高血压治疗策略的演进

    英国高血压指南制定于2003年,该指南建议年龄小于55岁的患者,高血压起始治疗时可选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或β受体阻滞剂;对于年龄超过55岁的患者,指南推荐初始治疗使用长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)或噻嗪类利尿剂。然而仅仅2年之后,指南所推荐的4种药物中就有2种受到了挑战。

    1. β受体阻滞剂是否还适合作为首选降压药物?

    由于很少有证据支持β受体阻滞剂,尤其是阿替洛尔,可降低心血管终点事件的发生。所以越来越多的专家认为,β受体阻滞剂不再适宜作为原发性高血压治疗的首选药物。

    2. 利尿剂与长效CCB是否具有相同的疗效?

    在欧洲进行的INSIGHT试验恰好对这两类药物进行了比较。结果显示,虽然硝苯地平控释片(拜新同)与复方利尿剂(氢氯噻嗪联合咪吡嗪治疗)都可同等程度地降低患者血压,但两种治疗方案对心、脑和肾脏的保护有着本质的差别。

    首先,在INSIGHT试验中,拜新同治疗可显著延缓冠脉钙化的进展,而且在随访的几年中,拜新同组的颈动脉内膜中层厚度(IMT)有减少的倾向,而利尿剂组IMT继续增厚,差异达统计学显著性。另外,拜新同组的肾小球滤过率显著优于利尿剂组。两组患者最终新发糖尿病的患者比例也有显著差别。可见,长效CCB与利尿剂相比,虽然两者降压疗效相近,但有些方面长效CCB优于利尿剂。

    3. 随后,有人提出用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)取代β受体阻滞剂的地位,那么ARB的疗效如何?

    VALUE研究比较了长效CCB与ARB在降压治疗中的作用 ......