围术期心律失常的处理
围术期心率失常是麻醉医师工作中常遇到的问题。引起心律失常的原因十分复杂,心电图的表现也多种多样,有的需要积极治疗或紧急处理,有的可以进行常规治疗或暂缓处理,甚至无须处理。如何掌握治疗分寸,对手术患者的预后有重要影响。
除了恶性心律失常,如一般的室速或室颤需要紧急处理外,判断其他众多的心律失常是否需要紧急处理的原则如下:①判断患者的循环是否稳定。不稳的应立即处理,如是快速心律失常,无论是室上性还是室性应尽快电复律。如果循环稳定,可不处理(甚至单形性室速)。②患者是否伴有器质性心脏病。如果患有器质性心脏病者需要积极治疗,否则可以行常规治疗或无须治疗。③如果择期非心脏手术患者有高度(Ⅱ度Ⅱ型以上)房室传导阻滞,或有病因的室性心律失常且有明显症状或有未能控制室率的室上性心动过速,应该暂停手术,进行治疗。
房颤是手术患者最常见的心律失常类型,尤其多见于老年患者。麻醉时需要注意两点:使心室率降低至100次/分,以保持较好的心功能,治疗药物应选择β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫 。只有仍不能有效控制者才加用地高辛。另外要注意患者是否在服用预防心房血栓形成的抗凝药物。如未使用,则术中有发生栓塞的危险,要及时向患者及家属说明其危险性。如正在服用抗凝药物,选择椎管内阻滞麻醉要慎重,应遵守临床有关常规。
在药物治疗室速与室颤方面,现在的首选药物不再是利多卡因,而是胺碘酮。但利多卡因可以首先使用,一旦无效应迅速改用胺碘酮或普鲁卡因胺。
任何抗心律失常药物都有致心律失常和抑制心脏功能的不良反应,因此,减少心律失常的发生并不意味增加患者的生存率。近年来治疗学中的最大进展在于非药物治疗心律失常方法,如对慢心律失常放置起搏器、对快速心律失常进行射频消融或放置除颤器。这些方法疗效肯定,不良反应少,应当尽量采用这些方法。, 百拇医药
除了恶性心律失常,如一般的室速或室颤需要紧急处理外,判断其他众多的心律失常是否需要紧急处理的原则如下:①判断患者的循环是否稳定。不稳的应立即处理,如是快速心律失常,无论是室上性还是室性应尽快电复律。如果循环稳定,可不处理(甚至单形性室速)。②患者是否伴有器质性心脏病。如果患有器质性心脏病者需要积极治疗,否则可以行常规治疗或无须治疗。③如果择期非心脏手术患者有高度(Ⅱ度Ⅱ型以上)房室传导阻滞,或有病因的室性心律失常且有明显症状或有未能控制室率的室上性心动过速,应该暂停手术,进行治疗。
房颤是手术患者最常见的心律失常类型,尤其多见于老年患者。麻醉时需要注意两点:使心室率降低至100次/分,以保持较好的心功能,治疗药物应选择β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫 。只有仍不能有效控制者才加用地高辛。另外要注意患者是否在服用预防心房血栓形成的抗凝药物。如未使用,则术中有发生栓塞的危险,要及时向患者及家属说明其危险性。如正在服用抗凝药物,选择椎管内阻滞麻醉要慎重,应遵守临床有关常规。
在药物治疗室速与室颤方面,现在的首选药物不再是利多卡因,而是胺碘酮。但利多卡因可以首先使用,一旦无效应迅速改用胺碘酮或普鲁卡因胺。
任何抗心律失常药物都有致心律失常和抑制心脏功能的不良反应,因此,减少心律失常的发生并不意味增加患者的生存率。近年来治疗学中的最大进展在于非药物治疗心律失常方法,如对慢心律失常放置起搏器、对快速心律失常进行射频消融或放置除颤器。这些方法疗效肯定,不良反应少,应当尽量采用这些方法。, 百拇医药