GERD诊治的研究进展
有关胃食管反流性疾病(GERD)的诊断一直是学术界研究的热点。2003年Calabrese等研究发现,无论是否存在胆汁反流,GERD患者食管下段鳞状上皮细胞间隙为正常对照者的3倍左右,并提出0.74μm为正常和异常细胞间隙的界值。2005年Calabrese等进一步研究发现,GERD患者经过奥美拉唑治疗3~6个月后,扩大的食管下段鳞状上皮细胞间隙可以恢复至正常。
2005年Caviglia等的研究也显示,GERD患者的食管酸暴露水平即使在生理范围内,其食管下段鳞状上皮也有细胞间隙增宽(DIS)的表现。
2005年Kahrilas报告,烧心等反流症状是由于食管黏膜鳞状上皮细胞内部或下方的神经末梢受到化学刺激引起的。酸反流造成食管上皮细胞间隙扩大,通透性增加,使得酸和(或)蛋白酶进入上皮细胞对其造成损伤,同时对神经末梢造成刺激,从而产生了烧心等症状,与食管黏膜是否存在糜烂无关。
北京大学第三医院消化科对pH监测阳性的6例NERD患者、5例糜烂性食管炎(EE)患者、5位正常对照者进行观察。结果表明,食管下段黏膜鳞状上皮DIS是胃食管反流病的形态学指标。DIS是反流病发生的形态学上的早期表现,具有反流症状的正常人,其细胞间隙扩大2~3倍,并显示差异有显著性。这种改变在NERD患者中已经表现,而DIS的程度NERD与EE之间无差异。在进一步的研究中,研究者对20例GERD患者用奥美拉唑治疗4周,症状完全缓解14例、症状大部分缓解4例,其食管下段鳞状上皮细胞间隙均恢复正常;症状大部分未缓解2例,1例细胞间隙恢复正常,1例未恢复正常。
因此,我们认为,DIS是诊断GERD既特异又灵敏的指标,DIS为GERD早期的形态学表现,与黏膜是否存在糜烂无关,短期给予GERD患者质子泵抑制剂(PPI)治疗,可以使扩大的细胞间隙缩小并恢复正常。需要指出的是,在提高GERD诊断率方面,除寻找新的特异诊断方法和指标外,还应立足现实,提高现有诊断技术的应用水平,如48小时pH监测、阻抗检测加酸感器、高分辨内镜应用、PPI试验新解读、组织病理学诊断等。, http://www.100md.com
2005年Caviglia等的研究也显示,GERD患者的食管酸暴露水平即使在生理范围内,其食管下段鳞状上皮也有细胞间隙增宽(DIS)的表现。
2005年Kahrilas报告,烧心等反流症状是由于食管黏膜鳞状上皮细胞内部或下方的神经末梢受到化学刺激引起的。酸反流造成食管上皮细胞间隙扩大,通透性增加,使得酸和(或)蛋白酶进入上皮细胞对其造成损伤,同时对神经末梢造成刺激,从而产生了烧心等症状,与食管黏膜是否存在糜烂无关。
北京大学第三医院消化科对pH监测阳性的6例NERD患者、5例糜烂性食管炎(EE)患者、5位正常对照者进行观察。结果表明,食管下段黏膜鳞状上皮DIS是胃食管反流病的形态学指标。DIS是反流病发生的形态学上的早期表现,具有反流症状的正常人,其细胞间隙扩大2~3倍,并显示差异有显著性。这种改变在NERD患者中已经表现,而DIS的程度NERD与EE之间无差异。在进一步的研究中,研究者对20例GERD患者用奥美拉唑治疗4周,症状完全缓解14例、症状大部分缓解4例,其食管下段鳞状上皮细胞间隙均恢复正常;症状大部分未缓解2例,1例细胞间隙恢复正常,1例未恢复正常。
因此,我们认为,DIS是诊断GERD既特异又灵敏的指标,DIS为GERD早期的形态学表现,与黏膜是否存在糜烂无关,短期给予GERD患者质子泵抑制剂(PPI)治疗,可以使扩大的细胞间隙缩小并恢复正常。需要指出的是,在提高GERD诊断率方面,除寻找新的特异诊断方法和指标外,还应立足现实,提高现有诊断技术的应用水平,如48小时pH监测、阻抗检测加酸感器、高分辨内镜应用、PPI试验新解读、组织病理学诊断等。, http://www.100md.com