不同药物即时转复阵发性室上性心动过速的疗效观察
作者：张远政 赵崇瑜 张婉英 伍贵富
单位：张远政 赵崇瑜 张婉英(湛江市南油医院心内科，广东湛江 524057)；伍贵富(中山医科大学附属第一医院心内科)
关键词：阵发性室上性心动过速；普罗帕酮；维拉帕米；阿拉明；ATP；硫酸镁；罗通定
广东药学院学报000208
摘 要 目的：探讨不同药物即时转复阵发性心动过速(PSVT)患者的疗效及安全性。方法：对178例PSVT患者随机分为六种药物治疗。结果：PSVT转复例次率普罗帕酮为97.7%，阿拉明94.4%，维拉帕米93.3%，ATP85.7%，罗通定76.4%，硫酸镁58.1%，副反应例次率普罗帕酮最低9.3%，其次维拉帕米15.6%，阿拉明16.7%，硫酸镁46.5%，罗通定55.9%，ATP最高66.7%。结论：普罗帕酮转复率最高，副作用最低，为PSVT复律的首选药物。
, 百拇医药
中图号 R541.7+105 文献标识码:A
文章编号:1006-8783(2000)02-0108-03
The Observation of Efficacy on Instant Cardioversion
of Paraxomal Super-ventricular Tachycardia
with Different Agents
ZHANG Yuan-zhen，ZHAO Chong-yu，ZHANG Wan-ying
(The Worker's Hospital of China Offshore NanHai West Corporation,Zhanjiang)
, 百拇医药
WU Gui-fu
(Guangdong 524057;2.First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Sciences)
Abstract object: To explore the efficacy and safety of different agents for instant cardioversion of paraxomal super-ventricular tachycardia (PSVT). Methods: 178 patients with PSVT were randomly divided into six groups and treated with different agents respectively. Results: The effective rates of PSVT cardioversion were 97.7% with Propafenone, 94.4% with aramine, 93.3% with verapamil, 85.7% with adenosine triphosphate(ATP),76.4% with rotundine and 58.1% with magnesium Sulfate；the corresponding incidence of adverse events of the above agents were 9.3%, 15.6%,16.7%,46.5%,55.9%,and 66.7% respectively. Conclusion: Propafenone is the superlative agents in the treatment of PSVT with the highest cardioversion rate and the lowest side effect rate.
, 百拇医药
Key Words PSVT；propafenone；verapamil；aramine；ATP；magnesium sulfate；rotundine
阵发性室上性心动过速(PSVT)为常见临床心脏急症，需紧急转复心律以终止其急性发作，目前仍以药物治疗为主。本文结合文献对比分析我院1980年1月至1997年1月六种药物治疗PSVT的即时疗效，以期对PSVT复律药物的选择提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组PSVT178例均系急诊及心内科资料完整的患者，平素未服用任何药物，其中男102例,女76例,年龄14～72(平均41.2)岁。PSVT首次发作者68例，反复发作者110例，发作持续时间15 min～12 h。诊断:预激综合征47例，冠心病25例，高血压性心脏病17例，病毒性心肌炎后遗症8例，心肌病4例,先心病3例，风心病2例，肺心病2例，余经心电图、心三位片、Holter心电图、心脏超声、活动平板运动试验等检查未发现器质性心脏病证据。按随机方法分成维拉帕米(德国基诺药厂)、硫酸镁(无锡市第七制药厂)、阿拉明(上海禾丰制药有限公司)、APT(湛江制药总厂)、普罗帕酮(广州明兴制药厂)、罗通定(湛江制药总厂)6组。所有患者均经心电图检查证实为PSVT，其频率162～258 次/min。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 本文各组的给药剂量,用药方法及注射持续时间见表1。
表1 6组患者治疗方法的比较 组别
例数(例次数)
给药剂量
用药方法
注射持续时间
维拉帕米组
30(45)
5～10 mg，加50%葡萄糖液20 mL
静注
5～10 min
, http://www.100md.com
硫酸镁组
27(43)
25%硫酸镁8 mL
直接静注
5～15 s
阿拉明组
28(36)
10～20 mg，加50%葡萄糖液40 mL
静注
5～10 min(1～2 mg/min)
ATP组
28(42)
, 百拇医药
10～20 mg，加5%葡萄糖液10 mL
静注
5～15 s
普罗帕酮组
36(43)
35～70 mg，加50%葡萄糖液20 mL
静注
5～10 min
罗通定组
29(34)
2 mg/kg，加10%葡萄糖液20 mL
静注
, 百拇医药
5 min
注：阿拉明组如血压超过24/14 kPa则停止注射1.3 观察项目 治疗时患者取仰卧位，常规心电监护及测血压，记录患者对各种治疗的主观感觉如头晕、胸闷、窒息感等，客观体征如血压及心电图上各种心律失常等以统计治疗的副反应。统计学处理，应用χ2检验。
1.4 疗效判定 凡上述任何一种药物，给药后30 min内PSVT复律者为有效，超过30 min PSVT仍未终止并改用其它方法治疗者为无效。
2 结果
各组PSVT转复例次数、例次率、复律时间及副反应发生例次数与例次率详见表2。
表2 6种药物治疗PSVT复律比较 治疗方法
例数(例次)
, http://www.100md.com
转复
复律时间(
±s)
副反应
例次
例次率(%)
例次
例次率(%)
维拉帕米组
30(45)
42
93.3*
, http://www.100md.com (4.96±1.54) min
71
15.6*
硫酸镁组
27(43)
25
58.1
(62.45±7.26) s
202
46.5
阿拉明组
28(36)
, 百拇医药
34
94.4*
(2.58±0.74) min
63
16.7*
ATP组
28(42)
36
85.7
(14.23±4.96) s
284
, 百拇医药 66.7
普罗帕酮组
36(43)
42
97.7**
(5.82±2.76) min
45
9.3**
罗通定组
29(34)
26
76.4
, 百拇医药
(15.36±7.23) min
196
55.9
注：1室早3例,房早1例,Ⅲ。AVB2例,诱发心衰1例；2发热、潮红14例,头晕、恶心3例,室早3例,低血压1例；3头痛、恶心3例,心悸2例,四肢麻木1例；4窦停5例,心绞痛样症状3例,Ⅰ。AVB1例,阿斯综合征1例,恶心、头晕18例；5室早3例,房早1例；6嗜睡13例,头晕、乏力6例。
与ATP组比较：*P<0.05,**P<0.01
3 讨论
, http://www.100md.com
PSVT的发作以折返机制为主，折返性心动过速的持续有赖于折返环路各部分组织传导时间的总和长于组织的有效不应期(ERP),而任何一部分组织的ERP长于传导时间的总和或某部分组织发生阻滞时均可终止折返的发作[1]。基于该理论，PSVT的复律药物颇多，但如何选择转复率高，转复时间短，疗效持久及安全的药物治疗PSVT，是临床医生常面临的难题。
普罗帕酮是国内最常用的Ic类抗心律失常针剂，能延长房室结(AVN)快慢径路及旁道的逆向ERP对AVN慢径路、旁道前向ERP有轻度延长作用，从而可有效终止PSVT[2]。本文普罗帕酮转复率97.7%高于维拉帕米、硫酸镁、阿拉明、ATP及罗通定，而副反应发生率则较低,平均转复时间5.8 min,复律过程平稳，心率逐渐减慢至PSVT终止，复律后仅有室早3例，房早1例，未见窦性停搏、窦房阻滞等副作用，而且静注普罗帕酮PSVT终止后又可口服维持疗效，故笔者认为该药宜作为PSVT复律的首选药物，与文献[1.2]观点一致。
, 百拇医药
维拉帕米对AVN有显著抑制作用，对房室结折返性心动过速(AVNRT)及顺向型房室旁路折返性心动过速(AVRT)疗效好，对旁道无作用，不适用于逆向型AVRT[3]，本文维拉帕米的转复率93.3%及平均起效时间5.2 min均堪与普罗帕酮媲美，复律后出现室早3例，房早1例，冠心病及心肌病并PSVT各1例分别于复律后10 min及30 min出现Ⅲ。AVB，经静注654-2，静滴烟酰胺、参麦等药物后恢复窦律；1例肺心病并PSVT复律成功后出现急性左心衰竭，经速尿、多巴酚丁胺等治疗后症状缓解，提示器质性心脏病并PSVT应慎用维拉帕米；从副作用、安全性全面衡量该药则有逊于普罗帕酮，并严禁与β阻滞剂同一短时间内静脉联合用药。
硫酸镁可通过镁离子直接(钙通道阻滞)或间接(兴奋副交感神经，抑制交感神经)作用，使AVN不应期延长，传导减慢，从而达到转复有AVN参与的折返性PSVT之目的[4]。Wesley等报告10例PSVT 15 s内转复7例;而Sager等[5]报道10 min内，11例中仅2例PSVT终止。本文转复率58.1%，上述结果表明静注镁对PSVT的临床效应个体差异较大；复律后发热、面部潮红14例；头晕、恶心3例；1例心肌病并PSVT复律后5 min血压为9/4 kPa，静脉点滴小剂量多巴胺后血压恢复正常，提示该药静注过快，量过大，有导致严重低血压的潜在危险，故笔者认为硫酸镁仅作PSVT复律的二线药物。
, http://www.100md.com
ATP主要抑制钙通道[3]，具有半衰期短、起效快的优点。本文ATP组转复率85.7%与文献[6]报道相似。用药完毕至7 min有5例(冠心病及高血压性心脏病各2例，风心病1例)出现窦性停博，经静脉给予阿托品、异丙肾上腺素等药物治疗后逐渐恢复窦律；3例冠心病于用药过程中及结束后5 min出现心绞痛样症状；1例高血压性心脏病复律成功后出现Ⅰ。AVB；1例心肌病静脉推注ATP完毕时出现阿斯综合征，经胸外心脏按压，静注阿托品、肾上腺素等抢救成功；18例出现头晕、恶心症状，提示该药副反应发生率甚高(66.7%)而且严重，个别病例经积极抢救而脱险，上述结果表明ATP转复PSVT利弊均等，不宜作为首选药物。
阿拉明通过升高血压反射性兴奋迷走神经而终止PSVT，真可谓是老药新用。本文阿拉明转复率94.4%及副反应发生率16.7%均与维拉帕米相似，但复律时间较维拉帕米短，其中8例用药前收缩压<12.0 kPa伴头晕、乏力症状，用阿拉明均转复成功；另3例是在用维拉帕米，普罗帕酮无效情况下转复成功的。阿拉明终止PSVT后仅3例头痛、恶心，2例心悸，1例四肢麻木，未出现继发性长间隙及严重心律失常，因此该药可作为终止血流动力学异常的PSVT患者的首选药物。
, http://www.100md.com
本文罗通定转复率76.4%，低于唐子铭[7]报道的90.5%，可能与给药速度有关。罗通定作为新型植物性钙拮抗剂，兼有第Ⅲ类抗心律失常药物的性质，抑制折返环路正向和(或)逆向传导，取消或缩短折返带而终止折返性PSVT[8]。复律后嗜睡13例，头晕、乏力6例，提示该药具有转复PSVT和镇静作用的双重优点，未见致心律失常的潜在危险，值得临床进一步观察应用。
参考文献
[1]伍子琳,顾复生,沈潞华,等.心律平治疗阵发性室上性心动过速的临床电生理研究[J].中华心血管病杂志,1990,28(3):162.
[2]陈正,裘美容,张玲.心律平治疗阵发性室上性心动过速疗效观察[J].中国危重病急救医学,1994,6(6):359.
[3]石毓澍,陈新,周金台主编.心脏电生理学[M].北京.中国科技出版社,1994.245～247.
, http://www.100md.com
[4]Wesley RC, Haines DC,Lerman. BB, et al.effect of intravenous magnesium sulfate on supraventricular tachycardia[J]. Am J Cardil,1989,63(11):29.
[5]Sager PT, Widerhon T, Petersen R, et al. Prospective evaluation of parenteral magnesium sulfte in the treatment of patients with reentant AV supraventricular tachycardia[J]. Am Heart J,1990,119:308.
[6]马慧卿,马立芳,何国祥.静脉注射三磷酸腺苷治疗室上性心动过速的疗效观察[J].临床心血管病杂志,1990,6(6):24.
[7]唐子铭.颅通定治疗阵发性室上性心动过速[J].中国危重病急救医学,1996,8(2):107.
[8]雷鸣,汪达金,毛唤元.颅通定对快速型室上性心律失常的疗效观察[J].临床心血管病杂志,1993,9(2):91.
(收稿日期 2000-03-23), 百拇医药
单位：张远政 赵崇瑜 张婉英(湛江市南油医院心内科，广东湛江 524057)；伍贵富(中山医科大学附属第一医院心内科)
关键词：阵发性室上性心动过速；普罗帕酮；维拉帕米；阿拉明；ATP；硫酸镁；罗通定
广东药学院学报000208
摘 要 目的：探讨不同药物即时转复阵发性心动过速(PSVT)患者的疗效及安全性。方法：对178例PSVT患者随机分为六种药物治疗。结果：PSVT转复例次率普罗帕酮为97.7%，阿拉明94.4%，维拉帕米93.3%，ATP85.7%，罗通定76.4%，硫酸镁58.1%，副反应例次率普罗帕酮最低9.3%，其次维拉帕米15.6%，阿拉明16.7%，硫酸镁46.5%，罗通定55.9%，ATP最高66.7%。结论：普罗帕酮转复率最高，副作用最低，为PSVT复律的首选药物。
, 百拇医药
中图号 R541.7+105 文献标识码:A
文章编号:1006-8783(2000)02-0108-03
The Observation of Efficacy on Instant Cardioversion
of Paraxomal Super-ventricular Tachycardia
with Different Agents
ZHANG Yuan-zhen，ZHAO Chong-yu，ZHANG Wan-ying
(The Worker's Hospital of China Offshore NanHai West Corporation,Zhanjiang)
, 百拇医药
WU Gui-fu
(Guangdong 524057;2.First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Sciences)
Abstract object: To explore the efficacy and safety of different agents for instant cardioversion of paraxomal super-ventricular tachycardia (PSVT). Methods: 178 patients with PSVT were randomly divided into six groups and treated with different agents respectively. Results: The effective rates of PSVT cardioversion were 97.7% with Propafenone, 94.4% with aramine, 93.3% with verapamil, 85.7% with adenosine triphosphate(ATP),76.4% with rotundine and 58.1% with magnesium Sulfate；the corresponding incidence of adverse events of the above agents were 9.3%, 15.6%,16.7%,46.5%,55.9%,and 66.7% respectively. Conclusion: Propafenone is the superlative agents in the treatment of PSVT with the highest cardioversion rate and the lowest side effect rate.
, 百拇医药
Key Words PSVT；propafenone；verapamil；aramine；ATP；magnesium sulfate；rotundine
阵发性室上性心动过速(PSVT)为常见临床心脏急症，需紧急转复心律以终止其急性发作，目前仍以药物治疗为主。本文结合文献对比分析我院1980年1月至1997年1月六种药物治疗PSVT的即时疗效，以期对PSVT复律药物的选择提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组PSVT178例均系急诊及心内科资料完整的患者，平素未服用任何药物，其中男102例,女76例,年龄14～72(平均41.2)岁。PSVT首次发作者68例，反复发作者110例，发作持续时间15 min～12 h。诊断:预激综合征47例，冠心病25例，高血压性心脏病17例，病毒性心肌炎后遗症8例，心肌病4例,先心病3例，风心病2例，肺心病2例，余经心电图、心三位片、Holter心电图、心脏超声、活动平板运动试验等检查未发现器质性心脏病证据。按随机方法分成维拉帕米(德国基诺药厂)、硫酸镁(无锡市第七制药厂)、阿拉明(上海禾丰制药有限公司)、APT(湛江制药总厂)、普罗帕酮(广州明兴制药厂)、罗通定(湛江制药总厂)6组。所有患者均经心电图检查证实为PSVT，其频率162～258 次/min。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 本文各组的给药剂量,用药方法及注射持续时间见表1。
表1 6组患者治疗方法的比较 组别
例数(例次数)
给药剂量
用药方法
注射持续时间
维拉帕米组
30(45)
5～10 mg，加50%葡萄糖液20 mL
静注
5～10 min
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硫酸镁组
27(43)
25%硫酸镁8 mL
直接静注
5～15 s
阿拉明组
28(36)
10～20 mg，加50%葡萄糖液40 mL
静注
5～10 min(1～2 mg/min)
ATP组
28(42)
, 百拇医药
10～20 mg，加5%葡萄糖液10 mL
静注
5～15 s
普罗帕酮组
36(43)
35～70 mg，加50%葡萄糖液20 mL
静注
5～10 min
罗通定组
29(34)
2 mg/kg，加10%葡萄糖液20 mL
静注
, 百拇医药
5 min
注：阿拉明组如血压超过24/14 kPa则停止注射1.3 观察项目 治疗时患者取仰卧位，常规心电监护及测血压，记录患者对各种治疗的主观感觉如头晕、胸闷、窒息感等，客观体征如血压及心电图上各种心律失常等以统计治疗的副反应。统计学处理，应用χ2检验。
1.4 疗效判定 凡上述任何一种药物，给药后30 min内PSVT复律者为有效，超过30 min PSVT仍未终止并改用其它方法治疗者为无效。
2 结果
各组PSVT转复例次数、例次率、复律时间及副反应发生例次数与例次率详见表2。
表2 6种药物治疗PSVT复律比较 治疗方法
例数(例次)
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转复
复律时间(
±s)副反应
例次
例次率(%)
例次
例次率(%)
维拉帕米组
30(45)
42
93.3*
, http://www.100md.com (4.96±1.54) min
71
15.6*
硫酸镁组
27(43)
25
58.1
(62.45±7.26) s
202
46.5
阿拉明组
28(36)
, 百拇医药
34
94.4*
(2.58±0.74) min
63
16.7*
ATP组
28(42)
36
85.7
(14.23±4.96) s
284
, 百拇医药 66.7
普罗帕酮组
36(43)
42
97.7**
(5.82±2.76) min
45
9.3**
罗通定组
29(34)
26
76.4
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(15.36±7.23) min
196
55.9
注：1室早3例,房早1例,Ⅲ。AVB2例,诱发心衰1例；2发热、潮红14例,头晕、恶心3例,室早3例,低血压1例；3头痛、恶心3例,心悸2例,四肢麻木1例；4窦停5例,心绞痛样症状3例,Ⅰ。AVB1例,阿斯综合征1例,恶心、头晕18例；5室早3例,房早1例；6嗜睡13例,头晕、乏力6例。
与ATP组比较：*P<0.05,**P<0.01
3 讨论
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PSVT的发作以折返机制为主，折返性心动过速的持续有赖于折返环路各部分组织传导时间的总和长于组织的有效不应期(ERP),而任何一部分组织的ERP长于传导时间的总和或某部分组织发生阻滞时均可终止折返的发作[1]。基于该理论，PSVT的复律药物颇多，但如何选择转复率高，转复时间短，疗效持久及安全的药物治疗PSVT，是临床医生常面临的难题。
普罗帕酮是国内最常用的Ic类抗心律失常针剂，能延长房室结(AVN)快慢径路及旁道的逆向ERP对AVN慢径路、旁道前向ERP有轻度延长作用，从而可有效终止PSVT[2]。本文普罗帕酮转复率97.7%高于维拉帕米、硫酸镁、阿拉明、ATP及罗通定，而副反应发生率则较低,平均转复时间5.8 min,复律过程平稳，心率逐渐减慢至PSVT终止，复律后仅有室早3例，房早1例，未见窦性停搏、窦房阻滞等副作用，而且静注普罗帕酮PSVT终止后又可口服维持疗效，故笔者认为该药宜作为PSVT复律的首选药物，与文献[1.2]观点一致。
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维拉帕米对AVN有显著抑制作用，对房室结折返性心动过速(AVNRT)及顺向型房室旁路折返性心动过速(AVRT)疗效好，对旁道无作用，不适用于逆向型AVRT[3]，本文维拉帕米的转复率93.3%及平均起效时间5.2 min均堪与普罗帕酮媲美，复律后出现室早3例，房早1例，冠心病及心肌病并PSVT各1例分别于复律后10 min及30 min出现Ⅲ。AVB，经静注654-2，静滴烟酰胺、参麦等药物后恢复窦律；1例肺心病并PSVT复律成功后出现急性左心衰竭，经速尿、多巴酚丁胺等治疗后症状缓解，提示器质性心脏病并PSVT应慎用维拉帕米；从副作用、安全性全面衡量该药则有逊于普罗帕酮，并严禁与β阻滞剂同一短时间内静脉联合用药。
硫酸镁可通过镁离子直接(钙通道阻滞)或间接(兴奋副交感神经，抑制交感神经)作用，使AVN不应期延长，传导减慢，从而达到转复有AVN参与的折返性PSVT之目的[4]。Wesley等报告10例PSVT 15 s内转复7例;而Sager等[5]报道10 min内，11例中仅2例PSVT终止。本文转复率58.1%，上述结果表明静注镁对PSVT的临床效应个体差异较大；复律后发热、面部潮红14例；头晕、恶心3例；1例心肌病并PSVT复律后5 min血压为9/4 kPa，静脉点滴小剂量多巴胺后血压恢复正常，提示该药静注过快，量过大，有导致严重低血压的潜在危险，故笔者认为硫酸镁仅作PSVT复律的二线药物。
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ATP主要抑制钙通道[3]，具有半衰期短、起效快的优点。本文ATP组转复率85.7%与文献[6]报道相似。用药完毕至7 min有5例(冠心病及高血压性心脏病各2例，风心病1例)出现窦性停博，经静脉给予阿托品、异丙肾上腺素等药物治疗后逐渐恢复窦律；3例冠心病于用药过程中及结束后5 min出现心绞痛样症状；1例高血压性心脏病复律成功后出现Ⅰ。AVB；1例心肌病静脉推注ATP完毕时出现阿斯综合征，经胸外心脏按压，静注阿托品、肾上腺素等抢救成功；18例出现头晕、恶心症状，提示该药副反应发生率甚高(66.7%)而且严重，个别病例经积极抢救而脱险，上述结果表明ATP转复PSVT利弊均等，不宜作为首选药物。
阿拉明通过升高血压反射性兴奋迷走神经而终止PSVT，真可谓是老药新用。本文阿拉明转复率94.4%及副反应发生率16.7%均与维拉帕米相似，但复律时间较维拉帕米短，其中8例用药前收缩压<12.0 kPa伴头晕、乏力症状，用阿拉明均转复成功；另3例是在用维拉帕米，普罗帕酮无效情况下转复成功的。阿拉明终止PSVT后仅3例头痛、恶心，2例心悸，1例四肢麻木，未出现继发性长间隙及严重心律失常，因此该药可作为终止血流动力学异常的PSVT患者的首选药物。
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本文罗通定转复率76.4%，低于唐子铭[7]报道的90.5%，可能与给药速度有关。罗通定作为新型植物性钙拮抗剂，兼有第Ⅲ类抗心律失常药物的性质，抑制折返环路正向和(或)逆向传导，取消或缩短折返带而终止折返性PSVT[8]。复律后嗜睡13例，头晕、乏力6例，提示该药具有转复PSVT和镇静作用的双重优点，未见致心律失常的潜在危险，值得临床进一步观察应用。
参考文献
[1]伍子琳,顾复生,沈潞华,等.心律平治疗阵发性室上性心动过速的临床电生理研究[J].中华心血管病杂志,1990,28(3):162.
[2]陈正,裘美容,张玲.心律平治疗阵发性室上性心动过速疗效观察[J].中国危重病急救医学,1994,6(6):359.
[3]石毓澍,陈新,周金台主编.心脏电生理学[M].北京.中国科技出版社,1994.245～247.
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(收稿日期 2000-03-23), 百拇医药