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病人投保医生却当受益人
http://www.100md.com 2006年5月25日 四川新闻网
     病人投保,医生当受益人。病人去世,保险公司拒赔。医生起诉保险公司要求支付保险金,保险公司则指责医生有骗保之嫌。近日,都江堰法院公开开庭审理此案。

    公开审理

    病人投保医生受益保险公司拒赔

    医生张先生诉称,他是汶川县一个乡村卫生站医生。2003年8月,同村的胡先生投保了一份人身保险,保险合同约定,若胡先生因疾病等意外原因死亡,他作为受益人将得到15万元的保险金。去年12月初,胡先生突发疾病,在广汉南兴人民医院因病死亡。经鉴定,胡先生死于血栓栓塞肺动脉致急性衰竭死亡。此后,张先生一直以受益人身份要求保险公司理赔。今年3月15日,保险公司书面告知他拒绝赔偿。多次交涉未果,今年3月27日,他向法院起诉,要求保险公司支付15万元保险金。

    近日,都江堰法院已公开审理此案,但因胡先生继承人没出庭,一些事实还没查清,此案将择日复庭继续审理。
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    保险公司

    保单疑点太多很像一起骗保案

    保险公司代理人称,据他们事后调查,此案疑点重重。张先生同村的村民中还有他的病人买了保险,而且都指定他是受益人,张有骗保赚钱之嫌。

    这名代理人称,保险公司向胡先生弟弟调查时得知,胡先生是当地农民,收入较少,一直没娶到老婆,却在几家保险公司买了多份保险,保险金合计数10万元,每年保险费要交两三千元。

    “一个普通农民,有必要投这么高的保险吗?”该代理人说,他们调查发现胡先生的保险费实际上都是张医生出的。“张是当地乡村卫生站医务人员,胡投保并将受益人写成张后,胡就在张那里免费看病、拿药。”

    该代理人说,保险受益人是医生,不是胡的家人;胡死前坚持到广汉一家医院就医,而不到更近的都江堰或成都的大医院,这些都让此案更像一宗骗保案。
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    “胡先生没签字,保险合同就不是他真实意思表示,不具有法律效力。”该代理人说,经鉴定,保险合同上“指定受益人”、“投保人签名”和“被保险人签名”等栏目中不是胡本人签的字。而且,胡先生在投保时告知保险公司自己很健康,这和实际情况不符,他没尽到如实陈述的义务,所以保险公司有权拒付。

    当事医生

    要谁做受益人是投保人的自由

    张先生接受记者采访时称,他是胡的“干侄子”,关系非常好,指定他为受益人很正常。针对保险公司提出的疑点,张先生解释说,他“干叔叔”在投保时曾得到了6000多元的征地补偿款,而且,每年要卖一头肥猪,也有1000多元,加上平时打工、捡垃圾,收入还算过得去。“买两份保险算不上什么。”张说,他长期为村里人免费诊治,想到胡是他“干叔叔”,指定自己为受益人,免费治病也是应该的。
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    对保险公司指出张医生村里还有其他病人投保指定他做受益人一事,张予以否认,并称别人指定谁当受益人是他们的自由。

    张说,2003年前后,胡身体很好,但到2005年5月,胡脑袋撞破了,生了场大病。不久,和胡同居的婶婶也离他而去。这让胡非常伤心,从此身体一蹶不振。去年12月,胡又生了场大病,当时送到都江堰某医院后,医院要几千元才接诊。

    “我当时身上没那么多钱,只好把他送到我实习的广汉医院去。那里我有熟人,费用什么都好说。”张说着说着,有些哽咽起来,“没想到在医院楼梯上他就不行了。”

    相关专家

    如果隐瞒实情保险公司可拒赔

    西南财经大学保险学院博士生导师孙蓉教授称,保险法只规定了投保人和被保险人必须有法律上的保险利益关系,但被保险人和受益人之间不需要。病人自愿指定医生做受益人并不违法。

    病人能否买保险?保险公司代理人说,买有些人身保险前,业务员应当审查投保人的健康状况,但不可能每份保险合同都做体检。按照惯例,根据不同险种,以及被保险人身体状况、年龄等因素,保险公司会综合决定是否需要对被保险人体检。有的被保险人可不体检直接签订保险合同。这给了一些人可乘之机。有的医生知道病人身患绝症,故意让他买保险,有些人能够躲过体检关,买到保险,以此骗保。保险公司也无法完全杜绝这种情况。

    “法律不能防止保险公司担心的情况。”孙教授说,如果保险公司有足够证据证明,被保险人投保时隐瞒了自己的病情,是可以拒付保费的。, 百拇医药