摘要 考虑到2型糖尿病的流行以及血糖控制情况,需要胰岛素治疗以实现血糖控制的患者数目正在快速增长,因此有必要制定简便经济的治疗策略,以便于胰岛素治疗的开展。有关胰岛素治疗方案的选择,既往的荟萃分析以及综述包括最近收录到Cochrane 系统回顾数据库的资料均推荐,“口服药物加用每天1次基础胰岛素注射”作为开始胰岛素治疗的选择方案。有关基础胰岛素的选择,与中性鱼精蛋白胰岛素(NPH)相比,胰岛素类似物——甘精胰岛素的时间-效应曲线更平稳,作用时间也更长。使用口服药物加用甘精胰岛素可降低低血糖发生率,减少血糖波动,并且便于开始胰岛素治疗。

    2型糖尿病胰岛素治疗方案选择的全面回顾

    关于2型糖尿病胰岛素治疗,我们考虑的首要问题是,究竟采用胰岛素联合治疗还是单用胰岛素,单用胰岛素指预混胰岛素或基础/餐前或其他胰岛素治疗方案。既往的荟萃分析、综述以及最近收录到Cochrane 数据库的一项系统回顾,都着重于这一方面研究。该项回顾共纳入20项研究共计1811例患者(糖尿病平均病程10年,平均年龄60岁),平均研究时间为10个月。

    在Cochrane回顾中,与单用胰岛素[NPH胰岛素每天注射1次]相比,胰岛素联合口服降糖药物(OHA),对血糖控制有显著优势。更为重要的是,使用OHA联合睡前NPH的治疗方案与单用胰岛素(每天注射两次或每天多次注射)对血糖的控制效果相当,说明与单次注射基础胰岛素联合口服药物相比,采用多次胰岛素注射并不能获得更好的血糖控制效果。与单用胰岛素相比,采用胰岛素-OHA联合治疗可使每天胰岛素总需求量相对减少43% ......