白内障伴高血压患者超声乳化术的血压监测
由Kelman(1967年)创立的晶状体超声乳化术成为目前国际上一种先进的白内障手术方法，该方法切口小，手术时间短，术后散光小，视力恢复快等优点。我院眼科自2004年4月~2006年2月采用超声乳化仪已为216例(232只眼)白内障伴高血压患者施行超声乳化术，由于术前和术中合理有效地控制血压，无1例因高血压出血而影响手术的顺利进行。
1 临床资料
老年性白内障伴高血压患者216例(232只眼)，年龄40~96岁，男70例，女146例。术前收缩压在170~190mmHg，舒张压为95~115mmHg。均施行白内障超声乳化同期植入人工晶体。据报道，目前根据引起血压升高的原因可将高血压分3型：原发性高血压，继发性高血压，紧张、恐惧等精神因素性高血压。本组资料中有175例为原发性高血压，20例为继发性高血压，21例为精神因素引起的高血压。
2 诱发高血压因素
2.1 本组资料中216例(232只眼)均在局部麻醉下进行的。局部麻醉的患者神志清醒，患者能够清楚地感觉到手术过程，再加上手术部位在头面部，接近大脑中枢，所以更易引起精神上的紧张情绪。是探析眼科手术中引起血压增高的最重要的诱发因素之一。
2.2 对手术室环境的陌生感，对手术缺乏全面了解，对手术能否成功的顾虑。临床上，主要根据诱发因素着手研究、探讨，制定一系列措施去控制血压，保证了手术的顺利进行。
3 手术配合要点
3.1 心理护理 耐心细致做好解释与安慰工作。讲解手术开始后的注意事项，向患者说明手术所需时间短,局部麻醉后手术区不会有痛觉，以及术中对肌肉的牵拉将出现不适反应,希望能努力克服。并且主动与患者勾通，做到有问必答以消除患者对环境的陌生感。同时进行眼科手术室准备及散瞳。通过上述心理护理及常规准备，患者的高血压均有所改善。
3.2 药物的使用 对于精神过度紧张，恐惧引起血压升高患者可适当使用镇静剂如氯丙嗪25mg肌肉注射。其次给予心痛定10mg舌下含化。同时观察血压的变化。若仍居高不下，可使用硝普钠静脉点滴，此药须避光使用，会引起血压波动大的副反应，密切观察用药的情况，需每分钟临测血压1次，待血压稳定后可适当逐渐延长测量间隔时间。并将血压测量值告诉手术者，让手术医师能安心地进行手术。并嘱患者作深呼吸，舌尖顶向上颌等减压方法，防止血压的再次升高影响静脉给药的效果。
3.3 血压的监测，方法是采用多功能监测仪，包括血压、脉率、血氧饱和度、心率和心电图的监测。一般情况下，设定每10~15min测量一次血压，用药后患者，每5min测量1次，并设定报警装置，同时认真检查血压计的袖袋的松紧度，保证血压测量值的准确度。
4 讨论
高血压在眼科手术中会引起术中出血，眼压增高等一系列的手术意外发生，从而影响手术成功率。白内障超声乳化术所需时间短，所以要求手术室护士具有娴熟的护理技术及丰富的临床经验，术前根据不同原因引起的不同程度的高血压，采取相应的措施，达到充分控制血压，确保手术顺利完成的最终目的。
作者单位：黑龙江省齐齐哈尔市第一医院
邮编 161000, 百拇医药(郑虽梅 孔凡杰 于伟民)
1 临床资料
老年性白内障伴高血压患者216例(232只眼)，年龄40~96岁，男70例，女146例。术前收缩压在170~190mmHg，舒张压为95~115mmHg。均施行白内障超声乳化同期植入人工晶体。据报道，目前根据引起血压升高的原因可将高血压分3型：原发性高血压，继发性高血压，紧张、恐惧等精神因素性高血压。本组资料中有175例为原发性高血压，20例为继发性高血压，21例为精神因素引起的高血压。
2 诱发高血压因素
2.1 本组资料中216例(232只眼)均在局部麻醉下进行的。局部麻醉的患者神志清醒，患者能够清楚地感觉到手术过程，再加上手术部位在头面部，接近大脑中枢，所以更易引起精神上的紧张情绪。是探析眼科手术中引起血压增高的最重要的诱发因素之一。
2.2 对手术室环境的陌生感，对手术缺乏全面了解，对手术能否成功的顾虑。临床上，主要根据诱发因素着手研究、探讨，制定一系列措施去控制血压，保证了手术的顺利进行。
3 手术配合要点
3.1 心理护理 耐心细致做好解释与安慰工作。讲解手术开始后的注意事项，向患者说明手术所需时间短,局部麻醉后手术区不会有痛觉，以及术中对肌肉的牵拉将出现不适反应,希望能努力克服。并且主动与患者勾通，做到有问必答以消除患者对环境的陌生感。同时进行眼科手术室准备及散瞳。通过上述心理护理及常规准备，患者的高血压均有所改善。
3.2 药物的使用 对于精神过度紧张，恐惧引起血压升高患者可适当使用镇静剂如氯丙嗪25mg肌肉注射。其次给予心痛定10mg舌下含化。同时观察血压的变化。若仍居高不下，可使用硝普钠静脉点滴，此药须避光使用，会引起血压波动大的副反应，密切观察用药的情况，需每分钟临测血压1次，待血压稳定后可适当逐渐延长测量间隔时间。并将血压测量值告诉手术者，让手术医师能安心地进行手术。并嘱患者作深呼吸，舌尖顶向上颌等减压方法，防止血压的再次升高影响静脉给药的效果。
3.3 血压的监测，方法是采用多功能监测仪，包括血压、脉率、血氧饱和度、心率和心电图的监测。一般情况下，设定每10~15min测量一次血压，用药后患者，每5min测量1次，并设定报警装置，同时认真检查血压计的袖袋的松紧度，保证血压测量值的准确度。
4 讨论
高血压在眼科手术中会引起术中出血，眼压增高等一系列的手术意外发生，从而影响手术成功率。白内障超声乳化术所需时间短，所以要求手术室护士具有娴熟的护理技术及丰富的临床经验，术前根据不同原因引起的不同程度的高血压，采取相应的措施，达到充分控制血压，确保手术顺利完成的最终目的。
作者单位：黑龙江省齐齐哈尔市第一医院
邮编 161000, 百拇医药(郑虽梅 孔凡杰 于伟民)