英国护理工作模式与建议——国家中医药管理局中医护理培训团谈访英体会
由国家中医药管理局组织的中医护理培训团日前赴英国诺森比亚大学护理学院进行培训和考察，对英国医疗卫生保健系统(NHS)的发展与现状、护士的专业认证注册与管理、护理工作的地位和作用、护士培养和继续教育、护理工作模式和护士的待遇、护理系统的人力资源管理等有了初步的了解。该学院一些先进的经验，值得我们学习和借鉴，并对我国医院的护理工作管理、实践和教学具有指导意义。
英国从1948年开始实行保证全民健康的免费医疗系统到1997年实施的医疗保健联合体，其发展过程中体现政府、团体、个人用于医疗保健的费用在不断增长的同时，医疗服务的范围从医院扩展到了社区和医院，服务的内涵从防止疾病到健康保健和家居护理，医护人员的职能分工更加明确，专业化水平得到加强，出现了全科医生、社会工作者、助产士、精神科护士、急症护士的专业分工,保证了医疗服务系统的有效性、安全性与专业性。如英国的社区初级医疗保健系统(称GP中心)，共有140个，主要由职业病医师、理疗医师、护理人员组成。每个GP中心有4～5名全科医生，一名全科医生就掌握一个完整的医护队伍，除提供必须的诊断、治疗、健康教育外，还吸收了针灸、推拿、足反射、芳香疗法、健康咨询等传统中医治疗方法，被广泛接受。英国的针灸非常的受欢迎,有广泛的群众基础。
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英国共有580万人口，护理人员总数60万，比例为9.6：1，护士均为本科以上学历。在英国的医院里，护士占医务人员总数的80%～90%，在医疗卫生体系中有着不可替代的作用。经过一定训练的注册护士有处方权(包括全部药品)、转诊权，护士可以接诊病人，做X光片、生化检查结果分析报告等。
护理工作在英国(包括欧洲)是一个独立的职业，由护士协会(MNC)建立、制定各类规章和护士考核标准为全国统一法规，使护理工作有法可依，有章可循。护士考核标准不仅指导护理临床，同时指导护理教育和社区护士的工作。
作为具有注册资格的护士，根据工作时间、经验、专业知识更新的情况、护理级别的问题，从事工作的内容有所不同。医院分护理员、预注册护士(学员)、注册护士、护士长、咨询护士，社区有咨询护士和一般护士。而全民卫生保健宣传教育是护士每天工作的一个重要内容。如在病人的床头设有治疗护理记录单，在进行了每一项治疗和护理操作后立即填写，保证准确，防止差错事故。
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英国政府很重视护士的培养和教育以及教与学的有机结合，不断为社会提供实用型护理人才。护理在专业上分为本科、硕士、博士，全日制、半日制，有证书、毕业证书、学位证书等形式；有直接从高中进入大学学习，可边工作边学习，工作后再学习多种情况，但注册护士必须大学本科以上学历。学校培训护士要先做社会调查，按社会需求培养，名额和专业由各联合体医院和社区提供。诺森比亚大学护理学院从事护理教学的教师，要具有10～15年以上临床工作的经历，每年不少于35天的临床实践和学习；临床带教导师一般为毕业3年左右的注册护士，并具备很好的交流技巧，能激发学生的学习热情和学习潜力的发挥，有督促学生学习的能力，对学生完成学习计划、提高技能水平发挥着重要作用。老师要把管理、领导艺术、道德伦理的社会学知识传授给学生，合理分配30%的理论课程和70%的临床实践，保证了教育的质量。
英国医护比例是1：7，在大学培养一个护士，政府每年要拨6200英镑免费教育经费和6000英镑的生活补助费。政府还为每位护士投保险金500万英镑(合人民币9600万元)。护士每周工作时间37个小时，总护士长年薪是6.5～9.0万英镑(人民币104万～144万)，一般护士年薪是2.2～3.0万英镑(人民币48万)。英国规定，每年脱产2个月带薪学习，使护士的再教育落实到实处。这种注重个人的继续再教育与职业终身教育,并且与个人的发展与薪酬紧密挂钩值得借鉴。
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值得一提的是英国医院的人性化服务和设施。医院使用病床全部多功能，医院所有门设计宽大，卧床病人可直接被推着去检查和治疗，减少因搬动病人引发的痛苦和不测，减轻护士的工作量，方便实用；为保护病人的尊严和隐私权，病室内床与床之间都有轨道布帘，医护人员在做操作时都要事先拉上布帘；在每个病人的床边都设有可移动的电话和电视供患者方便使用；每一个男女卫生单元间都设有残疾人卫生设施；医院营养食堂由70～80人的营养师组成，提供多种饭菜；医院设立教堂，为病人提供精神支持和进行宗教信仰活动的场所，实际也是一种心理治疗的手段。
因此，培训团建议，要实现医疗系统的人力资源管理现代化、网络化；建立统一的护理专业规范、标准和护士专业的注册、认证体系；进行护士的专业化分类以及建立护工与护士的晋级制度；引进人性化设计理念与设备、推行护士行使“健康教育”的职责以及开展广泛的职业再教育与职业培训等，以加强和指导中医护理在社区中的作用，开拓中医医院工作的思路。
在德国行中医
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两名南京的中国医生，千里迢迢来到德国，在人口大约8000人的南部小城奥托伯依伦的一家德国医院行一年的中医。何等反差，可想而知。德法合作的文化电视台ARTE分5集介绍了这个不同寻常的有关患病和康愈，有关两个世界、两种文化相会的中德合作项目，了解历史悠久的中医和中医在德国应用的情况。
身穿白大褂的陈教授身材娇小、爱笑，她现在已经会用德语和病人交谈了。她和同姓的另一名陈教授一起，2004年10月被南京中医药大学派到奥托伯依伦工作一年，用中医手段治病。陈教授说，来德国前，除了书本和电视的介绍外，她对德国的实际情况了解得并不多。
陈教授的前任毛教授说，他一开始也不适应德国的生活。就饮食而言，他还是更喜欢中国风味，但对德国的蛋糕，他则赞不绝口。他对德国南部的雪景印象尤其深刻，因为在他的家乡南京很少有大雪纷飞的时候。他以其非常礼貌的方式一再强调，他非常高兴有机会在小城奥托伯依伦工作一年。他很自豪自己是汇集了上千年传统和经验的中医的代表。当记者问他如何可以在瞬间内，单凭患者的舌头就作出诊断时说：“中医非常注意对病人的观察，人的内脏是否有问题会反映在舌苔上，所以诊断舌苔对中医非常重要，每个中医都要接受历时多年的训练。”
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同时，他也高度赞赏和奥托伯依伦的西医进行的合作工作。他认为，西医的优势在于许多医疗器械，凭这些器械也可以作出相当精确的诊断，虽然这是另外一种诊断。但他认为，尽管如此，还是有些疾病只有中医才能予以诊断和治疗。在这一点上，陈教授也表示同意，如睡眠不好、感觉不适等病症。
毛教授和陈教授也观察到，一开始，奥托伯依伦的患者往往都对中医抱有一丝怀疑，对医生及其治疗方法观察得很仔细，但他们同时也对中医表现出极大的兴趣，刨根问底，仔细了解医生在干什么，因为和中国不同，德国老百姓对中医的基本概念，如穴位、经脉等等很不熟悉。
什么是健康？什么是疾病？中医和西医对此的理解是有区别的，中医十分重视预防保健，提倡“治未病”。毛教授介绍了他和德国病人打交道的经验：“一开始，病人都很谨慎，但他们还是听从我们的嘱咐。我一直强调预防对身体健康非常重要：视个人身体状况而定的体育锻炼很重要，营养也很重要。这里的病人也接受了这些观点。”
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如今，小城奥托伯依伦的病人对中国医生、对他们原本非常陌生的中医治疗方法已经建立了信任。在这家医院的负责人罗泽特女士看来，这一点其实并不令人惊奇。她介绍说，他们一开始也曾有担忧，但做开以后发现，担忧是多余的，原因可能是因为德国著名自然疗法克奈普氏疗法的创始人克奈普就出生在奥托伯依伦，这一带属于接近自然的乡间，因此人们对自然疗法的接受程度也就高，再加上中国医生的高超医术，当然可以赢得病人的信任。
困难更大的，倒是组织管理工作：虽然这家医院和南京中医药大学的合作已历时三年，后者每年派两名专家到德国行医一年，但办理签证的手续依然非常繁复，几乎每次都是最后一刻成行。罗泽特说，办理签证的过程也反映出中国人和德国人截然不同的办事风格。
两种文化背景短兵相接，在中间发挥重要调解作用的是嫁给德国人的华人丁克尔女士。她不仅担任翻译，把德国没有的中医概念，比如上火、湿重等用德语来解释，而且还时时照顾一般都是首次来到欧洲、因此容易不习惯的中国医生的衣食住行，向来自南京这个大城市的医生们介绍德国乡间的陌生世界。(据德国之声), http://www.100md.com(周 颖)
英国从1948年开始实行保证全民健康的免费医疗系统到1997年实施的医疗保健联合体，其发展过程中体现政府、团体、个人用于医疗保健的费用在不断增长的同时，医疗服务的范围从医院扩展到了社区和医院，服务的内涵从防止疾病到健康保健和家居护理，医护人员的职能分工更加明确，专业化水平得到加强，出现了全科医生、社会工作者、助产士、精神科护士、急症护士的专业分工,保证了医疗服务系统的有效性、安全性与专业性。如英国的社区初级医疗保健系统(称GP中心)，共有140个，主要由职业病医师、理疗医师、护理人员组成。每个GP中心有4～5名全科医生，一名全科医生就掌握一个完整的医护队伍，除提供必须的诊断、治疗、健康教育外，还吸收了针灸、推拿、足反射、芳香疗法、健康咨询等传统中医治疗方法，被广泛接受。英国的针灸非常的受欢迎,有广泛的群众基础。
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英国共有580万人口，护理人员总数60万，比例为9.6：1，护士均为本科以上学历。在英国的医院里，护士占医务人员总数的80%～90%，在医疗卫生体系中有着不可替代的作用。经过一定训练的注册护士有处方权(包括全部药品)、转诊权，护士可以接诊病人，做X光片、生化检查结果分析报告等。
护理工作在英国(包括欧洲)是一个独立的职业，由护士协会(MNC)建立、制定各类规章和护士考核标准为全国统一法规，使护理工作有法可依，有章可循。护士考核标准不仅指导护理临床，同时指导护理教育和社区护士的工作。
作为具有注册资格的护士，根据工作时间、经验、专业知识更新的情况、护理级别的问题，从事工作的内容有所不同。医院分护理员、预注册护士(学员)、注册护士、护士长、咨询护士，社区有咨询护士和一般护士。而全民卫生保健宣传教育是护士每天工作的一个重要内容。如在病人的床头设有治疗护理记录单，在进行了每一项治疗和护理操作后立即填写，保证准确，防止差错事故。
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英国政府很重视护士的培养和教育以及教与学的有机结合，不断为社会提供实用型护理人才。护理在专业上分为本科、硕士、博士，全日制、半日制，有证书、毕业证书、学位证书等形式；有直接从高中进入大学学习，可边工作边学习，工作后再学习多种情况，但注册护士必须大学本科以上学历。学校培训护士要先做社会调查，按社会需求培养，名额和专业由各联合体医院和社区提供。诺森比亚大学护理学院从事护理教学的教师，要具有10～15年以上临床工作的经历，每年不少于35天的临床实践和学习；临床带教导师一般为毕业3年左右的注册护士，并具备很好的交流技巧，能激发学生的学习热情和学习潜力的发挥，有督促学生学习的能力，对学生完成学习计划、提高技能水平发挥着重要作用。老师要把管理、领导艺术、道德伦理的社会学知识传授给学生，合理分配30%的理论课程和70%的临床实践，保证了教育的质量。
英国医护比例是1：7，在大学培养一个护士，政府每年要拨6200英镑免费教育经费和6000英镑的生活补助费。政府还为每位护士投保险金500万英镑(合人民币9600万元)。护士每周工作时间37个小时，总护士长年薪是6.5～9.0万英镑(人民币104万～144万)，一般护士年薪是2.2～3.0万英镑(人民币48万)。英国规定，每年脱产2个月带薪学习，使护士的再教育落实到实处。这种注重个人的继续再教育与职业终身教育,并且与个人的发展与薪酬紧密挂钩值得借鉴。
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值得一提的是英国医院的人性化服务和设施。医院使用病床全部多功能，医院所有门设计宽大，卧床病人可直接被推着去检查和治疗，减少因搬动病人引发的痛苦和不测，减轻护士的工作量，方便实用；为保护病人的尊严和隐私权，病室内床与床之间都有轨道布帘，医护人员在做操作时都要事先拉上布帘；在每个病人的床边都设有可移动的电话和电视供患者方便使用；每一个男女卫生单元间都设有残疾人卫生设施；医院营养食堂由70～80人的营养师组成，提供多种饭菜；医院设立教堂，为病人提供精神支持和进行宗教信仰活动的场所，实际也是一种心理治疗的手段。
因此，培训团建议，要实现医疗系统的人力资源管理现代化、网络化；建立统一的护理专业规范、标准和护士专业的注册、认证体系；进行护士的专业化分类以及建立护工与护士的晋级制度；引进人性化设计理念与设备、推行护士行使“健康教育”的职责以及开展广泛的职业再教育与职业培训等，以加强和指导中医护理在社区中的作用，开拓中医医院工作的思路。
在德国行中医
, 百拇医药
两名南京的中国医生，千里迢迢来到德国，在人口大约8000人的南部小城奥托伯依伦的一家德国医院行一年的中医。何等反差，可想而知。德法合作的文化电视台ARTE分5集介绍了这个不同寻常的有关患病和康愈，有关两个世界、两种文化相会的中德合作项目，了解历史悠久的中医和中医在德国应用的情况。
身穿白大褂的陈教授身材娇小、爱笑，她现在已经会用德语和病人交谈了。她和同姓的另一名陈教授一起，2004年10月被南京中医药大学派到奥托伯依伦工作一年，用中医手段治病。陈教授说，来德国前，除了书本和电视的介绍外，她对德国的实际情况了解得并不多。
陈教授的前任毛教授说，他一开始也不适应德国的生活。就饮食而言，他还是更喜欢中国风味，但对德国的蛋糕，他则赞不绝口。他对德国南部的雪景印象尤其深刻，因为在他的家乡南京很少有大雪纷飞的时候。他以其非常礼貌的方式一再强调，他非常高兴有机会在小城奥托伯依伦工作一年。他很自豪自己是汇集了上千年传统和经验的中医的代表。当记者问他如何可以在瞬间内，单凭患者的舌头就作出诊断时说：“中医非常注意对病人的观察，人的内脏是否有问题会反映在舌苔上，所以诊断舌苔对中医非常重要，每个中医都要接受历时多年的训练。”
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同时，他也高度赞赏和奥托伯依伦的西医进行的合作工作。他认为，西医的优势在于许多医疗器械，凭这些器械也可以作出相当精确的诊断，虽然这是另外一种诊断。但他认为，尽管如此，还是有些疾病只有中医才能予以诊断和治疗。在这一点上，陈教授也表示同意，如睡眠不好、感觉不适等病症。
毛教授和陈教授也观察到，一开始，奥托伯依伦的患者往往都对中医抱有一丝怀疑，对医生及其治疗方法观察得很仔细，但他们同时也对中医表现出极大的兴趣，刨根问底，仔细了解医生在干什么，因为和中国不同，德国老百姓对中医的基本概念，如穴位、经脉等等很不熟悉。
什么是健康？什么是疾病？中医和西医对此的理解是有区别的，中医十分重视预防保健，提倡“治未病”。毛教授介绍了他和德国病人打交道的经验：“一开始，病人都很谨慎，但他们还是听从我们的嘱咐。我一直强调预防对身体健康非常重要：视个人身体状况而定的体育锻炼很重要，营养也很重要。这里的病人也接受了这些观点。”
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如今，小城奥托伯依伦的病人对中国医生、对他们原本非常陌生的中医治疗方法已经建立了信任。在这家医院的负责人罗泽特女士看来，这一点其实并不令人惊奇。她介绍说，他们一开始也曾有担忧，但做开以后发现，担忧是多余的，原因可能是因为德国著名自然疗法克奈普氏疗法的创始人克奈普就出生在奥托伯依伦，这一带属于接近自然的乡间，因此人们对自然疗法的接受程度也就高，再加上中国医生的高超医术，当然可以赢得病人的信任。
困难更大的，倒是组织管理工作：虽然这家医院和南京中医药大学的合作已历时三年，后者每年派两名专家到德国行医一年，但办理签证的手续依然非常繁复，几乎每次都是最后一刻成行。罗泽特说，办理签证的过程也反映出中国人和德国人截然不同的办事风格。
两种文化背景短兵相接，在中间发挥重要调解作用的是嫁给德国人的华人丁克尔女士。她不仅担任翻译，把德国没有的中医概念，比如上火、湿重等用德语来解释，而且还时时照顾一般都是首次来到欧洲、因此容易不习惯的中国医生的衣食住行，向来自南京这个大城市的医生们介绍德国乡间的陌生世界。(据德国之声), http://www.100md.com(周 颖)