再造一条腿
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背景资料
程春生 主任医师，河南省洛阳正骨医院手外科显微外科主任，多年来从事骨科临床医疗，对矫形显微外科、手外科疾病的诊疗技术精湛，共发表学术论文50篇，出版专著5部。(左)
贾红伟 洛阳正骨医院手外科副主任，河南省手外科学会委员，显微外科技术精湛，擅长诊治臂丛神经等周围神经损伤疾病及后期功能重建。(右)
病历资料：
2005年9月16日，甘肃省武山县山里娃小何永远忘不了。这天一场灾祸突然降临，也是这一天，把本来幸福的一家人拖入了苦海当中。18岁的小何在一个摩托车修理部工作。这天下午老板交给他一个任务，到附近一个村子里去修车。于是小何骑上一辆摩托车上路了。路程不远他想快去快回，小何骑摩托车的速度无意中加快了。当摩托车开到一个下坡处，对面开来一辆大卡车，路比较窄，小何向右边躲让，就在这时一辆农用三轮车从卡车后边快速的开了过来。三轮车与小何狭路相逢，小伙子要想躲开根本来不及了，三轮车撞到小何后，车轱辘又从他的右腿碾过，刹那间血肉模糊，事情发生的这么突然，大量失血的小何惊魂未定，甚至陷入了昏迷状态。被送进医院后，小何当时受伤侧的一个X光片显示胫骨和腓骨发生了严重的粉碎性骨折，并且有长约20公分的骨缺损。同时周围的软组织受伤的范围也是非常重的，从长度上讲基本上接近小腿的2/3，这么大范围的损伤是非常重的，同时他还伴有血管神经的损伤，这应该说是非常严重的损伤。这种情况在医学上叫做小腿的毁损性损伤。因为他不仅合并了皮肤的大面积缺损，而且还合并肌肉块的缺损，骨块无规则的粉碎，还合并血管损伤，这样会影响到肢体的存活问题。合并神经损伤会影响到足部的运动。在修复上来讲，要修复这么多组织，在医学上都是非常棘手的问题。
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小何被撞后当天晚上，就连夜坐上了火车，在兰州市一家大医院。骨科医生为他做了一个手术，主要是对伤口进行清理和缝合，并对骨折处进行固定。小何左小腿的肌肉、神经、血管都有很大的损伤，有20多公分的小腿骨露在外面，并伴有粉碎性骨折。医生们讨论再三，一致认为这么严重的情况，只能进行截肢手术。
对于截肢小何还有他的家人无法接受，18岁的花季少年失去一条腿，将来的生活可怎么办呢，为找到一些希望，小何父母付出了很多努力，可时间一长小何的骨头竟然发黑了，这让家人看起来揪心，看了这么多医生，老何多年来攒下的钱早就花光了，80多岁的老奶奶，整天守在孙子身旁以泪洗面，孩子的伤腿牵动着一家人的心。
2005年12月5日，老何带着儿子来到洛阳正骨医院，骨科专家经过详细讨论，最终认定小何的腿不必截肢也有治好的可能。
问：发生车祸后当地医生给出的答案就是必须要截肢，但是为什么小何的父亲却坚持不截肢，截肢了会对小何本人带来什么样的影响呢？
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答：截肢以后首先对小何本人来说，对于一个19岁的青年失去了一条肢体，造成心理上面的创伤是特别大的，因为他不像其他正常人一样参与社会活动，比如说工作、学习日常生活等等，会形成性格孤僻，甚至出现心理障碍，造成一些行为方面的异常。所以带来的负面影响是非常严重的。另外作为一个19岁的山里娃，他即将走入社会，或者已经走入社会了，他接下来的路就是娶妻生子，成家立业，他即将成为这个家庭的骨干，现在孩子截肢了，这个支柱断了，他不仅不能做出贡献，而且他还要成为这个家庭的累赘，他截肢以后，长期的更换假肢的费用，这个费用对于家庭来说是负担非常大的。
问：如果单纯从小何的肢体上来说，如果一旦截肢了，这条腿还有可能会发生什么样的变化呢？
答：截肢以后造成的并发症也是很多的。因为截肢以后，残端的神经可以出现残肢痛。从医学角度上也是发病率非常高的，对病人造成很大的痛苦。另一方面叫做残端疼，截肢以后造成神经断端疤痕的粘连引起的残端疼。另外就是安装假肢不合适，磨损造成的溃疡等等，影响病人的正常生活。
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问：如果不截肢病人将面临什么样的危险呢？
答：这个病人假如没有得到及时的治疗，他这么大的创面面临的首先就是感染。严重的感染可以导致败血症，甚至威胁到病人的生命。由于感染还可以出现慢性的炎症刺激，可以出现皮肤的癌变，威胁患者的生命。还可以产生其他并发症，比如说坏死的骨头脱落以后失去了支架的作用，发生肢体的畸形等等出现很严重的并发症。
问：刚才咱们提到小何的父亲说有一线希望，就是发现自己儿子脚上的肉有一点点发白，这是怎么回事？从医学上来说，他父亲的这种推测是有根据的吗？？
答：正常人的皮肤颜色应该是红白色的，应该色泽红润。小何因为当时创伤、失血又处于贫血状态，所以他的皮肤是白色的。他小腿受伤的组织已经发黑了，相比这个白色的说明是正常的，从医学角度来看也是意味着有血供，是能够活的。所以他的父亲增加了一线希望，他的父亲也是非常细心的人。
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问：当时为小何最终确定了一个什么样的手术方案？
答：我们通过专家多次会诊，根据他的伤情给他设计了一个手术方案。他有骨缺损，皮肤缺损，而且合并了严重的创伤性骨髓炎。所以我们给他设计的就是一次通过病灶清除，把坏死的骨组织都切除，把带肉的带骨的这一块组织一起修复，一次完成手术，可以减少他的痛苦，而且解决他的经济问题。具体的手术方案我们通过一个画面看这个问题，这个画面从表示这是个好腿，在这个健康的肢体上，把这块骨头切掉1/3移植到这个坏腿上来进行修复。实际上我们就是切取的是一个带血管的，皮肤、血管、骨组织是一个复合的组织一整块一起来修复小何的复合组织的缺损，达到一期修复的目的。
问：手术面临的难题有哪些？
答：1、需要切取皮瓣面积大
2、需要移植骨段长
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3、患肢血管条件差，无法游离移植
4、患肢感染形成慢性骨髓炎，手术难度大
5、组织瓣移植时血管蒂长度问题
历史资料
2005年10月14日，针对小何的皮瓣移植手术开始了。手术刀划开小何的右腿，能够看到里面的肌肉、血管和神经，医生要根据事先量好的尺寸来进行分离。软组织被分离后，医生还要在小何右小腿上截取大约20厘米长的骨头，半小时候，肌肉、血管、神经和骨头全部被分离出来，医生要把它们补到伤腿的缺损部位，这一步要求非常精确，否则手术将前功尽弃。移植结束后，医生发现供血正常，这时大家悬着的一颗心终于放下了。
问：今后小何要面临一个恢复期，大概要恢复多长时间？
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答：他要经历这么几个阶段。首先要经历一个早期，因为小何做的是交腿移植手术，早期要经历固定关。也就是这两条腿要一直并在一起大约两个月的时间，这个是非常困难的。虽然说我们术前给病人做了一些训练，也做了一些心理的准备，但是术后的困难他还是接受不了。这两个月过去皮瓣存活了以后，把血管蒂切断，把两腿分开，整个早期治疗还要注意是在感染的基础上进行手术的，所以说控制感染也是非常重要的一关。如果感染了会直接威胁到血管的存活，导致手术的失败。
俗话说伤筋动骨一百天，但是这个病人和正常骨折是不一样的，他移植的骨瓣拿过来以后，即使在三个月以后，上下端骨折愈合了，还不能耐受正常的体重。所以我们还要对患腿用小夹板、用肢具来固定起来，来进行保护下的功能锻炼，等待着骨干长粗以后，再加强锻炼，这个锻炼的过程我们的原则是由轻到重，慢慢的负重进行锻炼，总的时间大概是一年的时间，当然还要根据病人的年龄，年龄小了这个时间还可能缩短，年龄大了还会增长。
问：患者恢复过程中需要注意的问题有那些？
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答：1、术后两个月断蒂
2、患肢固外固定至术后3—4个月
3、骨折愈合后在小夹板保护下逐渐负重锻炼
4、定期复查，接受医生指导，以利恢复
5、行关节自主功能锻炼
问：小何现在恢复的程度进行到了哪个阶段？
答：应该说是正常的恢复，现在术后才四个多月，他正在修复期，修复的过程当中需要一定的保护，在保护的基础上负重，然后骨头进一步修复塑型，基本恢复到接近正常骨骼的时候，就可以下地负重行走参加正常的劳动。
问：如果一旦遭受到这种意外的话，怎么样能够及时地进行早期的处理呢？
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答：意外受伤时如何救治
1、迅速有效止血
2、正确伤口包扎
3、伤肢临时合理的固定
4、迅速送往就近有条件的医院救治
5、纠正全身情况，伤口彻底清创
6、转送大医院进行组织瓣移植修复
医院联系电话：0379—63546637 63546635
门诊时间：程春生 周一全天
贾红伟 周四全天, http://www.100md.com