腹腔镜中央胰切除术
微创手术在胰腺外科中的作用仍有争议。世界上只有少数几个中心报告腹腔镜胰切除术。意大利Orsenigo等报告,他们成功为1例胰颈部神经内分泌肿瘤患者设计出1种新的腹腔镜手术方法——腹腔镜中央胰切除术。[Am J Surg 2006,191(4)∶ 549]
手术过程 患者全麻,取仰卧位,双腿外展。脐上约10 mm处直切口行二氧化碳气腹后,插入内窥镜并检查腹腔有无肉眼新生物。在内窥镜引导下插入另外2个脐旁(右、左)套管。患者前倾位,游离胃结肠韧带。将胃推向上方显露胰体。沿胰腺上下缘作切口。充分应用超声刀进行分离。由于肿物呈粉红色,所以很容易发现胰体部有一个表浅且孤立的肿物,但将肿物剜出并不可行。基于术前的影像学检查与术中直视所见,决定行中央胰切除术。距肿瘤边缘1cm处显露胰体后侧,从胰后侧分离脾静脉及脾动脉。应用超声刀横行切断胰腺。分离胰管并将之横断(图1)。胰管远端不缝合,近端内镜缝合。将切下的胰组织放入回收袋,并通过稍微扩大的12 mm腹部切口取出。切除完成后,将一空肠袢拉近至胰腺处,行胰管空肠吻合术(图4)。游离一段长约4~5 mm的胰管,将1根5F儿童鼻胃管插入胰管腔内3~4 mm作为临时支架。用4-0缝线将胰管与支架缝合在一起。用3-0缝线行外层间断缝合、4-0缝线行胰管黏膜吻合,而完成双层端侧胰管空肠吻合术。于胰腺残端附近置硅管引流,术后5天拔除。
术后组织学检查结果显示,肿物为高分化神经内分泌肿瘤。手术时间330分钟,失血量300 ml。术后患者恢复平稳。研究者认为,尽管腹腔镜中央胰切除术需高水平腹腔镜外科医师操作,但它是一种可行且安全的手术方法。该微创手术可确保治疗充分。
图1 中央胰切除术腹腔镜所见,箭头所示为用腹腔镜剪刀横行切断胰管
图2 腹腔镜体内胰管空肠吻合术,箭头所示为横断的胰管, http://www.100md.com
手术过程 患者全麻,取仰卧位,双腿外展。脐上约10 mm处直切口行二氧化碳气腹后,插入内窥镜并检查腹腔有无肉眼新生物。在内窥镜引导下插入另外2个脐旁(右、左)套管。患者前倾位,游离胃结肠韧带。将胃推向上方显露胰体。沿胰腺上下缘作切口。充分应用超声刀进行分离。由于肿物呈粉红色,所以很容易发现胰体部有一个表浅且孤立的肿物,但将肿物剜出并不可行。基于术前的影像学检查与术中直视所见,决定行中央胰切除术。距肿瘤边缘1cm处显露胰体后侧,从胰后侧分离脾静脉及脾动脉。应用超声刀横行切断胰腺。分离胰管并将之横断(图1)。胰管远端不缝合,近端内镜缝合。将切下的胰组织放入回收袋,并通过稍微扩大的12 mm腹部切口取出。切除完成后,将一空肠袢拉近至胰腺处,行胰管空肠吻合术(图4)。游离一段长约4~5 mm的胰管,将1根5F儿童鼻胃管插入胰管腔内3~4 mm作为临时支架。用4-0缝线将胰管与支架缝合在一起。用3-0缝线行外层间断缝合、4-0缝线行胰管黏膜吻合,而完成双层端侧胰管空肠吻合术。于胰腺残端附近置硅管引流,术后5天拔除。
术后组织学检查结果显示,肿物为高分化神经内分泌肿瘤。手术时间330分钟,失血量300 ml。术后患者恢复平稳。研究者认为,尽管腹腔镜中央胰切除术需高水平腹腔镜外科医师操作,但它是一种可行且安全的手术方法。该微创手术可确保治疗充分。
图1 中央胰切除术腹腔镜所见,箭头所示为用腹腔镜剪刀横行切断胰管
图2 腹腔镜体内胰管空肠吻合术,箭头所示为横断的胰管, http://www.100md.com