米索前列醇用于产后出血的临床治疗
胎儿娩出后24h内出血量≥500ml为产后出血，是产科常见并发症之一，占孕产妇死亡之首位，每个产科工作者必须高度重视，既要分秒必争采取抢救措施，又要镇静果断作出治疗方案，是减少产后出血发生，确保孕产妇生命安全可靠保证。本文对50例产后出血患者运用米索前列醇治疗效果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2002～2005年共收治住院接生产妇2100例，发生产后出血50例，占2.38%。其中足月头位阴道顺产35例，剖宫产15例，平均年龄24.5(22～36)岁。初产妇38例，经产妇12例，产后出血时间均发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前后2h内，大量持续出血量超过500ml以上，最多者1500ml。
1.2 药物 米索前列醇为上海医药集团生产，每片200μg。
1.3 方法 当胎儿娩出后在胎盘娩出前后发生出血量≥500ml以上，肌肉注射缩宫素20U无效时，阴道分娩者将米索前列醇400μg含于舌下或置于肛内，剖宫产者将米索前列醇400μg含于舌下或置于肛内，并用手在腹部按摩子宫，观察出血量及出血减少时间。
2 结果
2.1 效果 用药后不同时间内产后出血状况均有所改善，各种出血原因与出血减少时间关系见表1表1 产后出血原因与出血减少时间比较
2.2 副反应 50例服用米索前列醇后仅出现恶心、呕吐3例，寒颤1例，发热2例，无其他症状出现。对出现寒颤和发热者给予静脉推注地塞米松10g均治愈。
3 讨论
治疗产后出血的关键是在产后2h内，因产后2h的出血占产后24h内累计出血量的74.6%。子宫收缩乏力性出血占产后出血中首位，多因产程延长，巨大儿，多胎产妇，产妇精神紧张、疲乏，子宫肌纤维过度伸展引起子宫弹性差，导致子宫收缩不良，造成产后出血。以往处理原则主要是加强宫缩，应用宫缩剂加物理刺激。多年来一直采用缩宫素注射，收到一定效果。但有个别对缩宫素不敏感的产妇，仍存在产后出血一时难以控制，不得已时需切除子宫达到止血目的。目前我们使用米索前列醇400μg治疗产后出血，使子宫收缩明显增强，出血迅速减少，治疗中无一例产妇死亡。
胎盘粘连或残留也是引起产后出血重要原因。反复多次人工流产和宫腔手术，促使子宫内膜机械性损伤、感染，使子宫内膜炎机会增加，从而易在分娩时发生胎盘粘连或残留，导致子宫壁血窦开放引起产后出血不止。通常使用缩宫素后，由于缩宫素到体内很快被胎盘所产生催产素酶及肝、肾、肠所灭活和清除，其半衰期仅数分钟，在第三产程结束时，缩宫素在体内的作用已近消失。米索前列醇为合成前列腺素E1，对子宫平滑肌有较强收缩作用，其最大特点为吸收迅速，2min内即出现于血中，30min达到血药浓度最高峰，血浆药物的清除半衰期为1.5h，持续时间长，可有效解决产后2h内出血问题，对子宫的收缩作用强于缩宫素，即使缩宫素无效时仍能发挥较好的促宫缩作用。我们应用米索前列醇治疗胎盘粘连或残留出血，可作为暂时处理方法，为缓和病情，纠正休克，赢得抢救时间，然后对病因处理。
米索前列醇不仅对子宫平滑肌有收缩作用，还能促使血管平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，但多为一时性。本文使用50例，仅极少数有恶心、呕吐症状，无明显腹泻发生，无需特殊处理自然消失。故米索前列醇具有使用简便，安全高效之功能。是预防和治疗产后出血的有效药物，尤其对子宫收缩乏力出血是最有效的药物。在基层医疗单位适合应用，值得推广。但米索前列醇仅有使子宫平滑肌收缩而起到一时性产后止血，我们临床医师要严格掌握其适应证和禁忌证以便能更好地为人类造福。
作者单位：300400 天津，天津市北辰区小淀医院
(编辑：张 彦), 百拇医药(李振玲)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2002～2005年共收治住院接生产妇2100例，发生产后出血50例，占2.38%。其中足月头位阴道顺产35例，剖宫产15例，平均年龄24.5(22～36)岁。初产妇38例，经产妇12例，产后出血时间均发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前后2h内，大量持续出血量超过500ml以上，最多者1500ml。
1.2 药物 米索前列醇为上海医药集团生产，每片200μg。
1.3 方法 当胎儿娩出后在胎盘娩出前后发生出血量≥500ml以上，肌肉注射缩宫素20U无效时，阴道分娩者将米索前列醇400μg含于舌下或置于肛内，剖宫产者将米索前列醇400μg含于舌下或置于肛内，并用手在腹部按摩子宫，观察出血量及出血减少时间。
2 结果
2.1 效果 用药后不同时间内产后出血状况均有所改善，各种出血原因与出血减少时间关系见表1表1 产后出血原因与出血减少时间比较
2.2 副反应 50例服用米索前列醇后仅出现恶心、呕吐3例，寒颤1例，发热2例，无其他症状出现。对出现寒颤和发热者给予静脉推注地塞米松10g均治愈。
3 讨论
治疗产后出血的关键是在产后2h内，因产后2h的出血占产后24h内累计出血量的74.6%。子宫收缩乏力性出血占产后出血中首位，多因产程延长，巨大儿，多胎产妇，产妇精神紧张、疲乏，子宫肌纤维过度伸展引起子宫弹性差，导致子宫收缩不良，造成产后出血。以往处理原则主要是加强宫缩，应用宫缩剂加物理刺激。多年来一直采用缩宫素注射，收到一定效果。但有个别对缩宫素不敏感的产妇，仍存在产后出血一时难以控制，不得已时需切除子宫达到止血目的。目前我们使用米索前列醇400μg治疗产后出血，使子宫收缩明显增强，出血迅速减少，治疗中无一例产妇死亡。
胎盘粘连或残留也是引起产后出血重要原因。反复多次人工流产和宫腔手术，促使子宫内膜机械性损伤、感染，使子宫内膜炎机会增加，从而易在分娩时发生胎盘粘连或残留，导致子宫壁血窦开放引起产后出血不止。通常使用缩宫素后，由于缩宫素到体内很快被胎盘所产生催产素酶及肝、肾、肠所灭活和清除，其半衰期仅数分钟，在第三产程结束时，缩宫素在体内的作用已近消失。米索前列醇为合成前列腺素E1，对子宫平滑肌有较强收缩作用，其最大特点为吸收迅速，2min内即出现于血中，30min达到血药浓度最高峰，血浆药物的清除半衰期为1.5h，持续时间长，可有效解决产后2h内出血问题，对子宫的收缩作用强于缩宫素，即使缩宫素无效时仍能发挥较好的促宫缩作用。我们应用米索前列醇治疗胎盘粘连或残留出血，可作为暂时处理方法，为缓和病情，纠正休克，赢得抢救时间，然后对病因处理。
米索前列醇不仅对子宫平滑肌有收缩作用，还能促使血管平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，但多为一时性。本文使用50例，仅极少数有恶心、呕吐症状，无明显腹泻发生，无需特殊处理自然消失。故米索前列醇具有使用简便，安全高效之功能。是预防和治疗产后出血的有效药物，尤其对子宫收缩乏力出血是最有效的药物。在基层医疗单位适合应用，值得推广。但米索前列醇仅有使子宫平滑肌收缩而起到一时性产后止血，我们临床医师要严格掌握其适应证和禁忌证以便能更好地为人类造福。
作者单位：300400 天津，天津市北辰区小淀医院
(编辑：张 彦), 百拇医药(李振玲)