病在心脏源于肺 ——慢性肺源性心脏病的中医辨治
济南军区青岛第一疗养院中医科主任医师 李富玉
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
慢性肺源性心脏病，据其临床表现，属祖国医学中的“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等病证范畴。本病病位在心、肺，与脾、肾密切相关，其病由肺及心，多属本虚标实，以肺肾气虚、脾肾阳虚为本，寒饮、血瘀、痰浊为标。
急性发作期
寒饮伏肺 咳嗽喘满不能平卧，吐白沫痰，往往经久不愈，遇寒加重，甚则面浮足肿，感受外邪可引起恶寒发热，舌淡红，苔白滑或白腻，脉弦紧。治则为温肺化痰，小青龙汤加减：炙麻黄、桂枝、杏仁、前胡、丹参、云苓、白术、泽泻、当归、甘草等。
痰热壅肺 咳嗽喘促，胸部满闷，不能平卧，痰黄稠或白黏不易咯出，身热，口渴，大便干，舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。以清热化痰、降逆平喘为治则，麻杏石甘汤合小陷胸汤加减：麻黄、法半夏、杏仁、生石膏、桑白皮、全瓜蒌、黄连、浙贝母、白果、甘草等。
阳虚水泛 浮肿，心悸，气短不能平卧，尿少，腹胀，纳差，舌淡白，苔白腻，脉沉虚或结代。治则为温阳利水、益气宁心，苓桂术甘汤合真武汤加减：茯苓、桂枝、白术、制附子、车前草、生姜、大腹皮、猪苓、泽泻、栀子、炙甘草等。
痰蒙清窍 神志恍惚，烦躁不安，或表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体抽搐，咳喘气促，咯痰不爽，舌质暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。以化痰开窍、熄风活血为治则，涤痰汤加减：清半夏、天麻、白术、茯苓、党参、陈皮、木香、枳壳、杏仁、甘草等。加服苏合香丸或至宝丹。
缓解期
肺肾气虚 呼吸浅促，声低气怯，动则喘甚，咳吐白色泡沫痰，腰酸肢冷，夜尿多，舌淡苔薄白，脉沉细无力或结代。以温肺补肾、纳气平喘为治则，生脉散合人参胡桃饮加减：人参、胡桃肉、麦冬、五味子、熟地、蛤蚧、紫石英、钟乳石、淫羊藿、巴戟天等。
心肾阳虚 喘咳，痰多色白，心悸气促，动则为甚，腰酸腿软，畏寒肢冷，小便不利，足跗浮肿，面唇灰暗，舌体胖大，舌质紫暗，苔白滑或灰腻，脉沉弱。治则为温阳化气利水，真武汤加减：制附子、白术、茯苓、白芍、党参、肉桂、泽泻、干姜、甘草等。
气阴两虚 咳嗽痰少，痰难咯出，午后潮热，五心烦热，偶可咳血，气短而喘，口干唇黯红，舌红苔少或无苔，脉细数或弦滑。治则为益气养阴、化痰平喘，生脉散合二至丸加减：西洋参、麦冬、女贞子、旱莲草、五味子、葶苈子、川贝、甘草、赤茯苓、陈皮、桔梗等。, 百拇医药
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
慢性肺源性心脏病，据其临床表现，属祖国医学中的“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等病证范畴。本病病位在心、肺，与脾、肾密切相关，其病由肺及心，多属本虚标实，以肺肾气虚、脾肾阳虚为本，寒饮、血瘀、痰浊为标。
急性发作期
寒饮伏肺 咳嗽喘满不能平卧，吐白沫痰，往往经久不愈，遇寒加重，甚则面浮足肿，感受外邪可引起恶寒发热，舌淡红，苔白滑或白腻，脉弦紧。治则为温肺化痰，小青龙汤加减：炙麻黄、桂枝、杏仁、前胡、丹参、云苓、白术、泽泻、当归、甘草等。
痰热壅肺 咳嗽喘促，胸部满闷，不能平卧，痰黄稠或白黏不易咯出，身热，口渴，大便干，舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。以清热化痰、降逆平喘为治则，麻杏石甘汤合小陷胸汤加减：麻黄、法半夏、杏仁、生石膏、桑白皮、全瓜蒌、黄连、浙贝母、白果、甘草等。
阳虚水泛 浮肿，心悸，气短不能平卧，尿少，腹胀，纳差，舌淡白，苔白腻，脉沉虚或结代。治则为温阳利水、益气宁心，苓桂术甘汤合真武汤加减：茯苓、桂枝、白术、制附子、车前草、生姜、大腹皮、猪苓、泽泻、栀子、炙甘草等。
痰蒙清窍 神志恍惚，烦躁不安，或表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体抽搐，咳喘气促，咯痰不爽，舌质暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。以化痰开窍、熄风活血为治则，涤痰汤加减：清半夏、天麻、白术、茯苓、党参、陈皮、木香、枳壳、杏仁、甘草等。加服苏合香丸或至宝丹。
缓解期
肺肾气虚 呼吸浅促，声低气怯，动则喘甚，咳吐白色泡沫痰，腰酸肢冷，夜尿多，舌淡苔薄白，脉沉细无力或结代。以温肺补肾、纳气平喘为治则，生脉散合人参胡桃饮加减：人参、胡桃肉、麦冬、五味子、熟地、蛤蚧、紫石英、钟乳石、淫羊藿、巴戟天等。
心肾阳虚 喘咳，痰多色白，心悸气促，动则为甚，腰酸腿软，畏寒肢冷，小便不利，足跗浮肿，面唇灰暗，舌体胖大，舌质紫暗，苔白滑或灰腻，脉沉弱。治则为温阳化气利水，真武汤加减：制附子、白术、茯苓、白芍、党参、肉桂、泽泻、干姜、甘草等。
气阴两虚 咳嗽痰少，痰难咯出，午后潮热，五心烦热，偶可咳血，气短而喘，口干唇黯红，舌红苔少或无苔，脉细数或弦滑。治则为益气养阴、化痰平喘，生脉散合二至丸加减：西洋参、麦冬、女贞子、旱莲草、五味子、葶苈子、川贝、甘草、赤茯苓、陈皮、桔梗等。, 百拇医药