难以结扎的阑尾残端处理技巧
我院1999年1月至2004年4月共施行阑尾切除术867例，其中94例(10.8%)处理阑尾残端时较为困难，现将我们的处理经验总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组94例，男56例，女38例，年龄14~75岁。
1.2 残端分型
根据残端病变情况分5类：阑尾根部粗大型11例；阑尾根部明显质脆型19例；阑尾根部穿孔型15例；盲肠后位周围粘连严重型22例；阑尾周围脓肿型27例。
1.3 结果
本组病例采用了相应的手术治疗后，疗效满意，术后切口感染7例，经抗炎治疗痊愈，无肠瘘、残端出血等严重并发症。
2 处理技巧
难以结扎的阑尾残端处理较为困难，应根据不同类型作出相应的处理。①阑尾根部粗大型：分离结扎阑尾系膜后，在阑尾根部距回盲约1cm处环形切开阑尾浆肌层直达粘膜，在基底部结扎，切断阑尾粘膜，将肌层间断缝合包埋残端。②阑尾根部明显水肿质脆型：尽可能靠近阑尾处理阑尾系膜，以保留较多系膜，采用“8”字贯穿缝扎法结扎阑尾根部，线结结扎于阑尾系膜对侧，暂不剪线，切除阑尾，将阑尾系膜或周围脂肪覆盖于阑尾残端的阑尾根部结扎固定。③阑尾根部穿孔型：分离阑尾系膜后，将阑尾提起，在阑尾基底部用两把血管钳钳夹后切断阑尾，在钳下方做连续缝合缝闭缺口，外加“8”字贯穿缝扎法。④盲肠后位周围粘连严重型：先找到阑尾根部，距盲肠0.5cm处用直钳钳夹阑尾并结扎，在距结扎线0.5cm处横形切开阑尾浆肌层直达阑尾粘膜，分离一圈后切断阑尾粘膜，残端常规处理并行荷包缝合，包埋阑尾残端，在浆肌层下环形分离，将阑尾粘膜全部剥出，浆肌层创面渗血，可压迫止血。⑤阑尾周围脓肿型：切开脓腔，吸尽脓液，尽可能切除阑尾及失活大网膜组织，采用阑尾残端缝扎、系膜包埋法处理阑尾残端，或用附近脂肪覆盖，腹腔置引流管引流。
(咸宁市咸安区人民医院外科，湖北 咸宁 437000), http://www.100md.com(王继卫)
1 临床资料
1.1 一般资料
本组94例，男56例，女38例，年龄14~75岁。
1.2 残端分型
根据残端病变情况分5类：阑尾根部粗大型11例；阑尾根部明显质脆型19例；阑尾根部穿孔型15例；盲肠后位周围粘连严重型22例；阑尾周围脓肿型27例。
1.3 结果
本组病例采用了相应的手术治疗后，疗效满意，术后切口感染7例，经抗炎治疗痊愈，无肠瘘、残端出血等严重并发症。
2 处理技巧
难以结扎的阑尾残端处理较为困难，应根据不同类型作出相应的处理。①阑尾根部粗大型：分离结扎阑尾系膜后，在阑尾根部距回盲约1cm处环形切开阑尾浆肌层直达粘膜，在基底部结扎，切断阑尾粘膜，将肌层间断缝合包埋残端。②阑尾根部明显水肿质脆型：尽可能靠近阑尾处理阑尾系膜，以保留较多系膜，采用“8”字贯穿缝扎法结扎阑尾根部，线结结扎于阑尾系膜对侧，暂不剪线，切除阑尾，将阑尾系膜或周围脂肪覆盖于阑尾残端的阑尾根部结扎固定。③阑尾根部穿孔型：分离阑尾系膜后，将阑尾提起，在阑尾基底部用两把血管钳钳夹后切断阑尾，在钳下方做连续缝合缝闭缺口，外加“8”字贯穿缝扎法。④盲肠后位周围粘连严重型：先找到阑尾根部，距盲肠0.5cm处用直钳钳夹阑尾并结扎，在距结扎线0.5cm处横形切开阑尾浆肌层直达阑尾粘膜，分离一圈后切断阑尾粘膜，残端常规处理并行荷包缝合，包埋阑尾残端，在浆肌层下环形分离，将阑尾粘膜全部剥出，浆肌层创面渗血，可压迫止血。⑤阑尾周围脓肿型：切开脓腔，吸尽脓液，尽可能切除阑尾及失活大网膜组织，采用阑尾残端缝扎、系膜包埋法处理阑尾残端，或用附近脂肪覆盖，腹腔置引流管引流。
(咸宁市咸安区人民医院外科，湖北 咸宁 437000), http://www.100md.com(王继卫)