金刚烷胺强化治疗精神分裂症阴性症状1例报告
1 病例
男性病人，28岁。因孤僻、少语和生活懒散11年，并诊断为精神分裂症。起病之初曾有一过性阳性症状，如打人和乱跑等，经治疗后很快缓解，但残留孤僻、少语和生活懒散等阴性症状。长期服用氯氮平300mg/d无效，并出现思睡，乃逐渐减少氯氮平至75mg/d，思睡虽然改善(问十句，不答一句)，但阴性症状却无改善。加用金刚烷胺100mg一日二次治疗，40天后阴性症状明显改善，有问必答，有时还可主动说1~2句话。
2 讨论
当中脑-边缘通路多巴胺能增强时，导致D2受体功能亢进，引起精神分裂症阳性症状；当中脑-皮质通路多巴胺能低下时，导致D1受体功能低下，引起精神分裂症阴性症状。氯氮平阻断中脑-边缘通路上的D2受体，治疗阳性症状；阻断中脑-皮质通路突触前膜上的5-HT2A受体，导致多巴胺脱抑制性释放，继之激动突触后膜D1受体，改善阴性症状。但如果中脑-皮质通路上的神经纤维破坏较多，则氯氮平引起的多巴胺脱抑制性释放效能不能发挥，改善阴性症状无效。
金刚烷胺增加多巴胺能，当增加中脑-边缘通路多巴胺能时，恶化阳性症状；当增加中脑-皮质通路多巴胺能时，改善阴性症状。故当金刚烷胺治疗阴性症状时，有恶化阳性症状的可能性。所以说，金刚烷胺只宜用于从无阳性症状，或既往有过阳性症状，但已缓解多年，而目前只有阴性症状者，该病人符合后一要求，故可用金刚烷胺治疗，为防止恶化阳性症状，需用氯氮平维持治疗。本例报告表明，金刚烷胺强化氯氮平治疗确能改善阴性症状。但应注意：若病人目前既有阳性症状又有阴性症状，或近期阳性症状刚被抗精神病药控制者且目前又以阴性症状为主，则不宜用金刚烷胺，否则有恶化阳性症状的危险性。
作者单位：210029 南京医科大学附属脑科医院(喻东山) 223600 江苏省沭阳县神经精神病院(唐艳), 百拇医药(喻东山 唐艳)
男性病人，28岁。因孤僻、少语和生活懒散11年，并诊断为精神分裂症。起病之初曾有一过性阳性症状，如打人和乱跑等，经治疗后很快缓解，但残留孤僻、少语和生活懒散等阴性症状。长期服用氯氮平300mg/d无效，并出现思睡，乃逐渐减少氯氮平至75mg/d，思睡虽然改善(问十句，不答一句)，但阴性症状却无改善。加用金刚烷胺100mg一日二次治疗，40天后阴性症状明显改善，有问必答，有时还可主动说1~2句话。
2 讨论
当中脑-边缘通路多巴胺能增强时，导致D2受体功能亢进，引起精神分裂症阳性症状；当中脑-皮质通路多巴胺能低下时，导致D1受体功能低下，引起精神分裂症阴性症状。氯氮平阻断中脑-边缘通路上的D2受体，治疗阳性症状；阻断中脑-皮质通路突触前膜上的5-HT2A受体，导致多巴胺脱抑制性释放，继之激动突触后膜D1受体，改善阴性症状。但如果中脑-皮质通路上的神经纤维破坏较多，则氯氮平引起的多巴胺脱抑制性释放效能不能发挥，改善阴性症状无效。
金刚烷胺增加多巴胺能，当增加中脑-边缘通路多巴胺能时，恶化阳性症状；当增加中脑-皮质通路多巴胺能时，改善阴性症状。故当金刚烷胺治疗阴性症状时，有恶化阳性症状的可能性。所以说，金刚烷胺只宜用于从无阳性症状，或既往有过阳性症状，但已缓解多年，而目前只有阴性症状者，该病人符合后一要求，故可用金刚烷胺治疗，为防止恶化阳性症状，需用氯氮平维持治疗。本例报告表明，金刚烷胺强化氯氮平治疗确能改善阴性症状。但应注意：若病人目前既有阳性症状又有阴性症状，或近期阳性症状刚被抗精神病药控制者且目前又以阴性症状为主，则不宜用金刚烷胺，否则有恶化阳性症状的危险性。
作者单位：210029 南京医科大学附属脑科医院(喻东山) 223600 江苏省沭阳县神经精神病院(唐艳), 百拇医药(喻东山 唐艳)