患者为何拒绝医生的住院建议
背 景
广州社情民意研究中心日前公布了4月份开展的“广东居民看病就医情况”专项抽样调查的结果。
调查显示，20.8%的受访者“有过医生建议住院而没住院的经历”。拒绝住院的原因：55.1%的受访者是因为医疗费用高；31.5%的受访者是因为不信任医生，自认为病情不需要；有8.7%的受访者通过各种途径复诊后也被确诊不需住院；有12.6%的受访者因为“没时间”住院。而受访者住院的原因，首先是自己觉得“病情需要”(被选比例为69.0%)，其次才是“医生建议”(被选比例为34.5%)、“家人朋友劝说”(27.6%)、“打算动手术”(10.3%)、“去疗养”(10.3%)。
据了解，该调查采用目前通行的社会调查与统计方法，以科学的抽样原则进行取样，电话访问了广州、佛山、深圳、汕头、韶关、湛江等地区的620位18岁以上的广东居民，对象为近一年有过身体不舒服的居民。调查对象包括社会各类人群，其中个人月收入1000元以下占的52.7%，1000-1999元的占24.1%，2000-2999元的占13.4%，3000-3999元的占6.0%，4000-5999元的占2.0%，6000-7999元的占1.3%。
, 百拇医药
分 析
医药费用负担不起是主因
周先生是化工厂的一名退休职工，因患有肺心病身体一直不太好，平时感冒发热不断，严重时甚至出现心衰症状。医生和亲戚都劝他住院治疗一下，但周先生却说，“自己知道自家事，我这病就是去住院也没有太大效果。再说我们家的情况，也负担不起。儿子虽然工作了，但也没赚到啥钱，还要买房子娶媳妇，我现在每个月光药钱也要三百多，还是给家里省点钱吧。”
在采访中记者发现，像周先生这样的情况在现实中还有很多。“看个头疼脑热就得上百。住上一个月院，至少过万，有多少人拿得出这笔钱？就算勉为其难，咬咬牙，东借西凑，拿出这笔钱，以后的日子还过不过？”这是大多数有病不就医者的心声。
我国群众“看病难看病贵”的问题突出，有资料显示，我国有约48.9%的居民有病不就医，29.6%的病人应住院而不住院。这里有政府投入不足的因素，也有医疗资源总体不足、医疗资源分布不均衡的原因，但对广大群众来说，医疗费用上涨过快才是导致看不起病的主要原因。据卫生部公布的“2005年中国卫生统计提要”的数据，我国的卫生总费用从1980年的143.2亿元，急速上涨到2003年的6623.3亿元，增涨了整整45倍，即涨幅高达4500%。近几年来，人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于人均收入增长幅度，使得看病越来越贵，人们的负担越来越重。
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医生不像以前那样可信了
“医生接诊怕患者找茬，患者就医更怕医生不负责任”。目前医患关系处于尴尬的境地，双方互不信任，使医患之间本应亲密无间的“战友”关系变得脆弱、敏感，甚至弥漫着几许“火药味”。其中有患者对医疗工作的特殊性缺乏了解，期望值过高的因素，但医方、院方也有一定的责任。
“病人来了，问不两句，大笔一挥先做下检查吧，血、尿、CT、心电图等，检查出来什么就是什么，这是他在看病还是仪器在看病？这样的医生能相信吗？”刚刚因为腹部疼痛，在某医院就诊的王先生拿着检查的结果告诉记者，胃镜、CT、心电图等诸多检查，近3个小时的折腾，查出了普通的胃炎，花费487元。
另外，少数医务人员职业道德水平低下，服务态度差，出现了索要“红包”，开大处方谋取“药品回扣”等丑恶现象，也极大地损害了大多数医务人员和医院的公众形象，导致患者对医务人员的不信任。
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医疗保障覆盖面有限
“广东居民看病就医情况”调查结果还显示，38.6%的受访者没有任何医疗保障。本次调查对象主要为城镇居民，近四成受访者没有任何医疗保障，可见，目前城镇居民的医疗保障覆盖面还是比较有限的。
调查显示，没有任何医疗保障的受访者主要集中在个人月均收入较低、工作没保障的相对弱势群体，其中，个人月均收入在1000元以下的比例为68.4%，离岗、失业、无业的比例为21.8%。交互分析显示，没有医疗保障的受访者选择自诊的比例为61.2%，有医疗保障的受访者选择自诊的比例为52.5%，前者比后者高8.7个百分点。
此外，调查还显示，对于有不同种类医疗保障的受访者来说，医保的保障作用仍然有限。在调查中，受访者无论看门诊还是住院治疗，医保报销的医疗费用比例都是比较低的，其中，门诊受访者的医疗总费用中，自费比例达到71%；住院受访者的医疗总费用中，自费比例为68.6%。可见，目前社会的医疗保障体系亟需健全，提高医疗保障的覆盖面，调整医保的保障职能，充分发挥医保的“社会稳定器”作用。
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自诊自疗成为普遍性问题
在此次专项调查中，调查对象均为近一年有过身体不舒服的居民。调查显示，“自诊自疗”成为居民主要的看病方式。身体不舒服时，56.1%的受访者选择“自诊”，34.4%的受访者选择“看门诊”，9.5%的受访者选择“住院治疗”。广东在我国是属于经济发达地区，就连这样的富裕地区，都有过半人在身体不舒服时不去医院而选择“自诊自疗”，可以想象，在其他地区的比例可能还会更高。
有位老年糖尿病人长期用消渴丸，每次5粒，一天两次，最近自查血糖，发现疗效不太理想，于是自作主张，改为每次10粒，一天三次口服，结果当天夜里就出现低血糖昏迷，后经抢救虽然保住了性命，但由于低血糖时间过久，大脑严重受损，最终成了终日卧床的植物人。事实上，调整降糖药物的剂量应当慎重，一定要在医生的指导下，循序渐进地进行。
“自诊自疗”的最大弊端就是一般群众不是专业医生，他们在“自诊”的时候很容易出现诊断失误的情况，而自己却还不知道，他们只能根据自己的诊断自寻药品，于是，那么多人吃错药就成了顺理成章的事情。前不久，有报道称，我国目前每年大约有250万人吃错药。这250万人吃错药是不是和越来越多的人“自诊自疗”有着密切的联系呢？
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声 音
徐经胜(媒体记者)：“自诊自疗”是老百姓看不起病的一种自我保护，是老百姓体验“久病是良医”的被迫和无奈；看病贵则是“自诊自疗”最重要的原因之一，看病贵是因，“自诊自疗”是果，而且看病越贵，“自诊自疗”现象就越严重；而吃错药则是老百姓为自己的自诊误断行为“买单”，而这种“买单”的后果更为严重：吃错药不仅加重了病情，而且加重的病情则会让本来就看不起病的老百姓要花费更多的看病费用，这也就让他们陷入了看不起病的恶性循环之中。因此，要想让越来越少的人“自诊自疗”，让越来越少的人吃错药，最根本的是要降低看病费用，解决老百姓看病难、看病贵问题。
李丽(某三甲医院医生)：作为一名医生，我在医疗活动中也常常受到患者近乎“冤枉”的指责，面对这样的指责，我觉得最重要的是理解，是换位思考。患者将自己的生命，将自己的健康，将自己辛苦半辈子的积蓄等等，都托付给医务人员，面对他们并不熟悉的，相当于陌生人的医务人员。他们心中因此产生一定的担忧和猜疑甚至是恐惧以及焦躁愤怒的情绪，这是正常的心理反应，作为医生，不能因为自己受到了猜疑，便认为患者不信任自己，就工作马虎起来。要采取积极的态度，主动地和患者及其家属沟通，打消他们的顾虑，赢得他们的信赖。
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王先生(冠心病、肝癌患者)：应该说，现在大多数医生看病还是认真负责的，不会平白无故建议病人住院。病人拒绝住院，我想，很多还是因为经济原因，并且多是慢性病患者，对自己的病情有一定认识，认为即使住院也治不好。
金常安(某二甲医院主治医生)：在门诊上的确遇见过一些拒绝住院的病人，他们多是说要回家再考虑考虑，我们也不能强留，之后就再无音讯了。我们希望他们是去别的医院接受治疗，而不是在家自诊自疗，甚至根本不进行治疗。一般需要住院的病人都是患有比较严重的疾病，如果得不到及时有效的治疗，很有可能贻误病情，甚至危及生命。解决“看病贵”和引导居民树立科学的就医观，解决普遍性的居民自诊自疗问题，值得关注。
编 后
“广东居民看病就医情况”调查结果反映的还是“看病难看病贵”的问题，只是在广东这个全国相对来说经济较发达的地区还存在这么多的人看病难，是让人没想到的。此外，调查还得出了一个令人不安的结果——对于拒绝住院的原因，31.5%的受访者是因为不信任医生。最近的确有不少医疗腐败案件被曝光，对医疗领域的收受红包、回扣，开大处方等不良现象以及患者因医疗事故所受到的伤害及痛苦处境的报道让人们深受触动的同时，也让人们对医疗机构、医务人员产生了不满和不信任。但是，我们应该认识到，这些只是个别的现象，要避免思想认识上的片面性和极端化。不信任医生，我们有病时该怎么办？“自诊自疗”很容易造成误诊，贻误病情，有病还是应该看医生。有问题时和医生沟通一下，解开“误解”，也许问题就不再是问题了。此外，目前病人有病拒绝住院，这一现象的出现在一定程度也折射出我们的医改还有许多不尽如人意的地方。任何一项改革成功与否，必须以群众满意不满意为最终的衡量标准，看来，医疗改革的路还很长。, 百拇医药
广州社情民意研究中心日前公布了4月份开展的“广东居民看病就医情况”专项抽样调查的结果。
调查显示，20.8%的受访者“有过医生建议住院而没住院的经历”。拒绝住院的原因：55.1%的受访者是因为医疗费用高；31.5%的受访者是因为不信任医生，自认为病情不需要；有8.7%的受访者通过各种途径复诊后也被确诊不需住院；有12.6%的受访者因为“没时间”住院。而受访者住院的原因，首先是自己觉得“病情需要”(被选比例为69.0%)，其次才是“医生建议”(被选比例为34.5%)、“家人朋友劝说”(27.6%)、“打算动手术”(10.3%)、“去疗养”(10.3%)。
据了解，该调查采用目前通行的社会调查与统计方法，以科学的抽样原则进行取样，电话访问了广州、佛山、深圳、汕头、韶关、湛江等地区的620位18岁以上的广东居民，对象为近一年有过身体不舒服的居民。调查对象包括社会各类人群，其中个人月收入1000元以下占的52.7%，1000-1999元的占24.1%，2000-2999元的占13.4%，3000-3999元的占6.0%，4000-5999元的占2.0%，6000-7999元的占1.3%。
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分 析
医药费用负担不起是主因
周先生是化工厂的一名退休职工，因患有肺心病身体一直不太好，平时感冒发热不断，严重时甚至出现心衰症状。医生和亲戚都劝他住院治疗一下，但周先生却说，“自己知道自家事，我这病就是去住院也没有太大效果。再说我们家的情况，也负担不起。儿子虽然工作了，但也没赚到啥钱，还要买房子娶媳妇，我现在每个月光药钱也要三百多，还是给家里省点钱吧。”
在采访中记者发现，像周先生这样的情况在现实中还有很多。“看个头疼脑热就得上百。住上一个月院，至少过万，有多少人拿得出这笔钱？就算勉为其难，咬咬牙，东借西凑，拿出这笔钱，以后的日子还过不过？”这是大多数有病不就医者的心声。
我国群众“看病难看病贵”的问题突出，有资料显示，我国有约48.9%的居民有病不就医，29.6%的病人应住院而不住院。这里有政府投入不足的因素，也有医疗资源总体不足、医疗资源分布不均衡的原因，但对广大群众来说，医疗费用上涨过快才是导致看不起病的主要原因。据卫生部公布的“2005年中国卫生统计提要”的数据，我国的卫生总费用从1980年的143.2亿元，急速上涨到2003年的6623.3亿元，增涨了整整45倍，即涨幅高达4500%。近几年来，人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于人均收入增长幅度，使得看病越来越贵，人们的负担越来越重。
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医生不像以前那样可信了
“医生接诊怕患者找茬，患者就医更怕医生不负责任”。目前医患关系处于尴尬的境地，双方互不信任，使医患之间本应亲密无间的“战友”关系变得脆弱、敏感，甚至弥漫着几许“火药味”。其中有患者对医疗工作的特殊性缺乏了解，期望值过高的因素，但医方、院方也有一定的责任。
“病人来了，问不两句，大笔一挥先做下检查吧，血、尿、CT、心电图等，检查出来什么就是什么，这是他在看病还是仪器在看病？这样的医生能相信吗？”刚刚因为腹部疼痛，在某医院就诊的王先生拿着检查的结果告诉记者，胃镜、CT、心电图等诸多检查，近3个小时的折腾，查出了普通的胃炎，花费487元。
另外，少数医务人员职业道德水平低下，服务态度差，出现了索要“红包”，开大处方谋取“药品回扣”等丑恶现象，也极大地损害了大多数医务人员和医院的公众形象，导致患者对医务人员的不信任。
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医疗保障覆盖面有限
“广东居民看病就医情况”调查结果还显示，38.6%的受访者没有任何医疗保障。本次调查对象主要为城镇居民，近四成受访者没有任何医疗保障，可见，目前城镇居民的医疗保障覆盖面还是比较有限的。
调查显示，没有任何医疗保障的受访者主要集中在个人月均收入较低、工作没保障的相对弱势群体，其中，个人月均收入在1000元以下的比例为68.4%，离岗、失业、无业的比例为21.8%。交互分析显示，没有医疗保障的受访者选择自诊的比例为61.2%，有医疗保障的受访者选择自诊的比例为52.5%，前者比后者高8.7个百分点。
此外，调查还显示，对于有不同种类医疗保障的受访者来说，医保的保障作用仍然有限。在调查中，受访者无论看门诊还是住院治疗，医保报销的医疗费用比例都是比较低的，其中，门诊受访者的医疗总费用中，自费比例达到71%；住院受访者的医疗总费用中，自费比例为68.6%。可见，目前社会的医疗保障体系亟需健全，提高医疗保障的覆盖面，调整医保的保障职能，充分发挥医保的“社会稳定器”作用。
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自诊自疗成为普遍性问题
在此次专项调查中，调查对象均为近一年有过身体不舒服的居民。调查显示，“自诊自疗”成为居民主要的看病方式。身体不舒服时，56.1%的受访者选择“自诊”，34.4%的受访者选择“看门诊”，9.5%的受访者选择“住院治疗”。广东在我国是属于经济发达地区，就连这样的富裕地区，都有过半人在身体不舒服时不去医院而选择“自诊自疗”，可以想象，在其他地区的比例可能还会更高。
有位老年糖尿病人长期用消渴丸，每次5粒，一天两次，最近自查血糖，发现疗效不太理想，于是自作主张，改为每次10粒，一天三次口服，结果当天夜里就出现低血糖昏迷，后经抢救虽然保住了性命，但由于低血糖时间过久，大脑严重受损，最终成了终日卧床的植物人。事实上，调整降糖药物的剂量应当慎重，一定要在医生的指导下，循序渐进地进行。
“自诊自疗”的最大弊端就是一般群众不是专业医生，他们在“自诊”的时候很容易出现诊断失误的情况，而自己却还不知道，他们只能根据自己的诊断自寻药品，于是，那么多人吃错药就成了顺理成章的事情。前不久，有报道称，我国目前每年大约有250万人吃错药。这250万人吃错药是不是和越来越多的人“自诊自疗”有着密切的联系呢？
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声 音
徐经胜(媒体记者)：“自诊自疗”是老百姓看不起病的一种自我保护，是老百姓体验“久病是良医”的被迫和无奈；看病贵则是“自诊自疗”最重要的原因之一，看病贵是因，“自诊自疗”是果，而且看病越贵，“自诊自疗”现象就越严重；而吃错药则是老百姓为自己的自诊误断行为“买单”，而这种“买单”的后果更为严重：吃错药不仅加重了病情，而且加重的病情则会让本来就看不起病的老百姓要花费更多的看病费用，这也就让他们陷入了看不起病的恶性循环之中。因此，要想让越来越少的人“自诊自疗”，让越来越少的人吃错药，最根本的是要降低看病费用，解决老百姓看病难、看病贵问题。
李丽(某三甲医院医生)：作为一名医生，我在医疗活动中也常常受到患者近乎“冤枉”的指责，面对这样的指责，我觉得最重要的是理解，是换位思考。患者将自己的生命，将自己的健康，将自己辛苦半辈子的积蓄等等，都托付给医务人员，面对他们并不熟悉的，相当于陌生人的医务人员。他们心中因此产生一定的担忧和猜疑甚至是恐惧以及焦躁愤怒的情绪，这是正常的心理反应，作为医生，不能因为自己受到了猜疑，便认为患者不信任自己，就工作马虎起来。要采取积极的态度，主动地和患者及其家属沟通，打消他们的顾虑，赢得他们的信赖。
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王先生(冠心病、肝癌患者)：应该说，现在大多数医生看病还是认真负责的，不会平白无故建议病人住院。病人拒绝住院，我想，很多还是因为经济原因，并且多是慢性病患者，对自己的病情有一定认识，认为即使住院也治不好。
金常安(某二甲医院主治医生)：在门诊上的确遇见过一些拒绝住院的病人，他们多是说要回家再考虑考虑，我们也不能强留，之后就再无音讯了。我们希望他们是去别的医院接受治疗，而不是在家自诊自疗，甚至根本不进行治疗。一般需要住院的病人都是患有比较严重的疾病，如果得不到及时有效的治疗，很有可能贻误病情，甚至危及生命。解决“看病贵”和引导居民树立科学的就医观，解决普遍性的居民自诊自疗问题，值得关注。
编 后
“广东居民看病就医情况”调查结果反映的还是“看病难看病贵”的问题，只是在广东这个全国相对来说经济较发达的地区还存在这么多的人看病难，是让人没想到的。此外，调查还得出了一个令人不安的结果——对于拒绝住院的原因，31.5%的受访者是因为不信任医生。最近的确有不少医疗腐败案件被曝光，对医疗领域的收受红包、回扣，开大处方等不良现象以及患者因医疗事故所受到的伤害及痛苦处境的报道让人们深受触动的同时，也让人们对医疗机构、医务人员产生了不满和不信任。但是，我们应该认识到，这些只是个别的现象，要避免思想认识上的片面性和极端化。不信任医生，我们有病时该怎么办？“自诊自疗”很容易造成误诊，贻误病情，有病还是应该看医生。有问题时和医生沟通一下，解开“误解”，也许问题就不再是问题了。此外，目前病人有病拒绝住院，这一现象的出现在一定程度也折射出我们的医改还有许多不尽如人意的地方。任何一项改革成功与否，必须以群众满意不满意为最终的衡量标准，看来，医疗改革的路还很长。, 百拇医药