中西医结合治疗糖尿病坏疽65例临床观察
糖尿病坏疽，是糖尿病的一种进行性波及肢体大中微血管和神经病变常见的严重慢性并发症。本病多迁延难愈，为糖尿病患者致残的主要原因之一。近2年来，运用中西医结合治疗糖尿病坏疽，取得了较满意的疗效。现将方法与体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例参照1993年卫生部《中药新药治疗消渴病(糖尿病)临床指导原则》中、西医诊断标准[1]确诊为糖尿病患者并合并有肢端坏疽者，男36例，女29例 ；年龄28～71岁，平均47.2岁；平均体重指数24.96，空腹血糖(FBG)平均9.92 mmol/L；病程最长28年，最短6个月，平均8.94年；其分期分级标准参照1993年卫生部制订的中药新药治疗血栓闭塞性脉管炎的临床分期分级标准[1]，65例病例均为三期病人，其中三期一级39例，三期二级25例，三期一级1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 糖尿病的治疗 所有患者均患有不同程度的糖尿病，且病史较长，采取常规糖尿病治疗，口服降糖药物，肌注胰岛素，控制饮食。使血糖维持在4.8～9.0mmol/L。
1.2.2 控制感染 特别是坏疽疮面的感染，取坏疽疮面上的分泌物作细菌培养，选用有效的抗生素局部或全身用药。创面感染者每日换药1次，每次均用3%双氧水清洗坏疽疮面，清除创面坏死物后，用复方三黄酊外敷[2]，感染控制后，根据创面情况分别采用祛腐、生肌等中药膏剂外敷。
1.2.3 中医药治疗 本病多由于肝肾不足，气血双亏，血脉运行不畅，脉道瘀滞，使阳气不能达到肢端末梢而致本病。治疗应以活血助气，滋阴通脉为主，内服中药要辨证论治：(1)阴寒型：温经散寒，活血通络，阳和汤加味：熟地、炙黄芪、鸡血藤、党参、当归、干姜、赤芍、牛膝、肉桂、白芥子、熟附子、炙甘草、鹿角霜、麻黄等。(2)湿热下注型：清热利湿，活血化瘀，四妙勇安汤加减：金银花、黄柏、山栀、连翘 、苍术、防己、紫草、生甘草、红花、木通等。(3)血瘀型：活血化瘀兼清热解毒，桃红四物汤加减：丹参、金银花、赤芍、土茯苓、 当归、川芎、水蛭、僵虫等。临证根据病情进行加减用药。
2 结果
本组共治疗65例，每30天为1个疗程，3个疗程后进行疗效评价。结果：疮面愈合1个疗程9例，2个疗程31例，3个疗程14例；好转8例；无效及恶化3例。
3 讨论
周围血管微循环障碍是糖尿病肢端坏疽的病理原因，因此改善周围血管微循环，增加血容量是促进坏疽疮面愈合的关键。以上治疗是全身控制血糖及其抗感染，口服中药活血化瘀，改善周围血管微循环障碍，增加周围血管血供应。再配合局部合理运用抗生素控制感染，再根据创面情况分别采用祛腐、生肌等中药膏剂外敷促进创面愈合。根据病人情况，采用综合疗法，才能达到较好的治疗效果。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则第一辑，1993，215-217，294-296.
2 原焕勇.复方三黄酊外治糖尿病坏疽42例临床观察.河北医学，2001，7(9)：852-853.
作者单位： 455000 河南安阳，安阳市脉管炎医院
(编辑：海 涛), 百拇医药(陈子胜)
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例参照1993年卫生部《中药新药治疗消渴病(糖尿病)临床指导原则》中、西医诊断标准[1]确诊为糖尿病患者并合并有肢端坏疽者，男36例，女29例 ；年龄28～71岁，平均47.2岁；平均体重指数24.96，空腹血糖(FBG)平均9.92 mmol/L；病程最长28年，最短6个月，平均8.94年；其分期分级标准参照1993年卫生部制订的中药新药治疗血栓闭塞性脉管炎的临床分期分级标准[1]，65例病例均为三期病人，其中三期一级39例，三期二级25例，三期一级1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 糖尿病的治疗 所有患者均患有不同程度的糖尿病，且病史较长，采取常规糖尿病治疗，口服降糖药物，肌注胰岛素，控制饮食。使血糖维持在4.8～9.0mmol/L。
1.2.2 控制感染 特别是坏疽疮面的感染，取坏疽疮面上的分泌物作细菌培养，选用有效的抗生素局部或全身用药。创面感染者每日换药1次，每次均用3%双氧水清洗坏疽疮面，清除创面坏死物后，用复方三黄酊外敷[2]，感染控制后，根据创面情况分别采用祛腐、生肌等中药膏剂外敷。
1.2.3 中医药治疗 本病多由于肝肾不足，气血双亏，血脉运行不畅，脉道瘀滞，使阳气不能达到肢端末梢而致本病。治疗应以活血助气，滋阴通脉为主，内服中药要辨证论治：(1)阴寒型：温经散寒，活血通络，阳和汤加味：熟地、炙黄芪、鸡血藤、党参、当归、干姜、赤芍、牛膝、肉桂、白芥子、熟附子、炙甘草、鹿角霜、麻黄等。(2)湿热下注型：清热利湿，活血化瘀，四妙勇安汤加减：金银花、黄柏、山栀、连翘 、苍术、防己、紫草、生甘草、红花、木通等。(3)血瘀型：活血化瘀兼清热解毒，桃红四物汤加减：丹参、金银花、赤芍、土茯苓、 当归、川芎、水蛭、僵虫等。临证根据病情进行加减用药。
2 结果
本组共治疗65例，每30天为1个疗程，3个疗程后进行疗效评价。结果：疮面愈合1个疗程9例，2个疗程31例，3个疗程14例；好转8例；无效及恶化3例。
3 讨论
周围血管微循环障碍是糖尿病肢端坏疽的病理原因，因此改善周围血管微循环，增加血容量是促进坏疽疮面愈合的关键。以上治疗是全身控制血糖及其抗感染，口服中药活血化瘀，改善周围血管微循环障碍，增加周围血管血供应。再配合局部合理运用抗生素控制感染，再根据创面情况分别采用祛腐、生肌等中药膏剂外敷促进创面愈合。根据病人情况，采用综合疗法，才能达到较好的治疗效果。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则第一辑，1993，215-217，294-296.
2 原焕勇.复方三黄酊外治糖尿病坏疽42例临床观察.河北医学，2001，7(9)：852-853.
作者单位： 455000 河南安阳，安阳市脉管炎医院
(编辑：海 涛), 百拇医药(陈子胜)