血管外科腔内及手术治疗的围手术期抗栓治疗经验
在美国,栓塞疾病的死亡人数(20万)超过了AIDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总数。PTE可以说是一个沉寂的“杀手”,住院患者约1%死于PTE;90%PTE患者血栓来自下肢静脉,80%起病时无临床症状,2/3的PTE患者死亡在2小时内发生。美国有症状DVT发生率为1.6例/1000人-年,每年发生急性DVT 25万例,其中50%以上的 DVT 发生时并无症状。
血栓常发生的部位在下腔静脉、股深静脉、股总和股浅静脉、腘静脉心反胫腓干静脉。引发DVT的高危外科手术为下肢血管手术、关节置换、腹部手术、肿瘤手术、妇科手术、颅脑手术和胸部手术,其临床表现主要为肿胀、疼痛和压痛。
DVT治疗包括3个方面:抗凝治疗(UFH、LMWH、华法林)、静脉取栓术和溶栓治疗。
对VTE的抗栓治疗,可采用术中UFH抗凝,基础剂量1~1.5 mg/kg;手术时间长,追加肝素10 mg/h;术后UFH微泵持续抗凝2天(5~10 mg/h),第3天起改用重叠LMWH,如速碧林60 U/kg,1次/12h,连续1周;第3天起口服华法林;患肢早期活动并给予弹力袜支持或连续气泵挤压。
目前亚洲地区对DVT预防的重视程度明显不如西方,应予以加强。主要的预防措施是采用UFH、LMWH、口服抗凝剂和间歇气泵压迫。阿司匹林预防静脉血栓的效果较差。速碧林可替代UFH作为DVT的首选预防和治疗药物,其改进(选择性)预防将会使DVT和PTE的发生率和患病率降低,并发症减少,漏诊减少,从而减轻医疗服务的负担。研究显示,速碧林使DVT发生率显著降低达45% (与安慰剂相比),且安全性与安慰剂相当;其预防效果至少与UFH(5000 IU,tid)相当,注射局部的耐受性更佳。, 百拇医药
血栓常发生的部位在下腔静脉、股深静脉、股总和股浅静脉、腘静脉心反胫腓干静脉。引发DVT的高危外科手术为下肢血管手术、关节置换、腹部手术、肿瘤手术、妇科手术、颅脑手术和胸部手术,其临床表现主要为肿胀、疼痛和压痛。
DVT治疗包括3个方面:抗凝治疗(UFH、LMWH、华法林)、静脉取栓术和溶栓治疗。
对VTE的抗栓治疗,可采用术中UFH抗凝,基础剂量1~1.5 mg/kg;手术时间长,追加肝素10 mg/h;术后UFH微泵持续抗凝2天(5~10 mg/h),第3天起改用重叠LMWH,如速碧林60 U/kg,1次/12h,连续1周;第3天起口服华法林;患肢早期活动并给予弹力袜支持或连续气泵挤压。
目前亚洲地区对DVT预防的重视程度明显不如西方,应予以加强。主要的预防措施是采用UFH、LMWH、口服抗凝剂和间歇气泵压迫。阿司匹林预防静脉血栓的效果较差。速碧林可替代UFH作为DVT的首选预防和治疗药物,其改进(选择性)预防将会使DVT和PTE的发生率和患病率降低,并发症减少,漏诊减少,从而减轻医疗服务的负担。研究显示,速碧林使DVT发生率显著降低达45% (与安慰剂相比),且安全性与安慰剂相当;其预防效果至少与UFH(5000 IU,tid)相当,注射局部的耐受性更佳。, 百拇医药