不稳定骨盆骨折及合并伤的同期手术治疗
摘要： 探讨不稳定骨盆骨折及合并伤的同期手术救治方法。在病情稳定情况下，一次麻醉多部位手术同期进行，同期康复，达到了多学科一体化救治多部位损伤。
关键词：；固定术；合并伤；手术
我科2001年10月~2004年6月对12例不稳定骨盆骨折及合并伤采用同期手术方法救治，报道如下。
临床资料
1 一般资料 本组12例，男性11例，女性1例；年龄17~52岁，平均36.4岁。致伤原因：交通事故伤8例，重物砸伤4例。根据Tile分类方法划分，骨盆旋转不稳定损伤9例，旋转及垂直不稳定3例。合并后尿道断裂5例，膀胱破裂2例，膀胱后尿道同时破裂1例，直肠会阴部损伤2例，小肠系膜撕裂伤、肝挫伤1例，左腹股沟开放性骨盆骨折伴股静脉损伤、左下肢股部大面积撕脱伤、膝关节开放伤、前交叉韧带断裂1例。后环损伤表现为骶骨骨折，骶髂关节脱位3例；其它合并伤有创伤性窒息合并截瘫1例，胸外伤2例，髂臼骨折1例，四肢骨折4例，均保守治疗。
2 手术方法 本组10例伤后3~5小时急症同期手术，2例因病情危重，仅行局麻下膀胱造瘘，术后2周再行骨盆切开复位内固定+骨盆外固定支架固定，并行尿道会师术。骨盆外固定支架均于术后10~12周去除。
3 结果 本组12例手术切口均Ⅰ期愈合，无神经损伤，无关节功能障碍，只有1例经左髂腹股沟入路骨盆切复内固定+外固定支架，左侧外固定螺钉伤口有渗出，10周去除外固定后钉道自然愈合。依据骨折类型及愈合情况，于术后7周带支架下床锻炼。全组骨盆骨折均获愈合，骨折对位满意，C型损伤3例骨盆平片可见轻度变形。全组病人外观步态正常。随访10~24个月，11例恢复工作，1例因尿道狭窄尚需后期治疗。
讨论
在不稳定骨盆骨折及合并伤救治中，随着复苏水平的普遍提高，大多数患者能够顺利度过生命危险期，在病情允许情况下应争取一次麻醉，同期手术处理骨盆骨折及合并伤，使多部位损伤同步康复，缩短疗程，提高疗效。
在创伤早期，骨盆支架是不稳定骨盆骨折宜选用的外固定方法。骨盆外固定，不仅方法较为简便易行，创伤小，还有控制骨断端出血，稳定骨折端，减少骨盆容积，加速休克复苏的作用。外固定术具有便于搬动、易于护理、减轻疼痛、可早期下床等优点，对骨盆旋转不稳定骨折可作为最终治疗方法；对同时有纵向不稳定者尚需附加骨牵引。
骨盆骨折的复位固定，对尿道损伤的治疗有协同作用，可减少尿道断端距离，解除骨折端对尿道的挤压，稳定骨盆有利于断裂尿道的修复[1]。
骨盆骨折合并伤需行尿道会师、膀胱造瘘、结肠造瘘等手术时，因大、小便极易污染伤口，并距骨盆外固定螺钉伤口很近，合理安排手术先后顺序及术中伤口保护极为重要。可于双髂嵴处预置外固定螺钉，并用手术膜保护好伤口，然后再处理合并伤，最后骨盆整复上支架固定。也可先行骨盆外固定支架复位固定，以稳定骨盆，控制出血，加快复苏，再处理合并伤，但骨盆支架会对处理盆腹部合并伤造成不便。
在伤后3周，患者可半卧位，4周后骨折初步愈合相对稳定，可拄拐下床活动；尿道损伤行会师术后6周去除尿管，定期行尿道扩张，依据骨折类型及患者下床活动情况，如无疼痛，步态正常，拍片复查骨折基本愈合，骨折外固定支架于术后10~12周可去除， 伤口愈合后，再依据合并伤情况决定去除膀胱造瘘还纳结肠造瘘时间。
对多发伤多学科一体化救治，多部位损伤一次麻醉下同期手术，完成同步康复治疗也是多发伤救治中一项重要举措，可缩短疗程，减少合并症，提高治愈率。
参考文献：
[1]满立波，梁德江，刘流，等.88例骨盆骨折合并后尿道完全断裂的治疗[J].中华创伤杂志，2001，17(9)：562.
(本文编辑：贺 羽)
(天津医院创伤外科，天津 300211), http://www.100md.com(陈嘉庚，肖磊，幺景满，王基)
关键词：；固定术；合并伤；手术
我科2001年10月~2004年6月对12例不稳定骨盆骨折及合并伤采用同期手术方法救治，报道如下。
临床资料
1 一般资料 本组12例，男性11例，女性1例；年龄17~52岁，平均36.4岁。致伤原因：交通事故伤8例，重物砸伤4例。根据Tile分类方法划分，骨盆旋转不稳定损伤9例，旋转及垂直不稳定3例。合并后尿道断裂5例，膀胱破裂2例，膀胱后尿道同时破裂1例，直肠会阴部损伤2例，小肠系膜撕裂伤、肝挫伤1例，左腹股沟开放性骨盆骨折伴股静脉损伤、左下肢股部大面积撕脱伤、膝关节开放伤、前交叉韧带断裂1例。后环损伤表现为骶骨骨折，骶髂关节脱位3例；其它合并伤有创伤性窒息合并截瘫1例，胸外伤2例，髂臼骨折1例，四肢骨折4例，均保守治疗。
2 手术方法 本组10例伤后3~5小时急症同期手术，2例因病情危重，仅行局麻下膀胱造瘘，术后2周再行骨盆切开复位内固定+骨盆外固定支架固定，并行尿道会师术。骨盆外固定支架均于术后10~12周去除。
3 结果 本组12例手术切口均Ⅰ期愈合，无神经损伤，无关节功能障碍，只有1例经左髂腹股沟入路骨盆切复内固定+外固定支架，左侧外固定螺钉伤口有渗出，10周去除外固定后钉道自然愈合。依据骨折类型及愈合情况，于术后7周带支架下床锻炼。全组骨盆骨折均获愈合，骨折对位满意，C型损伤3例骨盆平片可见轻度变形。全组病人外观步态正常。随访10~24个月，11例恢复工作，1例因尿道狭窄尚需后期治疗。
讨论
在不稳定骨盆骨折及合并伤救治中，随着复苏水平的普遍提高，大多数患者能够顺利度过生命危险期，在病情允许情况下应争取一次麻醉，同期手术处理骨盆骨折及合并伤，使多部位损伤同步康复，缩短疗程，提高疗效。
在创伤早期，骨盆支架是不稳定骨盆骨折宜选用的外固定方法。骨盆外固定，不仅方法较为简便易行，创伤小，还有控制骨断端出血，稳定骨折端，减少骨盆容积，加速休克复苏的作用。外固定术具有便于搬动、易于护理、减轻疼痛、可早期下床等优点，对骨盆旋转不稳定骨折可作为最终治疗方法；对同时有纵向不稳定者尚需附加骨牵引。
骨盆骨折的复位固定，对尿道损伤的治疗有协同作用，可减少尿道断端距离，解除骨折端对尿道的挤压，稳定骨盆有利于断裂尿道的修复[1]。
骨盆骨折合并伤需行尿道会师、膀胱造瘘、结肠造瘘等手术时，因大、小便极易污染伤口，并距骨盆外固定螺钉伤口很近，合理安排手术先后顺序及术中伤口保护极为重要。可于双髂嵴处预置外固定螺钉，并用手术膜保护好伤口，然后再处理合并伤，最后骨盆整复上支架固定。也可先行骨盆外固定支架复位固定，以稳定骨盆，控制出血，加快复苏，再处理合并伤，但骨盆支架会对处理盆腹部合并伤造成不便。
在伤后3周，患者可半卧位，4周后骨折初步愈合相对稳定，可拄拐下床活动；尿道损伤行会师术后6周去除尿管，定期行尿道扩张，依据骨折类型及患者下床活动情况，如无疼痛，步态正常，拍片复查骨折基本愈合，骨折外固定支架于术后10~12周可去除， 伤口愈合后，再依据合并伤情况决定去除膀胱造瘘还纳结肠造瘘时间。
对多发伤多学科一体化救治，多部位损伤一次麻醉下同期手术，完成同步康复治疗也是多发伤救治中一项重要举措，可缩短疗程，减少合并症，提高治愈率。
参考文献：
[1]满立波，梁德江，刘流，等.88例骨盆骨折合并后尿道完全断裂的治疗[J].中华创伤杂志，2001，17(9)：562.
(本文编辑：贺 羽)
(天津医院创伤外科，天津 300211), http://www.100md.com(陈嘉庚，肖磊，幺景满，王基)