妊娠晚期肝功能异常76例临床分析
我院2003年1月～2005年12月共分娩1296例，有明显肝功能异常者76例，占5.86%，现回顾分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2003年1月～2005年12月共分娩1296例，将入院时谷丙转氨酶(ALT)大于或等于正常高限值(ULN)2倍作为研究组，共有76例，占5.86%。年龄23～37岁，平均26岁，初产妇48例，经产妇28例。随机抽取同期分娩的64例作为对照组，两组年龄、孕产次差异均无显著性。
1.2 病因及ALT情况 乙肝14例，妊娠高血压综合征(PIH)10例，妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)4例，无明确病因48例。ALT≥2ULN 36例,ALT≥3ULN 40例。见表1。表1 研究组病因及ALT情况
1.3 治疗方法 全部病例给予补充维生素C、肌苷及甘利欣护肝，部分病例补充维生素K1，PIH者给予硫酸镁及降压、镇静治疗，ICP者给予利胆、止痒等治疗。
2 结果
2.1 分娩方式及ALT恢复情况 研究组中顺产18例，阴道助产2例，剖宫产56例，除8例乙肝未恢复正常外，其余均在7～10天恢复正常。对照组顺产24例，阴道助产4例，剖宫产36例，两组分娩方式差异无显著性。
2.2 并发症 研究组产后出血8例，占10.5%；胎儿窒息16例，占21.1%；对照组产后出血2例，占3.1%，两组比较差异有显著性(P<0.05)，胎儿窒息6例，占9.4%，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。两组病例均无母婴死亡。
3 讨论
ALT是反映肝功能受损的敏感指标，妊娠期间由于胎儿生长发育的需要，体内碳水化合物代谢增加，肝脏负荷加重，妊娠后期肝血流相对减少，同时长大的胎盘也可分泌少量的ALT入血，因此妊娠后期出现ALT明显异常，较多无明确病因而与妊娠有关，本资料占63.2%(48/76)，这部分病例均无自觉症状，分娩后ALT迅速恢复正常。在有明确病因中，乙肝最多，占18.4%(14/76)，这部分病例大多无自觉症状，部分有乏力、纳差等轻度不适，易被忽视，分娩后ALT恢复慢，提示可能与乙肝活动有关，也说明妊娠不会加重轻症乙肝病情，但需要更多临床病例观察。
妊娠晚期ALT异常明确的病因中，PIH、ICP分别占第2、3位，可能与其各自发病率有关，PIH时由于全身血管痉挛，可致肝细胞缺血缺氧甚至坏死，ICP由于胆汁淤积直接损害肝细胞，因此肝功能受损明显，常有明显的消化道症状，ALT≥3ULN者占多数，两种疾病有各自相关表现，易与肝损害引起的消化道症状相重叠，但分娩后ALT恢复也较快。
产后出血是分娩期的严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%[1]。本组病例发生率占10.5%，显著高于对照组，说明妊娠晚期肝功能异常是产后出血的一个高危因素，且胎儿窒息率显著高于对照组，因此要引起高度重视。虽本组无妊娠期急性脂肪肝病例，临床罕见，但其母婴病死率极高，要有足够警惕。
妊娠晚期肝功能异常临床常见，因此ALT应作为常规检查，做好孕期保健，早期发现，明确病因。给予护肝、降酶，补充维生素K1、维生素C是必需的，同时针对病因，标本兼治，才能最大限度地减少对母婴的危害。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,244.
作者单位： 445500 湖北宣恩，宣恩县人民医院
(编辑：林剑雷), 百拇医药(舒红梅，谭世令)
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2003年1月～2005年12月共分娩1296例，将入院时谷丙转氨酶(ALT)大于或等于正常高限值(ULN)2倍作为研究组，共有76例，占5.86%。年龄23～37岁，平均26岁，初产妇48例，经产妇28例。随机抽取同期分娩的64例作为对照组，两组年龄、孕产次差异均无显著性。
1.2 病因及ALT情况 乙肝14例，妊娠高血压综合征(PIH)10例，妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)4例，无明确病因48例。ALT≥2ULN 36例,ALT≥3ULN 40例。见表1。表1 研究组病因及ALT情况
1.3 治疗方法 全部病例给予补充维生素C、肌苷及甘利欣护肝，部分病例补充维生素K1，PIH者给予硫酸镁及降压、镇静治疗，ICP者给予利胆、止痒等治疗。
2 结果
2.1 分娩方式及ALT恢复情况 研究组中顺产18例，阴道助产2例，剖宫产56例，除8例乙肝未恢复正常外，其余均在7～10天恢复正常。对照组顺产24例，阴道助产4例，剖宫产36例，两组分娩方式差异无显著性。
2.2 并发症 研究组产后出血8例，占10.5%；胎儿窒息16例，占21.1%；对照组产后出血2例，占3.1%，两组比较差异有显著性(P<0.05)，胎儿窒息6例，占9.4%，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。两组病例均无母婴死亡。
3 讨论
ALT是反映肝功能受损的敏感指标，妊娠期间由于胎儿生长发育的需要，体内碳水化合物代谢增加，肝脏负荷加重，妊娠后期肝血流相对减少，同时长大的胎盘也可分泌少量的ALT入血，因此妊娠后期出现ALT明显异常，较多无明确病因而与妊娠有关，本资料占63.2%(48/76)，这部分病例均无自觉症状，分娩后ALT迅速恢复正常。在有明确病因中，乙肝最多，占18.4%(14/76)，这部分病例大多无自觉症状，部分有乏力、纳差等轻度不适，易被忽视，分娩后ALT恢复慢，提示可能与乙肝活动有关，也说明妊娠不会加重轻症乙肝病情，但需要更多临床病例观察。
妊娠晚期ALT异常明确的病因中，PIH、ICP分别占第2、3位，可能与其各自发病率有关，PIH时由于全身血管痉挛，可致肝细胞缺血缺氧甚至坏死，ICP由于胆汁淤积直接损害肝细胞，因此肝功能受损明显，常有明显的消化道症状，ALT≥3ULN者占多数，两种疾病有各自相关表现，易与肝损害引起的消化道症状相重叠，但分娩后ALT恢复也较快。
产后出血是分娩期的严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%[1]。本组病例发生率占10.5%，显著高于对照组，说明妊娠晚期肝功能异常是产后出血的一个高危因素，且胎儿窒息率显著高于对照组，因此要引起高度重视。虽本组无妊娠期急性脂肪肝病例，临床罕见，但其母婴病死率极高，要有足够警惕。
妊娠晚期肝功能异常临床常见，因此ALT应作为常规检查，做好孕期保健，早期发现，明确病因。给予护肝、降酶，补充维生素K1、维生素C是必需的，同时针对病因，标本兼治，才能最大限度地减少对母婴的危害。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,244.
作者单位： 445500 湖北宣恩，宣恩县人民医院
(编辑：林剑雷), 百拇医药(舒红梅，谭世令)