川芎嗪联用硝酸甘油静点治疗40例冠心病疗效观察
摘要 目的:为了探讨川芎嗪在冠心病治疗中的疗效及作用机制。方法:将80例冠心病患者随机分为治疗组与对照组。治疗组用川芎嗪160mg溶入5%GS200mL中静脉滴入，并联用硝酸甘油10mg溶入5%GS200mL限速静脉点滴共7d，对照组单用硝酸甘油，用药量及疗程同治疗组，两组除在入院后常规强心、利尿、溶栓和病因治疗外，一般不再用其它任何药物。结果:心力衰竭，对照组显效率10%，治疗组显效率63%，P<0.005;心绞痛显效率，对照组23%，治疗组82%，P<0.05，而心肌梗死的显效率对照组17%，治疗组60%，P=0.24。结论:川芎嗪联用硝酸甘油静滴时冠心病心力衰竭型及心绞痛型的疗效明显优于对照组，除与硝酸甘油减轻心脏前后负荷外，还可能与川芎嗪的抑制TXA 2 合成、释放，促进PGI 2 的分泌，调节TXA 2 /PGI 2 平衡等作用相关。
关键词 冠心病;川芎嗪;硝酸甘油
受川芎嗪抗血小板聚集，扩张小动脉治疗闭塞性脑血管病的启发，笔者采用川芎嗪与硝酸甘油联用并以硝酸甘油作为对照组，观察两组用药7d内疗效并探讨川芎嗪在冠心病治疗中的作用机制。
1 资料与方法
1.1 资料
资料源于我科1999年～2001年住院80例冠心病患者，其诊断符合冠心病诊断标准将其随机分为治疗组与对照组。治疗组40例，男31例，女9例，年龄47岁～77岁(平均67岁)，其中心绞痛11例，心肌梗死5例，心力衰竭24例，(Ⅱ级2例，Ⅲ级13例，Ⅳ级9例)，对照组40例，男34例，女6例，年龄44岁～80岁(平均66岁)，其中心绞痛13例，心肌梗死6例，心力衰竭21例(Ⅲ级12例，IV例9例)，两组年龄性别，临床类型，程度及用药量比较无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组用川芎嗪160mg溶于5%GS200mL静脉点滴共7d，对照组单用硝酸甘油，用药量及疗程同治疗组，两组患者除在入院后采用常规强心、利尿、溶栓及病因治疗外，一般不再用其它任何药物。
1.3 疗效判断标准
1.3.1 冠心病心绞痛:显效:心绞痛完全消失，ST段恢复正常;好转:心绞痛减轻，ST段未恢复正常;无效:心绞痛加剧或持续，ST段较入院时更加降低或抬高。
1.3.2 心肌梗死:显效:无论溶栓与否，胸部闷压感完全消失，血压及尿量正常，血清心肌酶学CK—MB、CK、AST恢复正常，ST段下降并出现T波缺血性倒置;好转:胸部闷压感减轻，血清心肌酶学呈有序变化，ST段下降不明显，且T波仍直立;无效:胸部闷压感无缓解，甚至加重，血清心肌酶值仍较高，ST段居高不下，T波无过度性演变。
1.3.3 心力衰竭疗效判断标准 [1] :显效:能达到完全缓解的标准或心功能改善Ⅰ级以上者;有效:能达到部分缓解的标准心功能改善Ⅰ级，一般处于Ⅱ、Ⅲ级，症状及体征减轻，但仍有心力衰竭症状存在;无效:心功能改善不足Ⅰ级或症状及体征无改善甚至加重者。
2 统计学处理
计数资料用χ 2 检验及四格表精确概率法检验。P<0.05为有显著性意义。
3 结果 (见表1)
表1 两组冠心病的疗效比较(略)
4 讨论
冠心病是一种严重威胁人类健康的疾病，寻找较为有效的防治冠心病药物是广大医药工作者义不容辞的责任，本文两组冠心病患者，对照组心力衰竭显效率10%，治疗组显效率63%，P<0.005，心绞痛在对照组显效率23%，治疗组显效率82%，P<0.05。表明心力衰竭及心绞痛的显效率在治疗组均明显高于对照组，而心肌梗死对照组显效率17%，治疗组显效率60%，P=0.24(四格表精确概率法)，显效率无显著性差异可能与样本较小有关。有研究表明，血管内皮受损，血管内皮功能减退是引起动脉硬化的一个重要因素 [2] ，因为血管内皮受损会导致其分泌的一系列活性物质的比例失调，(如NO/ATII及PGI 2 /TXA 2 )，从而引起血液凝固性增高、血栓形成、血管痉挛及心肌缺血、缺氧，进而导致心绞痛，心肌梗死及心力衰竭的发生，治疗组之所以对冠心病有较好疗效，除硝酸甘油具有扩张动静脉血管，减轻心脏前后负荷的作用外 [3] ，还可能与川芎嗪抑制TXA 2 的合成与释放，促进PGI 2 的分泌 [4] ，及调节TXA 2 与PGI 2 的平衡有关 [5，6] 。正是由于川芎嗪的上述作用，所以当其与硝酸甘油联用时，才能更好的显示出协同性抗凝扩管，减轻心肌缺血、缺氧。减轻心脏负荷及改善心功能等作用，故能在治疗冠心病时产生良好的治疗效果。
参考文献
1.陈国伟主编.现代心脏内科学.第1版.湖南:科技出版社，1994，6
2.黄震华.血管内皮功能减退危害与对策.临床心血管病杂志，1999，15(8):382
3.尚刊成.硝酸甘油与葡甲胺环腺苷联用治疗心力衰竭40例.临床心血管病杂志，1999，15(5):235
4.李伦明.川芎嗪对体外循环心内直视手术患者心肌保护的临床研究.中国中西医结合杂志，2000，20(1):14
5.何红兵.川芎嗪促进静脉管炎内皮细胞产生前列环素的研究.中华实验外科杂志，1990，4:163～165
6.吴余升.活血化瘀复方和川芎嗪抑制血栓素A 2 的生物合成研究.中西医结合杂志，1985，5(3):169～171, 百拇医药(白彩萍)
关键词 冠心病;川芎嗪;硝酸甘油
受川芎嗪抗血小板聚集，扩张小动脉治疗闭塞性脑血管病的启发，笔者采用川芎嗪与硝酸甘油联用并以硝酸甘油作为对照组，观察两组用药7d内疗效并探讨川芎嗪在冠心病治疗中的作用机制。
1 资料与方法
1.1 资料
资料源于我科1999年～2001年住院80例冠心病患者，其诊断符合冠心病诊断标准将其随机分为治疗组与对照组。治疗组40例，男31例，女9例，年龄47岁～77岁(平均67岁)，其中心绞痛11例，心肌梗死5例，心力衰竭24例，(Ⅱ级2例，Ⅲ级13例，Ⅳ级9例)，对照组40例，男34例，女6例，年龄44岁～80岁(平均66岁)，其中心绞痛13例，心肌梗死6例，心力衰竭21例(Ⅲ级12例，IV例9例)，两组年龄性别，临床类型，程度及用药量比较无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组用川芎嗪160mg溶于5%GS200mL静脉点滴共7d，对照组单用硝酸甘油，用药量及疗程同治疗组，两组患者除在入院后采用常规强心、利尿、溶栓及病因治疗外，一般不再用其它任何药物。
1.3 疗效判断标准
1.3.1 冠心病心绞痛:显效:心绞痛完全消失，ST段恢复正常;好转:心绞痛减轻，ST段未恢复正常;无效:心绞痛加剧或持续，ST段较入院时更加降低或抬高。
1.3.2 心肌梗死:显效:无论溶栓与否，胸部闷压感完全消失，血压及尿量正常，血清心肌酶学CK—MB、CK、AST恢复正常，ST段下降并出现T波缺血性倒置;好转:胸部闷压感减轻，血清心肌酶学呈有序变化，ST段下降不明显，且T波仍直立;无效:胸部闷压感无缓解，甚至加重，血清心肌酶值仍较高，ST段居高不下，T波无过度性演变。
1.3.3 心力衰竭疗效判断标准 [1] :显效:能达到完全缓解的标准或心功能改善Ⅰ级以上者;有效:能达到部分缓解的标准心功能改善Ⅰ级，一般处于Ⅱ、Ⅲ级，症状及体征减轻，但仍有心力衰竭症状存在;无效:心功能改善不足Ⅰ级或症状及体征无改善甚至加重者。
2 统计学处理
计数资料用χ 2 检验及四格表精确概率法检验。P<0.05为有显著性意义。
3 结果 (见表1)
表1 两组冠心病的疗效比较(略)
4 讨论
冠心病是一种严重威胁人类健康的疾病，寻找较为有效的防治冠心病药物是广大医药工作者义不容辞的责任，本文两组冠心病患者，对照组心力衰竭显效率10%，治疗组显效率63%，P<0.005，心绞痛在对照组显效率23%，治疗组显效率82%，P<0.05。表明心力衰竭及心绞痛的显效率在治疗组均明显高于对照组，而心肌梗死对照组显效率17%，治疗组显效率60%，P=0.24(四格表精确概率法)，显效率无显著性差异可能与样本较小有关。有研究表明，血管内皮受损，血管内皮功能减退是引起动脉硬化的一个重要因素 [2] ，因为血管内皮受损会导致其分泌的一系列活性物质的比例失调，(如NO/ATII及PGI 2 /TXA 2 )，从而引起血液凝固性增高、血栓形成、血管痉挛及心肌缺血、缺氧，进而导致心绞痛，心肌梗死及心力衰竭的发生，治疗组之所以对冠心病有较好疗效，除硝酸甘油具有扩张动静脉血管，减轻心脏前后负荷的作用外 [3] ，还可能与川芎嗪抑制TXA 2 的合成与释放，促进PGI 2 的分泌 [4] ，及调节TXA 2 与PGI 2 的平衡有关 [5，6] 。正是由于川芎嗪的上述作用，所以当其与硝酸甘油联用时，才能更好的显示出协同性抗凝扩管，减轻心肌缺血、缺氧。减轻心脏负荷及改善心功能等作用，故能在治疗冠心病时产生良好的治疗效果。
参考文献
1.陈国伟主编.现代心脏内科学.第1版.湖南:科技出版社，1994，6
2.黄震华.血管内皮功能减退危害与对策.临床心血管病杂志，1999，15(8):382
3.尚刊成.硝酸甘油与葡甲胺环腺苷联用治疗心力衰竭40例.临床心血管病杂志，1999，15(5):235
4.李伦明.川芎嗪对体外循环心内直视手术患者心肌保护的临床研究.中国中西医结合杂志，2000，20(1):14
5.何红兵.川芎嗪促进静脉管炎内皮细胞产生前列环素的研究.中华实验外科杂志，1990，4:163～165
6.吴余升.活血化瘀复方和川芎嗪抑制血栓素A 2 的生物合成研究.中西医结合杂志，1985，5(3):169～171, 百拇医药(白彩萍)