中西医结合治疗糖尿病并脑梗死140例临床观察
关键词 糖尿病;脑梗死;中风
1998年5月～2000年5月，我科用中西医结合治疗糖尿病并脑梗死病变80例，并随机与单用西药的60例人作对照观察，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择
本组共140例，均临床确认为糖尿病Ⅱ型，符合世界卫生组织糖尿病的诊断标准，脑梗死均经脑CT或脑MRI确认，治疗组80例，其中男54例，女26例，年龄26岁～80岁。病程:脑梗死病程3小时～3年，糖尿病病程2年～32年，此组患者并发高血压史36例，合并高脂血症18例;两组患者性别、年龄、病程无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 观察方法
两组在急性期均给予β-七叶皂甙钠20mg静脉点滴，配以速尿注射液20mg，1天2次，入壶连用7天，并予以东菱克栓酶，首日10 u ，次日、第3日分别5 u ，静脉滴注。所有患者均每天静脉滴注扩血管药物，灯盏花素10mL，丹参注射液10mL～20mL及脑多肽、胞二磷胆碱注射液，治疗15天，均口服阿斯匹林50mg～100mg及降压、降脂、降糖药物，并积极治疗并发症。
治疗组根据辨证分型同时加服中药及配合针炙。中经络、肝阳暴亢、风火上扰症32例，以羚羊钩藤汤化裁，羚羊角15g，钩藤30g，菊花15g，霜桑叶15g，代赭石30g，全虫10g，蜈蚣3条。风痰瘀血、痹阻脉络症14例，羌活6g，制艹稀莶草30g，威灵仙15g，当归30g，全虫10g，蜈蚣3条，生石决明30g，秦艽15g。痰热腑实、脉络不通证16例，以蒌星承气汤加味，且栝蒌30g～60g，胆星6g～12g，生大黄10g～20g，芒硝5g～15g，枳实10g～30g，川朴10g～30g，羌活6g，白芥子6g。阴虚火动18例，育阴熄风通络，大定风珠化裁，生龟板30g，生鳖甲30g，炙山甲15g，珍珠母30g～60g，生地30g，怀牛膝30g，桑寄生30g，怀山药24g，均每天一剂水煎服。针刺头皮运动区，再根据病情分别选用肩 骨禺 、臂 月需 、曲池、手三里、外关、合谷、八邪、肾俞、秩边、髀关、风市、伏兔、梁丘、阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交、绝骨、解溪、太冲，用平补平泻手法，留针30min，每日1次，10天为一疗程，治疗4～5个疗程，观察临床症状及血糖、血脂的改变。
1.3 疗效标准
显效:肢体肌力恢复达3级以上，症状和体征改善，生活自理。有效:肢体肌力恢复在1级～3级，症状和体征改善，生活部分自理。无效:肢体肌力未见恢复，生活不能自理。恶化:病情又近一步加重—死亡。
1.4 统计学处理
采用Ridit分析。
2 结果 (见表1)
表1 糖尿病并脑梗死两组患者疗效比较(略)
两组疗效比较，经Ritit分析，u=2，3149<0.05
3 讨论
脑梗死是糖尿病常见的并发症，糖尿病中的高血糖能加重全身血管床的动脉粥样硬化，常合并微血管基底膜增厚的退行性变，使脑组织缺血、坏死，当前最主要的治疗是溶栓、抗凝、扩血管药物，缓解脑缺血损害。中医学认为，肝阳暴亢，风阳上扰为血管病变的病理特征，就以镇肝熄火，通络为主，同时注重辨证施治。在两组的患者比较中，治疗组在上述治疗基础上，加服中药增强了抗凝，抗血小板聚集和扩血管增加脑血管流量的作用，还具有育阴、熄风、通络的作用。运用针炙治疗，可改善微循环，促进脑部侧支循环的代偿功能，减轻脑细胞损伤，增强功能恢复锻炼。两组比较，治疗组明显优于对照组，说明中西医结合治疗可促进脑血管疾病的恢复，在降低颅内压和恢复神经功能方面疗效显著。
参考文献
1.王维治.神经病学.第4版.北京:人民卫生出版社，130
2.胡熙明.中医秘方大全.上海:上海文汇出版社，615
3.冯 凭.糖尿病、低血糖.第1版.天津:天津科技翻译出版公司出版，156, http://www.100md.com(姚爱武 李卫红)
1998年5月～2000年5月，我科用中西医结合治疗糖尿病并脑梗死病变80例，并随机与单用西药的60例人作对照观察，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择
本组共140例，均临床确认为糖尿病Ⅱ型，符合世界卫生组织糖尿病的诊断标准，脑梗死均经脑CT或脑MRI确认，治疗组80例，其中男54例，女26例，年龄26岁～80岁。病程:脑梗死病程3小时～3年，糖尿病病程2年～32年，此组患者并发高血压史36例，合并高脂血症18例;两组患者性别、年龄、病程无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 观察方法
两组在急性期均给予β-七叶皂甙钠20mg静脉点滴，配以速尿注射液20mg，1天2次，入壶连用7天，并予以东菱克栓酶，首日10 u ，次日、第3日分别5 u ，静脉滴注。所有患者均每天静脉滴注扩血管药物，灯盏花素10mL，丹参注射液10mL～20mL及脑多肽、胞二磷胆碱注射液，治疗15天，均口服阿斯匹林50mg～100mg及降压、降脂、降糖药物，并积极治疗并发症。
治疗组根据辨证分型同时加服中药及配合针炙。中经络、肝阳暴亢、风火上扰症32例，以羚羊钩藤汤化裁，羚羊角15g，钩藤30g，菊花15g，霜桑叶15g，代赭石30g，全虫10g，蜈蚣3条。风痰瘀血、痹阻脉络症14例，羌活6g，制艹稀莶草30g，威灵仙15g，当归30g，全虫10g，蜈蚣3条，生石决明30g，秦艽15g。痰热腑实、脉络不通证16例，以蒌星承气汤加味，且栝蒌30g～60g，胆星6g～12g，生大黄10g～20g，芒硝5g～15g，枳实10g～30g，川朴10g～30g，羌活6g，白芥子6g。阴虚火动18例，育阴熄风通络，大定风珠化裁，生龟板30g，生鳖甲30g，炙山甲15g，珍珠母30g～60g，生地30g，怀牛膝30g，桑寄生30g，怀山药24g，均每天一剂水煎服。针刺头皮运动区，再根据病情分别选用肩 骨禺 、臂 月需 、曲池、手三里、外关、合谷、八邪、肾俞、秩边、髀关、风市、伏兔、梁丘、阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交、绝骨、解溪、太冲，用平补平泻手法，留针30min，每日1次，10天为一疗程，治疗4～5个疗程，观察临床症状及血糖、血脂的改变。
1.3 疗效标准
显效:肢体肌力恢复达3级以上，症状和体征改善，生活自理。有效:肢体肌力恢复在1级～3级，症状和体征改善，生活部分自理。无效:肢体肌力未见恢复，生活不能自理。恶化:病情又近一步加重—死亡。
1.4 统计学处理
采用Ridit分析。
2 结果 (见表1)
表1 糖尿病并脑梗死两组患者疗效比较(略)
两组疗效比较，经Ritit分析，u=2，3149<0.05
3 讨论
脑梗死是糖尿病常见的并发症，糖尿病中的高血糖能加重全身血管床的动脉粥样硬化，常合并微血管基底膜增厚的退行性变，使脑组织缺血、坏死，当前最主要的治疗是溶栓、抗凝、扩血管药物，缓解脑缺血损害。中医学认为，肝阳暴亢，风阳上扰为血管病变的病理特征，就以镇肝熄火，通络为主，同时注重辨证施治。在两组的患者比较中，治疗组在上述治疗基础上，加服中药增强了抗凝，抗血小板聚集和扩血管增加脑血管流量的作用，还具有育阴、熄风、通络的作用。运用针炙治疗，可改善微循环，促进脑部侧支循环的代偿功能，减轻脑细胞损伤，增强功能恢复锻炼。两组比较，治疗组明显优于对照组，说明中西医结合治疗可促进脑血管疾病的恢复，在降低颅内压和恢复神经功能方面疗效显著。
参考文献
1.王维治.神经病学.第4版.北京:人民卫生出版社，130
2.胡熙明.中医秘方大全.上海:上海文汇出版社，615
3.冯 凭.糖尿病、低血糖.第1版.天津:天津科技翻译出版公司出版，156, http://www.100md.com(姚爱武 李卫红)