慢性根尖周围炎的临床治疗体会
[关键词] 慢性根尖周围炎；治疗方法；治疗体会
从2001年10月至2003年9月，用不同的方法对不同类型的慢性根尖周围炎200例进行了临床治疗，已观察2 a~4 a，均获的比较满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例 2001年10月至2003年10月，共治疗慢性根尖周围炎病牙数200例。其中：男109例，女91例；后磨牙70例，前磨牙40例，前牙90例；有窦道者112例，无窦道者88例；常规均拍X线片，显示根尖区均有不同程度，不同大小的尖周稀疏区约3 mm~10 mm大小。
1.2治疗方法
1.2.1无窦道者 常规开髓，揭髓顶，去冠髓，拔根髓后扩根管到25号~35号。用3%双氧水及生理盐水交替冲洗根管后置CP+碘仿棉捻于根管内开放引流，3 d后复诊患牙，无明显叩痛，渗出物不多，再用3%双氧水及生理盐水交替冲洗根管后封FC+碘仿棉捻，氧化锌汀香油糊剂暂封。1周后复诊，患牙无叩痛，无臭味，无渗出物，无不适感，用氧化锌汀香油糊剂+牙胶尖根管充填十磷酸锌水门汀垫底，前牙玻璃离子充填，后牙银汞合金充填。
1.2.2有窦道者 患牙的处理同无窦道者，在局麻下用刮匙彻底搔刮窦道内直达病变根尖部位的病理性肉芽组织，然后用注射器将3%双氧水及生理盐水，从扩通的根管内加压冲洗流出窦道口，反复冲洗后根管内置CP+碘仿棉捻开放引流，1周后复诊再次冲洗后，FC+碘仿棉捻氧化锌丁香酚糊剂暂封。再过1周，根管充填十垫底十充填。
1.2.3有窦道者并且合并有根分叉病变者 患牙处理同上，同时进行窦道及根分叉病变彻底搔刮冲洗，几次换药后，无症状，同上一次性充填。
1.2.4顽固性的无窦道型前牙 前磨牙根尖周围炎，采用开窗术进行治疗。方法：在唇(颊)侧根尖部黏膜上作小弧形切口，长约5 mm，翻起黏骨膜瓣，用探针向根尖方向刺入可达根尖，如果皮质较硬时小圆凿去除表面骨皮质，即可达根尖部骨质，用刮匙彻底刮除根尖区肉芽组织后， 用3%双氧水从已扩通的各根管中加压注射可从切口中流出，反复冲洗后，根管内CP捻引流，切口置小橡皮引流条，3 d后，再以3%双氧水与生理盐水冲洗，擦干根管封FC+碘仿棉捻，1周后，常规根管充填。
2结果
2.1疗效评定 有效：主观无不适感，无叩痛，无松动或松动度减小，咀嚼功能正常，X线片显示根尖稀疏区缩小或有骨小梁形成。无效：治疗后仍出现疼痛，窦道不愈合或出现新的窦道，松动度无改善，咀嚼不适，X线片显示根尖稀疏区无变化或者无新的骨小梁形成。
2.2疗效结果 有效176例，无效24例，总有效率88%。
3讨论
慢性根尖周围炎是根管内由于长期有感染及病源刺激物的存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。多由于龋坏，牙髓炎，急性尖周炎治疗不及时迁延形成慢性尖周炎，病程一般在3个月以上。本病治疗的目的是保存患牙，使其行使正常的生理功能。治疗的关键是彻底清除病变组织，完整地充填治疗。缺损大者全冠修复[1]。
在200例患牙的治疗中总结有以下特点：治疗无效的24例中，有19例为50岁~70岁的老年人，根管较细、弯曲，影响正常操作，病变去除不彻底，再者老年人根管退形性变，组织修复再生能力较差等原因。5例较年轻的病例是由于根尖病变太大，病史达7 a~10 a之久的后磨牙，导致治疗失败，最终拔除患牙。在176例治疗成功的病例中，笔者体会到：操作一定要规范，不能遗漏根管。首次处理后一定要开放引流数天。否则，立即暂封后患者会疼痛或肿胀。有窦道者，一定要将窦道内的病变组织彻底搔刮干净，并且反复冲洗通过。有根分叉病变者，也同样彻底搔刮根分叉区的病变。对无窦道顽固性慢性尖周炎患者，一定要行开窗术彻底刮除根尖区病变。
参考文献：
[1]信玉江，王明旭，赵丙王.开窗术在顽固性根尖周炎治疗中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，1(1)：22.
(五台县第一人民医院，山西 五台 035500), 百拇医药(张天华)
从2001年10月至2003年9月，用不同的方法对不同类型的慢性根尖周围炎200例进行了临床治疗，已观察2 a~4 a，均获的比较满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例 2001年10月至2003年10月，共治疗慢性根尖周围炎病牙数200例。其中：男109例，女91例；后磨牙70例，前磨牙40例，前牙90例；有窦道者112例，无窦道者88例；常规均拍X线片，显示根尖区均有不同程度，不同大小的尖周稀疏区约3 mm~10 mm大小。
1.2治疗方法
1.2.1无窦道者 常规开髓，揭髓顶，去冠髓，拔根髓后扩根管到25号~35号。用3%双氧水及生理盐水交替冲洗根管后置CP+碘仿棉捻于根管内开放引流，3 d后复诊患牙，无明显叩痛，渗出物不多，再用3%双氧水及生理盐水交替冲洗根管后封FC+碘仿棉捻，氧化锌汀香油糊剂暂封。1周后复诊，患牙无叩痛，无臭味，无渗出物，无不适感，用氧化锌汀香油糊剂+牙胶尖根管充填十磷酸锌水门汀垫底，前牙玻璃离子充填，后牙银汞合金充填。
1.2.2有窦道者 患牙的处理同无窦道者，在局麻下用刮匙彻底搔刮窦道内直达病变根尖部位的病理性肉芽组织，然后用注射器将3%双氧水及生理盐水，从扩通的根管内加压冲洗流出窦道口，反复冲洗后根管内置CP+碘仿棉捻开放引流，1周后复诊再次冲洗后，FC+碘仿棉捻氧化锌丁香酚糊剂暂封。再过1周，根管充填十垫底十充填。
1.2.3有窦道者并且合并有根分叉病变者 患牙处理同上，同时进行窦道及根分叉病变彻底搔刮冲洗，几次换药后，无症状，同上一次性充填。
1.2.4顽固性的无窦道型前牙 前磨牙根尖周围炎，采用开窗术进行治疗。方法：在唇(颊)侧根尖部黏膜上作小弧形切口，长约5 mm，翻起黏骨膜瓣，用探针向根尖方向刺入可达根尖，如果皮质较硬时小圆凿去除表面骨皮质，即可达根尖部骨质，用刮匙彻底刮除根尖区肉芽组织后， 用3%双氧水从已扩通的各根管中加压注射可从切口中流出，反复冲洗后，根管内CP捻引流，切口置小橡皮引流条，3 d后，再以3%双氧水与生理盐水冲洗，擦干根管封FC+碘仿棉捻，1周后，常规根管充填。
2结果
2.1疗效评定 有效：主观无不适感，无叩痛，无松动或松动度减小，咀嚼功能正常，X线片显示根尖稀疏区缩小或有骨小梁形成。无效：治疗后仍出现疼痛，窦道不愈合或出现新的窦道，松动度无改善，咀嚼不适，X线片显示根尖稀疏区无变化或者无新的骨小梁形成。
2.2疗效结果 有效176例，无效24例，总有效率88%。
3讨论
慢性根尖周围炎是根管内由于长期有感染及病源刺激物的存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。多由于龋坏，牙髓炎，急性尖周炎治疗不及时迁延形成慢性尖周炎，病程一般在3个月以上。本病治疗的目的是保存患牙，使其行使正常的生理功能。治疗的关键是彻底清除病变组织，完整地充填治疗。缺损大者全冠修复[1]。
在200例患牙的治疗中总结有以下特点：治疗无效的24例中，有19例为50岁~70岁的老年人，根管较细、弯曲，影响正常操作，病变去除不彻底，再者老年人根管退形性变，组织修复再生能力较差等原因。5例较年轻的病例是由于根尖病变太大，病史达7 a~10 a之久的后磨牙，导致治疗失败，最终拔除患牙。在176例治疗成功的病例中，笔者体会到：操作一定要规范，不能遗漏根管。首次处理后一定要开放引流数天。否则，立即暂封后患者会疼痛或肿胀。有窦道者，一定要将窦道内的病变组织彻底搔刮干净，并且反复冲洗通过。有根分叉病变者，也同样彻底搔刮根分叉区的病变。对无窦道顽固性慢性尖周炎患者，一定要行开窗术彻底刮除根尖区病变。
参考文献：
[1]信玉江，王明旭，赵丙王.开窗术在顽固性根尖周炎治疗中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，1(1)：22.
(五台县第一人民医院，山西 五台 035500), 百拇医药(张天华)