盆腔肿块误诊6例分析
盆腔肿块是妇科常见症状之一，由于来源不同，常被误诊。笔者分析了我院近10年来6例盆腔肿块误诊的原因及教训，现总结如下。
1 临床资料
本组6例患者,年龄10~62岁,平均32岁。6例均有下腹自觉包块或B超示“非均质肿块”。3例有腹痛,2例为持续性疼痛,1例为原发性痛经。6例中,4例误诊为卵巢肿瘤,其中1例合并妊娠,1例经病理检查为直肠粘液腺癌合并左卵巢转移，另2例经开腹探查后确诊为慢性阑尾炎、肠系膜囊肿，合并妊娠的1例在剖宫产术中确诊为后腹膜脓肿；1例误诊为肠痉挛,经外科手术后,取病理组织送检确诊为肠系膜淋巴瘤；1例误诊为卵巢肿瘤蒂扭转,在手术中发现“单子宫颈,双子宫畸形”,遂行左侧输卵管及部分卵巢切除，术后2个月仍有严重痛经,再次住院,行残角子切除术，病理诊断残角子宫。
2 误诊原因分析
2.1 忽视典型病史
病史对于医师建立正确的思维，作出确切的判断至关重要。误诊为卵巢肿瘤蒂扭转的病例,从整个病程看患者呈原发性渐进性痛经，这个重要特点被忽视导致误诊;另一病例患者上腹及右下腹疼痛伴发热20余天，这一较典型的阑尾炎病史被忽视以致误诊。
2.2 忽视肿块特征
许多妇科疾病均会出现盆腔肿块，因其生长部位的不同，各种包块的特征也不同，应根据年龄、病史，结合肿块的部位、大小、形状、质地、活动度以及有无压痛或牵拉痛等进行诊断，如果扪诊不清，应做B超,必要时行腹腔镜等检查，或请外科会诊。一病例，检查下腹可扪及儿头大囊性包块，叩诊为鼓音，显然不符合妇科肿块的特性。
2.3 过分依赖B超
B超检查是诊断盆腔包块的一种有价值的方法。但由于受仪器的性能，操作者的技术娴熟程度，对盆腔肿块的认识水平，以及有无受肠腔胀气、膀胱充盈程度等影响，诊断有一定的局限性。特别是较大肿块，B超无法确定其来源部位，容易误诊。因此，B超检查应结合病史、临床表现等综合分析。本文4例做了B超，1例结果不确切，其余全部误诊。
2.4 对少见病认识不足
如1例为残角子宫致严重痛经。当第一次手术切除输卵管后，经血潴留在残角子宫腔内，术后仍痛经，直至行残角子宫切除术后才得到彻底的治疗。通过此患者的诊治，我们得到的教训是：①对严重痛经的未婚女性要仔细检查，包括肛查和B超，必要时行腹腔镜检查。②考虑问题不能简化，此患者入院时只依据“反复腹痛及右侧附件女拳大包块”诊断“卵巢囊肿蒂扭转”，但没有想到如此剧烈的痛经会有特定的原因而深入探讨。
笔者通过以上对盆腔肿块误诊的几种原因进行分析认为：诊断盆腔肿块应结合患者的年龄、肿块的部位、生长的速度以及有无伴随症状(发热、疼痛、压迫症状、与月经的关系等)，并进行仔细体检，正确地选择和参考辅助检查，争取得力的会诊。
(莆田学院北区医学部,福建 莆田 351100), http://www.100md.com(魏碧蓉)
1 临床资料
本组6例患者,年龄10~62岁,平均32岁。6例均有下腹自觉包块或B超示“非均质肿块”。3例有腹痛,2例为持续性疼痛,1例为原发性痛经。6例中,4例误诊为卵巢肿瘤,其中1例合并妊娠,1例经病理检查为直肠粘液腺癌合并左卵巢转移，另2例经开腹探查后确诊为慢性阑尾炎、肠系膜囊肿，合并妊娠的1例在剖宫产术中确诊为后腹膜脓肿；1例误诊为肠痉挛,经外科手术后,取病理组织送检确诊为肠系膜淋巴瘤；1例误诊为卵巢肿瘤蒂扭转,在手术中发现“单子宫颈,双子宫畸形”,遂行左侧输卵管及部分卵巢切除，术后2个月仍有严重痛经,再次住院,行残角子切除术，病理诊断残角子宫。
2 误诊原因分析
2.1 忽视典型病史
病史对于医师建立正确的思维，作出确切的判断至关重要。误诊为卵巢肿瘤蒂扭转的病例,从整个病程看患者呈原发性渐进性痛经，这个重要特点被忽视导致误诊;另一病例患者上腹及右下腹疼痛伴发热20余天，这一较典型的阑尾炎病史被忽视以致误诊。
2.2 忽视肿块特征
许多妇科疾病均会出现盆腔肿块，因其生长部位的不同，各种包块的特征也不同，应根据年龄、病史，结合肿块的部位、大小、形状、质地、活动度以及有无压痛或牵拉痛等进行诊断，如果扪诊不清，应做B超,必要时行腹腔镜等检查，或请外科会诊。一病例，检查下腹可扪及儿头大囊性包块，叩诊为鼓音，显然不符合妇科肿块的特性。
2.3 过分依赖B超
B超检查是诊断盆腔包块的一种有价值的方法。但由于受仪器的性能，操作者的技术娴熟程度，对盆腔肿块的认识水平，以及有无受肠腔胀气、膀胱充盈程度等影响，诊断有一定的局限性。特别是较大肿块，B超无法确定其来源部位，容易误诊。因此，B超检查应结合病史、临床表现等综合分析。本文4例做了B超，1例结果不确切，其余全部误诊。
2.4 对少见病认识不足
如1例为残角子宫致严重痛经。当第一次手术切除输卵管后，经血潴留在残角子宫腔内，术后仍痛经，直至行残角子宫切除术后才得到彻底的治疗。通过此患者的诊治，我们得到的教训是：①对严重痛经的未婚女性要仔细检查，包括肛查和B超，必要时行腹腔镜检查。②考虑问题不能简化，此患者入院时只依据“反复腹痛及右侧附件女拳大包块”诊断“卵巢囊肿蒂扭转”，但没有想到如此剧烈的痛经会有特定的原因而深入探讨。
笔者通过以上对盆腔肿块误诊的几种原因进行分析认为：诊断盆腔肿块应结合患者的年龄、肿块的部位、生长的速度以及有无伴随症状(发热、疼痛、压迫症状、与月经的关系等)，并进行仔细体检，正确地选择和参考辅助检查，争取得力的会诊。
(莆田学院北区医学部,福建 莆田 351100), http://www.100md.com(魏碧蓉)