为何午后降压效果差
前几天接到一位56岁已有十余年高血压史的患者朋友的来信，其血压在160-180/80-90mmhg水平，清晨用降压药后，收缩压均可以降到正常范围，舒张压也有所降低，但至午后1～2点钟时，血压又复升，即使再服用清晨同样剂量的药物，血压却不能下降。为此，这位朋友希望就以下两个问题得到解释：一是为何血压“上高下稳”？二是为何用同样的药、同样的量，午后的降压效果不佳？
先谈血压“上高下稳”的问题。血压“上高下稳”实际上是指收缩压高而舒张压在正常范围，这种情况在医学上称为单纯收缩期高血压。许多老年高血压患者属于这种类型。目前研究结果表明，它与大动脉的硬化有密切关系。硬化的大动脉弹性差、缓冲性能下降，心室将血液泵到血管时，血压明显地增加，而在心室舒张时，也由于大动脉的弹性差、血管不能相应地回缩，故舒张压较低。
第二个问题是为何用同样的药、同样的量，午后的降压效果差？这种情况在临床上虽不多见，但确实有少数患者有这样的体验。究其原因，可能有以下两点：
①午后的工作状态、心情与上午不同。如紧张、劳累、激动均可以使血压增高。另外，午餐是否饮酒？饮用咖啡或浓茶？上述饮料可使血压增高，使得降压药物效果下降。
②虽然多数高血压患者于清晨血压即开始增高，到8～10点钟形成第一高峰，下午4～6点钟有第二个高峰，而在夜间2～3点钟时血压最低。但有部分患者则不是这样，反而表现为午后和夜间血压更高，如果具有这种血压变化特点的患者，那么，午后的降压效果自然也就不好。可以在不用降压药的情况下，监测24小时动态血压。如是，则只有在医生指导下，增加午后降压药物剂量或改换其它类型的降压药物以达到满意的降压效果。, 百拇医药(苏海 南昌大学二附院心内科教授)
先谈血压“上高下稳”的问题。血压“上高下稳”实际上是指收缩压高而舒张压在正常范围，这种情况在医学上称为单纯收缩期高血压。许多老年高血压患者属于这种类型。目前研究结果表明，它与大动脉的硬化有密切关系。硬化的大动脉弹性差、缓冲性能下降，心室将血液泵到血管时，血压明显地增加，而在心室舒张时，也由于大动脉的弹性差、血管不能相应地回缩，故舒张压较低。
第二个问题是为何用同样的药、同样的量，午后的降压效果差？这种情况在临床上虽不多见，但确实有少数患者有这样的体验。究其原因，可能有以下两点：
①午后的工作状态、心情与上午不同。如紧张、劳累、激动均可以使血压增高。另外，午餐是否饮酒？饮用咖啡或浓茶？上述饮料可使血压增高，使得降压药物效果下降。
②虽然多数高血压患者于清晨血压即开始增高，到8～10点钟形成第一高峰，下午4～6点钟有第二个高峰，而在夜间2～3点钟时血压最低。但有部分患者则不是这样，反而表现为午后和夜间血压更高，如果具有这种血压变化特点的患者，那么，午后的降压效果自然也就不好。可以在不用降压药的情况下，监测24小时动态血压。如是，则只有在医生指导下，增加午后降压药物剂量或改换其它类型的降压药物以达到满意的降压效果。, 百拇医药(苏海 南昌大学二附院心内科教授)