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医疗腐败治理力度持续加大
http://www.100md.com 2006年6月2日 《现代护理报》 2006.06.02
     编者:商业贿赂绝不是“中国经济的特色”,但近年来中国却成为这种“潜规则”盛行的重灾区。工程建设、土地转让、产权交易、医药购销等领域,如今成了商业贿赂的“重灾区”。这些严重损害群众利益的现象,无不带着商业贿赂的烙印。国务院总理温家宝强调,商业贿赂是经济社会生活中的“一大公害”,治理商业贿赂将是2006年反腐工作的重要内容。

    加大处罚医疗腐败力度

    国务院2月24日在京召开第四次廉政工作会议。温家宝总理在讲话中强调,解决损害群众利益的突出问题要抓住不放,今年要重点在几个群众反映强烈的问题上取得新进展。一是深入治理教育乱收费。要加大对各级各类学校收费管理的力度,全面落实学校收费公示制,学校面向学生的收费项目都必须公开透明。二是坚决纠正医药购销和医疗服务中的不正之风。要大力整顿医疗服务秩序和药品、医疗器械流通秩序,推进药品、医疗器械流通体制改革,加强对药品和医疗耗材价格的监管,防止变相涨价和层层加价。要切实加强医院管理,规范医院和医生的用药和治疗行为,杜绝开单提成,对医疗卫生领域腐败行为要加大处罚力度。三是严肃查处安全生产领域的失职渎职和腐败问题,有效遏制重特大事故频发势头。
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    医院缘何存在腐败

    医院缘何存在腐败?据有关人士分析,主要有6个方面的原因:

    主观上,市场经济的功利思想使医生产生了不平衡心理,在我国,医生虽然社会地位高,但收入相对来说比较少。很多人认为,国家没对医务人员给予足够的报酬,捞取外快是一种天经地义的行为。因此,医药代表自动送上门的回扣就成了医生平衡心理的捷径。

    制度上,“以药养医”是导致医药回扣的诱因之一。我国长期以来施行“医药不分家”的模式,为医生利用诊疗过程中的处方权收取药品回扣创造了条件。

    从经济学角度分析,大量同类型药厂重复建设,使得相同疗效的药品品种众多,各个医药品牌为了打开销路,除利用广告宣传等正当竞争手段外,也不惜采取送回扣等非正当方法。

    医药行业的特殊性是医药回扣泛滥的根本原因。首先,医患双方信息不对称,在诊疗过程中,病人对于医学知识的缺乏使得其在治疗各个环节都只能听从于医生。因此,用什么药、用多少药完全取决于医生的处方,医生完全可以选择价格高、回扣多的药品。加上物价部门对于药品价格审核不力,使得药商往往把价格定得远离成本,这就给医生吃回扣留出了空间。
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    在自己的生命安危面前,病人大都把药品价格放在一个较轻的位置,抱着一种“宁可钱吃亏,不愿人吃亏”的心态,这也让心术不正的医生有可乘之机。

    对收取回扣行为的处罚较轻更使一些医生有恃无恐。从我国现阶段的法律来看,对普通医生的收回扣行为,大多数只能通过行政手段给予处罚,而最重的处罚力度也只是吊销医生执业证书。

    安徽省医疗界一名资深人士在接受采访时说,医疗腐败加剧了“看病难、看病贵”现象。宿州市眼球事件的发生则是当地医院为了提高名望、增加影响力招揽患者,擅自将业务外包给医疗走穴者,结果因消毒条件不完备,导致细菌感染,9名患者失去了宝贵的眼睛。业务外包的过程还是腐败,中间不乏拿病人的生命健康换取红利者。

    药品带金销售行不通了

    在温家宝总理在政府工作报告中专门提出今年要集中开展治理商业贿赂专项工作后,中纪委有关官员也表示,医药购销等领域将成为今年治理商业贿赂的重点。一时间,药品购销领域气氛凝重。“据我所知,现在很多医药企业的处方药开拓医院市场的工作都停下来了。”浙江康恩贝集团有限公司首席顾问祝匡善告诉记者,“为了安全,没有别的好办法的话,只能不做了,观望一段时间再调整营销策略。祝匡善说,其实从去年年底《刑法》修订开始就可以看出,政府已下定决心,要严厉打击医药购销领域的商业贿赂行为。
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    北京四环科宝医药公司营销总监王恒在接受采访时说,长期以来,由于医院补偿机制扭曲,吃“回扣”、收“红包”成了医疗机构中广泛通行的“潜规则”,导致医药购销过程中的不正之风日益严重。由于医院市场占了整个药品销售市场80%的份额,为了抢夺这块宝贵的资源,众多医药企业都使出浑身解数,采取各种手段促销药品,但其营销策略也是万变不离其宗,往往以各种形式给医生“送礼”。“以前医生敢收钱,也就意味着有市场需求,医药代表就要送礼,双方可以说是一拍即合。但是现在大环境已经变了,医生再收钱就要受到严惩,市场需求消失了,医药代表想送钱医生都不敢收了。医药企业的营销策略也到了必须调整的时候了。”

    “尽管真正执行起来比较难,但毕竟是件好事情。如果越来越多的医院和医药企业加强自律,规范药品购销行为,将有利于医药行业健康发展。”王恒说。

    王恒强调,企业目前不应该持观望的态度,而应该积极转变策略,在以下四个方面多下工夫:(1)企业从源头上就要开发技术含量高的产品,不要再像以前那样单纯地靠改剂型、简单仿制生存了。(2)对中低端市场这一充满机遇的新领域要重点关注,并有针对性地开发产品,避开竞争过于激烈的医院市场。(3)花大力气进行销售队伍的结构调整,该换人的要换人,该培训的要培训,提高其专业化素质,这个过程大概需要两年半的时间,企业应该早做准备。(4)转变推广模式。国内企业应该向杨森这样的跨国制药企业学习,利用学术推广、专业培训等方式拓展市场。在这方面杨森等跨国企业已经遥遥领先,国内企业应该有忧患意识,奋起直追。
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    业内经理人陶朝晖认为,首先,药企应该认清形势。打击医药购销中的不合法行为其实由来已久,只是在今年“两会”期间和反商业贿赂的相关法规出台后再次受到重视。制药企业不仅是药品的提供者,也是健康的保护者;医药代表不仅是药品的销售员,更是健康知识的宣传员。药企可以而且应该继续开展形式多样的学术推广活动,向消费者传播健康知识,帮助医务人员更新药品知识,和医务工作者一起帮助患者共同与疾病作斗争。其次,药企也要顺应形势的发展,主动为政府分忧解难。企业要围绕建立社区卫生服务体系、建立平价医院和提高公立医院公益性的主要工作,承担起相应的义务和责任,帮助乡村医生和社区医师更新知识,为农民兄弟和社区居民提供疗效确切、价格低廉的药品,药企和药品销售人员大有可为。

    行业自律引导药品阳光营销

    在政府重拳出击医药购销商业贿赂行为的大环境下,一些医院也开始加强自律,并引导医药企业打破“潜规则”,采用正当合法的营销方式推销药品。
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    3月6日,广西医科大学第一附属医院举行了一场特殊的签字仪式,该院院长赵劲民、药剂科主任钟小斌分别与70多位来自医药企业的药品销售负责人及医药代表签订了一份《药品购销廉洁自律双向承诺书》,承诺远离“红包”、“药品回扣”和开单提成。

    承诺书中规定,药品销售人员应通过正当途径向医院开展业务活动,不得以任何形式向医院工作人员及其亲属赠送好处费、回扣、临床促销费及有价证券、宴请、实物和免费旅游等;医院工作人员和家属不能以任何理由向药商和医药代表索要、收受好处费、回扣、临床观察费和各种不正当利益;医药企业的业务员严禁进入医院药品仓库等工作场所了解药品库存情况和销售信息;对违反有关规定的公司业务员,医院有权停止业务往来。

    无独有偶。3月11日,山东省临沂市人民医院也召开了一场医药购销廉洁建设恳谈会,医院和200多家药厂郑重签下了廉洁承诺书。承诺书规定,医院每个季度对销售量居前20位的药品进行排序,对于出现异常销售情况的药品,医院将终止合同,并停止该药品在医院的销售;药商不得先于医院向任何科室和个人提供任何形式的赞助,一经查实,立即停止其销售活动;药商未经批准不得擅自进入医院的临床、医技、门诊等各个科室,不得以任何形式和方式进行统方,不得给医务人员和有关工作人员送回扣,干扰临床医疗秩序;对于各种形式的非法促销行为,一经查实,医院将终止合同,冻结货款,禁止药商在医院销售药品,直至终止业务关系。

    有医药代表对此评价说,加强行业自律是很有必要的,但廉洁承诺书在目前的环境下究竟能够发挥多大的约束作用,仍然让人怀疑。只要有医生还在伸手、暗示,一些药商和医药代表还是要做出回应和表示的,否则药品很难进医院。

    广西医科大学第一附属医院有关负责人也认为,当前医院采取制度、教育、行业自律三管齐下的办法,主要是提前警示、过程监督、出事严查,但还需要得到有关法律法规的强力支持,最根本的还是要深化医疗体制改革,创造有利于医疗行业风气净化的大环境。, 百拇医药