胃镜检查3265例胃癌的分析
[摘要] 目的：分析3 265例镜下胃癌的临床症状、肿瘤部位、镜下形态、大小、病理学分类。青、中、老年分组情况，探讨其规律性。方法：采用纤维胃镜检查，取活检做病理切片诊断。结果：胃癌多发于中、老年人，其发病高峰在平均(55±5)岁，青年多散发性，男女比例为2.95∶1，症状常不典型，以分化型腺癌居多。镜下隆起型和溃疡型较多见，早期胃癌发现率低，仅占查出胃癌的6.2%。结论：纤维胃镜检查是诊断胃癌的重要方法，其活检病理学诊断对胃癌确诊率很高，胃镜检查时对胃癌高发部位应特别注意，不能忽略青年胃癌的发生，其恶性程度较高，必须提高早期诊断率。
[关键词] 胃镜；胃癌；分析
自1990年至2004年15 a间，我院共做了纤维胃镜检查39 230例，共查出胃癌病人3 265例，占总检查人数的8.32%。现将资料较完整的2 724例胃癌患者进行分类分组，比较其临床、内镜、病理及早期胃癌的不同点，寻找各自之特点，以期提高早期诊断率和确诊率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2 724例患者中，男性2 035例，女性689例，男性占74.7%，男女比例为2.95∶1，年龄自23岁～87岁，平均年龄为55岁，分为青年组(≤40岁)132例；中年组(41岁～59岁)1 716例；老年组(≥60岁)876例，患胃癌病人均已经手术及病理证实。胃癌的年龄分段为：<40岁132例；40岁～49岁449例；50岁～59岁1 278例；60岁～69岁521例；70岁～79岁293例；≥80岁51例。发现早期胃癌168例。
1.2 器材与方法 采用olympus、GIFP3 、GIFQ、GIFQ30 、GIFQ40和上海光学仪器厂的GIS—8型纤维胃镜，病理检查用石蜡包埋、苏木精—伊红染色。
1.3 统计学处理 采用χ2检查，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 临床症状 上腹不适2 446例，占89.8%；上腹疼痛2 340例，占85.9%；食欲不振2 233例，占82.0%；腹胀1 988例，占73%；消瘦1 678例，占61.6%；吞咽不利1 097例，占40.3%；上消化道出血932例，占34.2%；幽门梗阻631例，占23.2%；其他422例，占15.5%。
2.2 肿瘤部位 贲门部(包括贲门胃体，贲门胃底)1 088例，占39.9%；胃窦部(包括幽门管)1 006例，占36.9%；胃体部381例，占14.0%；胃角248例，占9.21%。
2.3 胃镜下形态学分类及病灶大小 根据Borrman分型，进展期胃癌2 556例中，隆起型984例，溃疡型692例，溃疡浸润型287例，弥漫浸润型311例，混合型383例。早期胃癌168例，肉眼分型，Ⅱa 型73例，占43.4%；I型27例，占16.1%；Ⅱa+Ⅱc型68例，占40.4%。病灶大小：≤0.5 cm9例；0.6 cm～0.9 cm21例；1.0 cm~2.0 cm103例；>2.1 cm35例。发现的早期胃癌，手术后浸润深度显示为：黏膜内癌(m)64例，占38%；黏膜下癌(sm)98例，占58.3%。其中发现一点癌6例，即黏膜上癌。
2.4 病理组织学分型及年龄分组 本组胃癌病人做病理检查2 724例，胃镜与病理诊断符合率98.6%，把不同类型的胃癌，分青年组与中、老年组进行比较(见表1)。青年组低分化型，占58.3%，与中老年组相比差异有显著性。
表1 各年龄组病理分型(略)
3 讨论
早期胃癌是指不论病灶大小，不管有无淋巴结转移，凡癌灶局限于黏膜上、黏膜内及黏膜下层者[1]。早期胃癌仍按日本的标准，隆起型早期胃癌(I、Ⅱa型)，局部黏膜隆起，表面粗糙或为大小不等的结节状病变，边不整，硬而易出血，病灶发红或褪色。凹陷型早期胃癌(Ⅱc+ Ⅲ 、Ⅱa+Ⅱc、Ⅱc+Ⅲ等)，有明显溃疡基底部,有白苔或污苔，病变处黏膜糜烂，边缘不规则，呈锯齿状，与周围黏膜界限不整齐，凹陷中心黏膜结节不平，可见岛状黏膜。另一特点是周围黏膜皱襞向中心集中，在边缘处中断，呈切割状笔尖样。平坦型早期胃癌(Ⅱb)，局部黏膜粗糙，呈细颗粒状改变，边缘不整齐，色红或褪色，染色可显示黏膜结构。一般来说，肿瘤的大小对肿瘤癌灶浸润深度的判断有一定的意义[2]，本组病例发现6例一点癌，病灶不论是隆起，还是点状溃疡或糜烂 ，均<0.5 cm，用活检钳1～2钳即可钳完，有4例根据活检病理结果进行手术，术后大体病理连续切片，均未发现癌细胞。2例病人再次去上级医院复查，从原部位取活检，也未查到癌细胞，但是6例病人病理切片都送到解放总医院会诊，确诊为癌灶。病灶0.6 cm～0.9 cm的21例，多属于m癌。1.0 cm～2.0 cm的103例，多属于sm癌。病灶大小与浸润深度一般有着正相关的关系。即病灶越大，浸润越深。也有例外的情况。早期胃癌的症状大多不典型，常常是因为检查伴随的疾患，如溃疡、胃炎等，偶然发现的。
本组研究显示，胃癌的发病在年龄上呈凸型，以平均发病年龄(55±5)岁为发病高峰期，然后<50岁，>60岁，发病逐年降低，在2 724例患者中，男性2 035例，占74.7%，男女比例为2.95∶1。这可能与男性在生活工作当中，承受的压力较女性大，女性还有雌激素的保护。近年来癌症的发病年龄越来越小[3]，男女比例也较前缩小。这和我们饮食中含有大量的化学物质，也和气候、环境有很大关系。
胃癌的临床症状表现常不典型，上腹痛不剧烈，大部分为隐痛，部分无明显疼痛，常有上腹不适、纳差、嗳气、上腹胀、消瘦。出血发生率较高，本组为34.2%。多为持续少量出血，大便潜血阳性，不明原因贫血，大量出血较少。吞咽不利症状发生在贲门癌中，胃窦癌时，常伴有幽门狭窄和梗阻，发生食后呕吐或呕吐隔夜食。
胃癌发生部位，以贲门癌和胃窦癌较多，各占39.9%和36%，胃体癌次之占14%，胃角占9.2%。因此在胃镜检查中特别注意这些部位。
病理学所见进展型胃癌，以隆起型 、溃疡型多见，混合型有增多趋势，并且分化型腺癌较多。它对放疗不敏感，多应考虑手术治疗。
对青、中、老年的分组研究显示，青年组胃癌低分化型为主，中、老年组以分化型腺癌较多，组织学特点对疾病预后影响极大。有资料显示[4]：中老年人胃癌根治术后的5 a生存率在30%左右，而青年胃癌5 a生存率仅7.6%，生存率与术前病程，早期诊断，病理组织学特性有关。
参考文献：
[1] 徐肇敏，提高早期胃癌诊断的意见[J].中华消化内镜杂志，1998，5：131.
[2] 谢中华，王杭勇.早期胃癌243例分析[J].中华消化内镜杂志，2004，1：61.
[3] 杨国梁，郑树.消化系统恶性肿瘤诊断学[M].北京：科学出版社，2000：250258.
[4] 魏国强.不同年龄组胃癌临床、内镜、病理及术后生存期特点[J].中华消化内镜杂志，2004，3:189.
(长治市商业医院，山西 长治 046000；长治市卫生局，山西 长治 046000), http://www.100md.com(陈海丰，郝素萍，姚艳玲，李建明)
[关键词] 胃镜；胃癌；分析
自1990年至2004年15 a间，我院共做了纤维胃镜检查39 230例，共查出胃癌病人3 265例，占总检查人数的8.32%。现将资料较完整的2 724例胃癌患者进行分类分组，比较其临床、内镜、病理及早期胃癌的不同点，寻找各自之特点，以期提高早期诊断率和确诊率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2 724例患者中，男性2 035例，女性689例，男性占74.7%，男女比例为2.95∶1，年龄自23岁～87岁，平均年龄为55岁，分为青年组(≤40岁)132例；中年组(41岁～59岁)1 716例；老年组(≥60岁)876例，患胃癌病人均已经手术及病理证实。胃癌的年龄分段为：<40岁132例；40岁～49岁449例；50岁～59岁1 278例；60岁～69岁521例；70岁～79岁293例；≥80岁51例。发现早期胃癌168例。
1.2 器材与方法 采用olympus、GIFP3 、GIFQ、GIFQ30 、GIFQ40和上海光学仪器厂的GIS—8型纤维胃镜，病理检查用石蜡包埋、苏木精—伊红染色。
1.3 统计学处理 采用χ2检查，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 临床症状 上腹不适2 446例，占89.8%；上腹疼痛2 340例，占85.9%；食欲不振2 233例，占82.0%；腹胀1 988例，占73%；消瘦1 678例，占61.6%；吞咽不利1 097例，占40.3%；上消化道出血932例，占34.2%；幽门梗阻631例，占23.2%；其他422例，占15.5%。
2.2 肿瘤部位 贲门部(包括贲门胃体，贲门胃底)1 088例，占39.9%；胃窦部(包括幽门管)1 006例，占36.9%；胃体部381例，占14.0%；胃角248例，占9.21%。
2.3 胃镜下形态学分类及病灶大小 根据Borrman分型，进展期胃癌2 556例中，隆起型984例，溃疡型692例，溃疡浸润型287例，弥漫浸润型311例，混合型383例。早期胃癌168例，肉眼分型，Ⅱa 型73例，占43.4%；I型27例，占16.1%；Ⅱa+Ⅱc型68例，占40.4%。病灶大小：≤0.5 cm9例；0.6 cm～0.9 cm21例；1.0 cm~2.0 cm103例；>2.1 cm35例。发现的早期胃癌，手术后浸润深度显示为：黏膜内癌(m)64例，占38%；黏膜下癌(sm)98例，占58.3%。其中发现一点癌6例，即黏膜上癌。
2.4 病理组织学分型及年龄分组 本组胃癌病人做病理检查2 724例，胃镜与病理诊断符合率98.6%，把不同类型的胃癌，分青年组与中、老年组进行比较(见表1)。青年组低分化型，占58.3%，与中老年组相比差异有显著性。
表1 各年龄组病理分型(略)
3 讨论
早期胃癌是指不论病灶大小，不管有无淋巴结转移，凡癌灶局限于黏膜上、黏膜内及黏膜下层者[1]。早期胃癌仍按日本的标准，隆起型早期胃癌(I、Ⅱa型)，局部黏膜隆起，表面粗糙或为大小不等的结节状病变，边不整，硬而易出血，病灶发红或褪色。凹陷型早期胃癌(Ⅱc+ Ⅲ 、Ⅱa+Ⅱc、Ⅱc+Ⅲ等)，有明显溃疡基底部,有白苔或污苔，病变处黏膜糜烂，边缘不规则，呈锯齿状，与周围黏膜界限不整齐，凹陷中心黏膜结节不平，可见岛状黏膜。另一特点是周围黏膜皱襞向中心集中，在边缘处中断，呈切割状笔尖样。平坦型早期胃癌(Ⅱb)，局部黏膜粗糙，呈细颗粒状改变，边缘不整齐，色红或褪色，染色可显示黏膜结构。一般来说，肿瘤的大小对肿瘤癌灶浸润深度的判断有一定的意义[2]，本组病例发现6例一点癌，病灶不论是隆起，还是点状溃疡或糜烂 ，均<0.5 cm，用活检钳1～2钳即可钳完，有4例根据活检病理结果进行手术，术后大体病理连续切片，均未发现癌细胞。2例病人再次去上级医院复查，从原部位取活检，也未查到癌细胞，但是6例病人病理切片都送到解放总医院会诊，确诊为癌灶。病灶0.6 cm～0.9 cm的21例，多属于m癌。1.0 cm～2.0 cm的103例，多属于sm癌。病灶大小与浸润深度一般有着正相关的关系。即病灶越大，浸润越深。也有例外的情况。早期胃癌的症状大多不典型，常常是因为检查伴随的疾患，如溃疡、胃炎等，偶然发现的。
本组研究显示，胃癌的发病在年龄上呈凸型，以平均发病年龄(55±5)岁为发病高峰期，然后<50岁，>60岁，发病逐年降低，在2 724例患者中，男性2 035例，占74.7%，男女比例为2.95∶1。这可能与男性在生活工作当中，承受的压力较女性大，女性还有雌激素的保护。近年来癌症的发病年龄越来越小[3]，男女比例也较前缩小。这和我们饮食中含有大量的化学物质，也和气候、环境有很大关系。
胃癌的临床症状表现常不典型，上腹痛不剧烈，大部分为隐痛，部分无明显疼痛，常有上腹不适、纳差、嗳气、上腹胀、消瘦。出血发生率较高，本组为34.2%。多为持续少量出血，大便潜血阳性，不明原因贫血，大量出血较少。吞咽不利症状发生在贲门癌中，胃窦癌时，常伴有幽门狭窄和梗阻，发生食后呕吐或呕吐隔夜食。
胃癌发生部位，以贲门癌和胃窦癌较多，各占39.9%和36%，胃体癌次之占14%，胃角占9.2%。因此在胃镜检查中特别注意这些部位。
病理学所见进展型胃癌，以隆起型 、溃疡型多见，混合型有增多趋势，并且分化型腺癌较多。它对放疗不敏感，多应考虑手术治疗。
对青、中、老年的分组研究显示，青年组胃癌低分化型为主，中、老年组以分化型腺癌较多，组织学特点对疾病预后影响极大。有资料显示[4]：中老年人胃癌根治术后的5 a生存率在30%左右，而青年胃癌5 a生存率仅7.6%，生存率与术前病程，早期诊断，病理组织学特性有关。
参考文献：
[1] 徐肇敏，提高早期胃癌诊断的意见[J].中华消化内镜杂志，1998，5：131.
[2] 谢中华，王杭勇.早期胃癌243例分析[J].中华消化内镜杂志，2004，1：61.
[3] 杨国梁，郑树.消化系统恶性肿瘤诊断学[M].北京：科学出版社，2000：250258.
[4] 魏国强.不同年龄组胃癌临床、内镜、病理及术后生存期特点[J].中华消化内镜杂志，2004，3:189.
(长治市商业医院，山西 长治 046000；长治市卫生局，山西 长治 046000), http://www.100md.com(陈海丰，郝素萍，姚艳玲，李建明)