门静脉栓塞术应用进展
http://www.100md.com
代文杰, 于洪伟, 姜洪池
肝癌;门静脉栓塞代文杰,于洪伟,姜洪池.门静脉栓塞术应用进展.世界华人消化杂志2006;14(16)1543-1547,代文杰,于洪伟,姜洪池,通讯作者:,电话:,收稿日期:
 |
| 第1页 |
参见附件(782KB，5页)。
代文杰, 于洪伟, 姜洪池, 哈尔滨医科大学第一临床医学院肝胆胰外科, 黑龙江省肝脾外科重点实验室 黑龙江省哈尔滨市 150001
国家自然科学基金资助项目, No. 30300340
通讯作者: 代文杰, 150001, 黑龙江省哈尔滨市, 哈尔滨医科大学第一临床医学院肝胆胰外科, 黑龙江省肝脾外科重点实验室. wenjdai@yahoo.com.cn
电话: 0451-53600281
收稿日期: 2006-04-06 接受日期: 2006-04-27
摘要
肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一, 在肝脏移植尚不能普及的今天, 手术切除是目前治疗肝癌的最有效方法.但是术后剩余肝脏组织(future liver remnant, FLR)过少则是造成术后肝功能衰竭等并发症的重要因素, 限制了肝癌手术的进行, 从而使一些患者失去了手术的机会. 肝切除术前门静脉栓塞术(portal vein embolization, PVE)可以使栓塞侧肝叶萎缩和对侧肝叶增生, 使术后FLR增大, 功能提高, 从而使不能直接手术切除的肝癌患者获得手术切除的机会, 扩大了手术指征. PVE的实施通常采用超声引导下经皮经肝门静脉栓塞术, 常用的栓塞材料有: 纤维蛋白胶(fibrin glue)、氰基丙烯酸+碘油、明胶海绵+凝血酶, 弹簧圈, 微粒(如PVA颗粒)和无水乙醇等. 目前PVE主要用于原发性肝癌、转移性肝癌、肝门胆管癌和胆囊癌等需要行肝大部切除或扩大肝切除的患者以及多发肝转移瘤需行二期肝切除患者. 但在患有严重门静脉高压症的患者不适合行PVE治疗. 同时PVE的应用仍存在许多问题: PVE患者的选择尚无统一标准; PVE理想栓塞材料的研究; PVE与现行肝癌治疗手段如动脉栓塞术、辅助化疗等的联合应用等都需要深入的研究. 严格把握适应证, PVE在肝癌的治疗中将会发挥越来越重要的作用.
关键词: 肝癌; 门静脉栓塞
代文杰, 于洪伟, 姜洪池. 门静脉栓塞术应用进展. 世界华人消化杂志 2006;14(16):1543-1547
0 引言
肝切除目前仍是治疗肝脏肿瘤的首选和最有效的方法.在约45%的原发和继发的肝癌中, 为使切缘无瘤需行扩大肝切除术. 但是术后剩余肝脏组织(future liver remnant, FLR)过少是造成术后肝功能衰竭等并发症的重要因素. 在肝癌患者中, 有原发损害的肝脏切除60%的有功能肝组织, 正常肝脏切除75%的功能肝组织, 术后并发症明显增高. 门静脉栓塞术(portal vein embolization, PVE)可以使栓塞侧肝叶萎缩和对侧肝叶增生, 使术后FLR增大, 从而使不能直接手术切除的肝癌患者获得手术切除的机会[1-3]. 1986年Kinoskita et al首次采用门静脉栓塞术来限制动脉栓塞治疗无效的原发性肝癌门静脉癌栓的蔓延. 1990年Makkudi et al首次对1例肝门胆管癌患者行肝大部切除术前采用PVE促进肝左叶增生. 自此, 肝切除术前PVE因其能扩大受术切除的指征, 增加手术的安全性, 减少术后并发症在临床得到推广, 在日本、欧美的部分较大临床中心已成常用技术[1]. PVE术后可使栓塞侧肝叶萎缩, 非栓塞侧肝代偿性增生. 研究表明, 在没有慢性肝损害的患者中, PVE术后2 wk非栓塞侧肝组织的增生达12-21 cm3/d, 术后4 wk为11 cm3/d, 32 d为6 cm3/d[3]. 胆汁ICG分泌检测[4]、(99m)Tc-GSA造影[5]显示PVE术后非栓塞侧肝功能亦提高. 目前PVE后肝组织的增生具体机制尚不清楚, 多种细胞因子参与了肝细胞的再生过程, 如HGF, TGF-a, TNF-a, IL-6, 胰岛素和去甲肾上腺素等[3]. 糖尿病患者肝脏增生速度明显减慢[6]. PVE术后1 d门静脉血流速度明显增快, 后逐渐减慢, 但术后14 d流速仍明显高于基线, 而且肝脏的增生速度与门静脉血流流速的增高呈正相关[7]. 门静脉血流动力学改变可能是刺激肝脏增生的因素之一[8]. PVE对肝功能的影响较小, 且多为一过性的. 约半数的患者肝功能没有改变, 转氨酶于1-3 d达到最高, 但小于基础值的3倍, 7-10 d内恢复到基础值 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(782KB，5页)。