再灌注后脂质过氧化的损伤，抑制血小板聚集等多种作用，山莨菪碱还可增加巨噬细胞功能，促进巨噬细胞系统，清除内毒素，减轻炎症介质反应。
从蝮蛇抗栓酶与山莨菪硷治疗糖尿病足的疗效比较结果来看从蝮蛇抗栓酶的疗效优于山莨菪硷（ X2=9.25 P＜0.01 ），在对治疗糖尿病足的选择时可优先考虑。但对其在治疗治疗过程中的一些相关作用尚待进一步观察。
参考文献
1：薛耀明，沈洁主编，糖尿病诊断与治疗，北京人民军医出版社。
作者：张玉月 女, （1964-）,主治医师 ,青海省交通医院，主要从事心血管内科诊断治疗
邮编810001（Email：wsz_4295592@163.com）
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