护理核心能力专题研讨班(001班)
护理核心能力专题研讨班(001班)
本报编委 复旦大学附属中山医院 徐建鸣
第一单元
护士核心能力研究进展
核心能力是“舶来品”，于上世纪90年代中期“登陆”中国，之后便空前迅速地在经济界传播开来，并很快被敏锐的企业家们所接受，开始应用于日常运营、战略管理和可持续发展中。
核心能力概念诠释
核心能力由英语Core Competency翻译而成，最先由潘汉尔德和哈默(C.K.Prahalad和Gary.Hamel)在《哈佛商业评论》表述为“是组织中的累积性学识，特别是关于如何协调不同生产技能和有机结合多种技术流派的学识”。以后又演变为“组织内集体学习的能力……”。著名咨询公司麦肯锡定义核心能力“是洞察预见能力+一线执行能力”。简言之，核心能力是“经由资源、能力等整合、升华、认同、延展等一个漫长过程发育而成，是一个组织持续竞争的优势源泉和要超越竞争对手的内在能力。”
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医疗机构的核心能力具有如下特性。第一表现为知识性，因为其本质上是一个组织的特定的知识体系。第二表现为价值性，即真正使患者得到优于竞争对手的并且不可替代的医疗服务品质及价值。第三表现为独特性，即稀缺和不易模仿性，是某一医院专有的，在其长期实践中积累起来的特定的个性化产物，最后表现为动态性，随着社会进步和科学发展而动态成长和成熟。在知识经济时代，医院的核心能力不再由单一的规模效应、单一的专业队伍和单一的专业技术决定。医院核心能力是医院特有的知识技术管理的凝结，包含着医院内各个专业队伍知识体系的整合，而各个专业人员就是这些不同知识体系的载体。因此核心能力对专业群体而言是学习力，是打造学习性组织，鼓励员工学习修炼的医院文化，核心能力对个人而言就是能否胜任组织所赋予的角色任务即胜任力，是个人显示出来，可以被旁观者观察到，导致成功工作表现的个人特性。核心能力在不同的行业有不同的具体表现。因为每一个职业都有它区别于其他职业的独特的知识、技能和价值观，这一系列能够使工作成功的独特及相关的行为，就被称作该职业的核心能力。
十年树木，百年树人，核心能力是需要长期培育的。ICN在许多文件中多次指出，教育对护理实践可以产生巨大的影响，不同的教育显现不同的临床能力、工作职责的承担和对病人的决策；不同教育在护士工作满意度、人力成本、护士转行跳槽率、负面事件、护士角色、病人干预及结果方面都可显现不同的结果。其他的差距还有临床批判思维能力、创新思维、临床能力、领导才能等。世界卫生组织(WHO)护理和助产服务2002～2008行动纲领中也明确指出，“要提高护理与助产人员的核心能力，制定和推广注册和登记前后护理实践核心才能，必须制定和推广核心才能课程一体化和课程更新”。
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ICN护士核心能力框架的提出
世界护士会(ICN)以她在全球范围的影响力(125个成员国/地区)和她在护理专业中的权威性，回顾了各国大量相关文献，对照了国际性的政策、法规，进行了广泛的问卷调查，经过各国护士会的咨询和审核，并多次修改，提出了护士核心能力基本框架，使之既能在国际间广泛适用，又能非常针对各国的特殊需求。
ICN于2003年首次提出的护士核心能力框架被命名为通科护士的核心能力框架。其定义是“以护理专业起点为基线，是指完成了基本护理教育课程，并被相应的法律法规允许在其国家内从事护理工作，有能力和能自主地在所有照顾病人机构中参与三级保健”。不同国家对专业起点的护士有不同命名如注册护士、合格护士、执照护士。
通科护士的核心能力框架首先来自于护理定义“……关注个人、家庭和群体对现存或潜在的健康问题的反应”；在此基础上ICN列出护士的主要功能：“参与普通的护理实践即促进健康，预防疾病，照顾身体和精神疾患病人和残疾人；并能开展健康教育；能作为医疗团队的一员起作用；能监督和培训护士及其助手，并能参与护理研究。”
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ICN深知护士专业实践的性质、重心及发展方向，如同世界上任何其他专业一样，必定受到政治、社会、经济和卫生保健领域大环境的影响。为此提出了核心能力的三维框架，高屋建瓴地指出护士核心能力的确定必须建立于世界趋势、卫生保健形势和护理专业现状的根基之上。全球化的科技突飞猛进，如数字化的病历不仅改变着护士工作的环境，还左右着护士的工作方式；全球卫生保健系统也面临诸多挑战，如老龄化、高致病性和强耐药基因的传染病病原、生活方式和工作压力疾病等。为应对挑战，卫生保健系统必须改革，最重要和成本效率比最高的方式就是由“疾病为重心”的保健模式逐渐和稳步地转移到“健康为重心”的保健模式；护理专业在造福人类的健康事业中的作用也日益被人们所认识，正如WHO慕尼黑宣言(WHO，2000)所述，“护士在应对我们这个时代的公共卫生的挑战中承担着越来越关键和重要的角色，在提供优质、低槛、公正、高效和连续的健康服务中也起着同样的作用。”护理的重心也将随着保健模式的改变而转移，其中最重要的就是由单一的急性病医院内的病人护理发展到社区和初级卫生保健机构的健康促进和疾病预防的护理。护士将作为健康团队的一员，用护理专业知识、技术和专业态度铸就特殊的贡献。
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ICN核心能力的内容
在三维框架下发展的通科护士核心能力分为三个板块：专业、伦理和法律板块，提供护理和管理板块以及专业可持续发展板块。
1.专业、伦理和法律板块
(1)责任心 有责任心并信任自己的专业判断；能认识到自己的角色能力和局限性；需要时能及时寻求专科或资深护士的指导；能寻求健康团队中其他专业人员的咨询。
(2)伦理实践 遵守护士伦理守则；有效参与伦理抉择；为保护人的权益而行动；尊重病人的知情权；为病人保密并保证病人资料的安全；尊重病人的隐私权；尊重病人的选择权；正确应对卫生保健系统的挑战但绝不以牺牲病人的安全、尊严和隐私为代价；能识别护理实践中的不安全因素并及时采取行动；正确理解自己的信念、价值观并能清楚认识到可能对护理产生的影响；尊重被照料者的价值观、习惯、信仰；提供跨文化护理；表现出对战争、暴力、冲突和自然灾害下的伦理决策挑战的理解。
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(3)法律实践 实践中能遵守相关法律法规；能遵守国家和地方的政策、策略、程序和指南；能识别有悖法律法规政策和专业标准的现象。
2.提供护理和管理板块
(1)护理实践基本原则 应用相关护理知识和技术；实践须以有效的和相关的研究为证据；进入和参与有关创新和改革方面的讨论；应用评判性思维和解决问题技能；应用可靠的临床判断和临床决策；理解所提供的护理的原理；能根据轻重缓急安排工作次序并能有效利用时间；理解护士作为病人辩护人的角色；能作为病人、家庭和社区应对疾病时的信息资源；提供的信息明确；准确诠释护理实践中的主观和客观资料；表现出对危机应急方案的理解。
(2)提供护理方面
健康促进 理解国家和卫生系统政策；与其他专业人员合作；以整体观点看待人；应用相关知识参与健康促进和疾病预防工作；能影响到护理对象采纳健康的生活方式；在康复方面提供相关信息；能识别人们对健康教育的潜在需求；提供各种教学知识以促进教育效果。
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执行护理程序 能实施正确的健康评估技术；能正确分析、解释和记录；能制定具有针对性的护理计划；需要时寻求咨询；需要时参与护理对象的决策；能根据轻重缓急安排好工作；经常评估护理计划；执行护理计划并获得预期目标；记录所执行的护理干预；有效应对非预期的情形；有效应对紧急情况和灾害；依照预期目标评估和记录护理进展；与病人/家属或其他照料者共同合作；应用评估资料修改护理计划。
治疗性沟通和人际关系 应用合适的沟通方式和人际关系与护理对象建立治疗性的关系；以适当、准确和容易理解的方式转达所需信息，并确保信息清楚明了；正确和恰当回答护理对象的问题；正确利用得到的信息；对该领域发展保持敏感。
(3)护理管理
安全环境 通过质量保证和风险管理营造和保持安全的环境；应用合适的评估工具识别现存的和潜在的风险；保证使用物品的安全；执行感染控制政策；有安全方面问题时及时上报。
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健康团队工作 与护士和其他专业人员建立和保持建设性的关系；保持多专业团队的合作关系；珍惜团队成员的角色和技术；参与团队的共同决策；与团队成员共同回顾和总结。
授权和监督 能根据人员的能力和工作的性质进行任务授权；应用支持性策略行使监督职能；授权后仍须保持负责的态度。
3.专业可持续发展板块
(1)专业成长 促进和保持护士的专业形象；寻求参与制定健康政策和计划的权力；对护理专业发展做贡献；重视护士在改善诊疗护理质量方面的研究；行为表现出专业护士的特质；在健康团队中表现出良好的领导才能。
(2)质量改进 应用有效的证据评估护理实践中的质量；参与质量改进和质量保证活动。
(3)继续教育 常规自省；对专业的终身学习负责；积极采取行动达到继续教育的要求；对护生和其他同事的教育尽力；行使有效辅导职能；抓紧机会与整个团队一起学习，共同进步。
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核心能力岗位细分
许多国家/地区在护士核心能力全球化通用框架基础上根据护士的专业发展途径以及护理专业不同岗位上的不同能力需求进行了核心能力细分。有些以不同的层次衡量，如中国教育部、卫生部等6个部委2003年12月联合制定的《中等职业学校和五年制高职护理专业领域技能型紧缺人才培养培训指导方案》和香港医管局的不同级别护士的核心能力；有些按专科区分，如社区护士、老年痴呆专科护士、疼痛控制护士、临终照顾护士和独立开业护士的核心能力；有些则按护士系列分临床护理教师、护理管理者以及护理研究者的核心能力。
第二单元
临床专科护士的核心能力
卫生部于2005年7月颁布的《中国护理事业发展规划纲要》在阐述护理事业发展的指导思想和基本策略时指出，“根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。”在2005年至2010年内，分步骤在重点临床专科护理领域，包括：重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平。2005年10月卫生部马晓伟副部长在全国护理工作会议上提出，在近几年内要着重解决临床一线护士的配备，要“增加总量，调整结构”，“要对护理人员的数量、素质和专业技术水平、人员结构以及不同护理岗位发挥的作用等方面因素，进行综合规划，根据临床不同专科、不同护理和责任对护士技术水平、专业能力的要求，探索护士队伍的能级结构设置，优化护理人力配置”。
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在2006年第1期《中国护理管理》中，卫生部医政司郭燕红处长又补充说，《规划纲要》所提“发展专业护士“，就是今后“专科护士”、“护理专家“的基础。由此可见，中国护理领域中护士专业化发展的动态已日趋明朗，本文因此将重点介绍国际上“专科护士”的核心能力标准，为我国护理的专业化发展提供更多的信息。
概念
专科护士源自英文Clinical Nurse Specialist or Nurse Specialist，简称CNS，是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士，中文通常翻译为临床护理专家，以区别于在不同专科工作的普通护士。Calkin定义专科护士为“具有丰富经验和专门的理论基础及技能的护士，他们对病人现有的或潜在的健康问题能作出准确的诊断和处理”。Hamric定义专科护士“是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者，是需要具备一定的执业资格，在某个专门的临床领域中为卫生保健的服务对象提供专门化的护理服务。或者说在某个临床护理领域中具有广博的、丰富的工作经验，具有先进的专业知识和高超的临床技能，能向病人提供最高质量的护理”。他们通常必须①通过硕士以上学位学习获得某个护理领域相关的科学知识和临床实践训练；②获得专业资格和证书；③以病人/顾客/家庭为专业服务对象。这种建立在经验、知识和技能基础上的非同一般的临床能力，能使他们具有相应的专业权威性。
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历史和意义
专科护士最早追溯至20世纪30～40年代。当时部分美国医院对护士进行专科短期培训，使之成为某一领域的专家。50年代开始，美国专科护士的培养逐渐定位于硕士以上水平的教育。此后加拿大、英国等国家在60年代也开始实施专科护士培养制度，近年来，专科护士培养制度在新加坡、日本等亚洲国家开始实施。我国的CNS尚处于起步阶段。我国香港特别行政区90年代初在医院管理局的规划下，制定了专科护士培训课程、工作标准。目前，北京、上海、广州等地已经开始在ICU护理、血液净化、糖尿病护理和造口护理等领域开展了专科护士的培训。
专科护士角色的形成和确立是护理专业化发展的一个标志。通过提供专门化服务，弥补和满足了人民群众对卫生保健的不同水平的需求；通过各个专门领域的护士刻苦钻研和经验积累，丰富了护理学知识体系；从而使得临床护理领域中专科化程度不断提高，体现护理专业在卫生保健中的独特价值。
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核心能力内涵
根据Merritt等人分析形成基本共识，专科护士的主要角色分为六个方面：直接护理提供者、协作者、教育者、咨询和顾问、研究者和管理者。具体能力表现为以下几方面：
一是利用专科护士在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应的健康指导、健康咨询，促进其康复和提高自我生活照顾、健康管理的能力；二是对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量；三是开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域的实践；四是参与临床护理管理。
临床护士核心能力要求
目前许多发达国家的专科护士已经扩展到临床许多专业，包括ICU护理、急救护理、造口护理、癌症护理、老年护理、临终护理、感染控制等领域。
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急救护理的核心能力包括①血压稳定系统的评估；②中心静脉压的监测；③危及生命的心率不齐的识别；④无创通气的应用；人工气道的处置；各种引流管的处置。
ICU护士的核心能力包括在掌握危重病人抢救，心肺脑复苏，常用抢救药物名称、用法、不良反应及重要的化验结果等知识的基础上，熟练地掌握抢救程序、心脏按压、除颤起搏、呼吸机使用及常见故障排除、心电监护、氧疗、静脉穿刺技术、获取信息能力及面临危机的应变能力。
老年专科护士的核心能力包括①全面评估、随访和掌握老年人的特点；②运用老年护理专业特长如压疮、造口、皮肤病、老年痴呆、谵妄、营养和液体摄入、吞咽能力的评估、疼痛和便秘的处理等。
肿瘤专科的核心能力包括①负责对接受癌症预防教育和检查的人群进行评估，以保证他们达到预期效果的能力；②收集、记录、阐述癌症危险的能力；③对公众推荐适合的癌症预防和早期筛检方法的能力；④参与对危险人群的普查工作，并向公众提供肿瘤遗传学方面的知识；⑤对于那些已经患癌症的病人，肿瘤专科护士建议其接受与其年龄相关的其他检查；⑥肿瘤专科护士还要进行科研来进一步评估癌症预防和早期检测的有效性及对公众的影响，为癌症预防检测政策的修改和指定提供依据。同样是肿瘤专科护士，具体还可以派生出对肿瘤信息和肿瘤病人支持方面的专科护士、疼痛控制专科护士、临终关怀专科护士。
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感染控制护士的核心能力主要在以下几个方面①发展、执行和督导感染的监测；②参与制定政策和流程，要有科学依据、可行、良好的性价比，能改善病人结果，保持能被遵守；③指导感染的预防和干预：如爆发流行的调查和人群追踪；④协助后勤维持部门，购买设备、修缮大楼、加强饮食和被服类清洗的指导，医院废弃物的处置。⑤协助药房控制消毒剂使用，监测抗生素使用，评估新的消毒剂和新消毒设备；⑥监测供应室和手术室的蒸锅和消毒剂；⑦对床旁隔离者提出建议；⑧负责医疗机构的职业安全健康和防护。
专科护士是中国护理历史上的“新工种”。遵循任何新事物的发展规律，专科护士的工作内容和职责并不是标准划一的，可以因国情而不同，可以因院况而不同，可以因科别而不同，还有很多不同源自专科护士本人的工作经历、专长范围和活动能力。但无论千变万化，专科护士的独立化和专业化的决策能力应该是所有专科护士能力的核心之核心。
第三单元
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护士核心能力与职业阶梯的形成
临床职业阶梯(clinical ladders)概念最早由Creighton于1964年提出。1972年Zimmer提出了临床护士3级阶梯模式，即进入期(entry level)、中间期(intermediate)和进阶期(advanced practice)。1984年Benner以经验学习理论为据，发表了著名的“从新手到专家”(From Novice to Expert)的临床护士5级阶梯模式文章，包括novice—advanced—beginner—competent—proficient—expert。此后，欧美各国皆以2位学者的理论为基础，发展了各国的护士职业阶梯制度，Buchan、Schmist等不同调查均显示各国多以Benner的临床5级进阶模式为基础，同时将第5级(N5)定为临床护理专家(clinical nursing specialist，CNS)，即必须是“具有硕士或以上学历的注册护士，有丰富的临床经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高的护理水平”。因此在未进入专科的特殊领域之前，临床护士职业阶梯为4级，简称为N1、N2、N3、N4。
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建立临床职业阶梯制度的目的
职业阶梯制度目的之一是建立和区分护理实践中专业程度的高低；之二是给予不同的薪金等经济回馈；之三促进护士生涯发展，有利于自主性提升；之四是满足不同病人的护理需求，提高护理专业质量；之五是针对不同阶段提出不同继续教育的目标和计划；之六是提高护理职业的专业性和学术性……。综合以上目的来看，可以归纳为通过对不同范畴、不同层级的护理专业核心能力的评估，从而达到以上各个目的，甚至更多、更广。
核心能力的划分依据
护士核心能力划分的理论框架不同，划分方法各异。
按护士承担角色划分香港医管局根据护士所承担角色模式，将护士的核心能力分为照顾者、教育者、辅导者、健康促进者、护理服务统筹者、服务对象代言者、管理者、督导者、改革推动者、领导者、研究者和专业推动者能力。如照顾者能力包含应用护理学理论和应用护理科学实证的能力，解决护理问题和治疗技巧，以合法和合乎道德规范的方式有效地执行专业护理职能；服务对象代言者能力指能采取合适的行动保障病人的权利和利益；改革推动者的能力为能够开展及推行有效的改善护理服务的变革；专业推动者能力是能够在发展和保持护士的专业性方面如态度上支持专业活动，技巧上能公开演讲，自身能终身持续学习。
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按知识和技能应用领域来分 其代表是美国Lenburg的Competence Outcomes and Performance Assessment Model。该模式将核心能力分为评估和干预能力、口头和书面交流能力和信息处理能力、批判思维能力、人际交往能力、管理能力、领导才能、教育能力、知识综合能力。
按护理领域各专业范围划分 北京张景龙等人通过对用人单位的各级护理领导者发放的211份问卷的调查分析后，综合得出护士的核心能力应包括基础护理能力、专科护理能力、心理护理能力、护理程序实施能力、护理教育能力、护理管理能力和护理科研能力。
按能力的重要性划分 卫生部等有关部委在“三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案”中将护士的能力分为核心能力和一般能力。核心能力包括：掌握规范的护理基本操作技术；对护理对象实施整体护理的能力；对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力；对急危重症病人进行应急处理和配合抢救的能力；具备社区护理、老年护理等专业方向的护理能力。一般能力包括：沟通交流的能力；健康评估的能力；进行健康教育和卫生保健指导的能力；具有一定的英语应用能力，通过相应的等级考试；具有较熟练的计算机基本操作能力，通过相应的等级考试。
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核心能力是护士职业阶梯的特征
Benner在“从新手到专家”(From Novice to Expert)一文中提出的护士职业5阶梯模式，将novice即新手定义为刚入护理行业之门的人员如护士学生；将advanced beginner定义为能在督导下完成护理法律、法规、专业常规所规定的护理任务；将competent定义为那些经过数年临床实践，能够将书本知识应用到现实护理中并能从繁多的护理任务中区分重要的和一般的，且能按照护理任务的轻重缓急给予时间先后的安排；将proficient定义为有能力整体性的洞察所护理的病人，能区分病人需求的轻重缓急，能熟练地将知识、技能正确应用到所护理的病人，能预见病人潜在的问题和病情进展，护理行为娴熟，并经常靠直觉发现问题；将expert即专家定义为在临床环境中有能力凭直觉提出解决复杂问题或复杂病人的护理方法，这种能力是基于对该专科领域的丰富的经验和充裕的知识，并致力于研究该专科领域病人的需求及引导该专科护理的发展。
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此后世界各国护理学会或各医疗机构在制订护士职业阶梯的认证标准时，多将Benner的模式为依据，结合不同国情加以划分。如N1到N4级护士职业阶梯的特征为，N1着重基本护理能力，N2重点在护理重症病人所需的能力，N3转向整体性护理实施能力和教学能力，N4则承担科学研究和专科护理能力。此外还有一些国家和地区的护士职业阶梯的能力标准其基本内容相似，但权重有所不同，如管理能力从初级的8%到最高级的40%，专业发展能力从15%到25%，进行局部调整；还有则在每一个核心能力领域中不同层级护士能力行为侧重不同，如建立护患关系的角色能力中，登记护士重点是照顾病人和家属的的情绪和教育需要，帮助其减轻焦虑和促进病人自理能力，注册护士须与病人建立伙伴关系，以加强病人和家属有效应对疾病，资深护师重点是帮助病人适应心理发展的转变过程等。
第四单元
临床护理教师的核心能力
如果说能力是教育的产物，护士职业的核心能力的养成，就需要通过护理教师的精心培育和造就，因此在同一或大致相同的课程设置下，护理教师的知识和能力在其所组织的教学过程中成为极其关键的环节，是教学取得成效的重要前提，甚至可以说是学生核心能力形成之核心。
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国内对此类研究甚少，比较有代表性的是候晓静、朱丹(中国循证医学，2005)等提出的临床护理教师的核心能力评价模型。通过文献回顾、专家咨询等方法建立临床护理教师能力结构基本框架和行为指标，并经过6所医学院校及其附属医院的护理管理者、护理教师、护理专业学生问卷调查，形成了领导能力、解决问题能力、教育教学能力和专业能力四大能力领域，共26项行为指标。
国外自90年代以来展开了不少研究，有Snell L等人提出的临床护理教师五维能力模式：护理能力、教学能力、评估能力、个性特征和人际能力；有RNPAT护理实践者、护理教育者和护理管理者三维能力量表，共涉及33个能力行为指标；还有美国南部地区16个州的教育集团的护理教育委员会(Southern Regional Education Board，COUNCIL ON COLLEGIATE EDUCATION FOR NURSING)提出的临床护理教师三大角色模式：教师、专业护士和合作者。对于临床护理教师的教师角色和专业护士角色以及相应的行为能力恐怕是无可非议的，对于临床护理教师承担了合作者角色，其核心能力表现为在医疗照顾团队中其他专业人员的咨询；负责学校和临床的紧密联系；应用团队内和团队外的各种资源建立有效关系，加强护理教育；与同事、学生、管理层乃至决策层、集团或其他社会团体等一切有用的力量制定最好的护理教育实践。
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此外笔者认为美国护理联盟( National League for Nursing，NLN)新近提出的有关临床护理教师的核心能力，包括促进学生学习能力和社会化能力，评估和判断能力、课程设置和目标评价能力，领导和改革能力，学术研究能力以及履行教育者职能等八大能力，内容明确，行为具体，便于评价，更有利于借鉴，在此与大家共享。
促进学生学习的能力
(Facilitate Learning)
1.能执行各项适合不同内容、不同环境、不同需求及不同学习效果的学习对策；
2.在相应的理论基础和循证实践框架下制定学习策略；
3.考虑多文化对教和学的影响；
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4.学会自我反思和持续改进教学实践；
5.在使用信息技术方面有熟练的技能；
6.实践口头、书面和电子方式的沟通，锻炼自己表达能力；
7.为学生的评判性思维和自我反思做一个榜样；
8.对护理专业和护理教学表现出热忱，以此激励学生；
9.具有个人特质如关怀、自信、耐心、诚实、灵活，并对学生表现出兴趣和尊重；
10.与同事、学校老师建立良好工作关系，以此为学生营造一个良好的学习氛围；
11.保持专业护士所必需的知识基础，用以指导当前的护理工作；
, http://www.100md.com 12.在专业实践中起到一个楷模作用。
促进学生向前发展和尽快社会化的能力
(Facilitate Learner Development and Socialization)
1.评估和辨别学生不同个体的学习方法以及学习需求；
2.对特殊学生要指定特殊学习方法和策略；
3.对学生提有效建议和咨询；
4.营造有利于学生评判性思维、自我反思、自我目标设立的环境；
5.培育学生的认知能力、机体运动协调能力和价值观形成和发展能力；
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6.能敏锐觉察社会价值的变化对学生学习需求的影响；
7.理解教师教学方法、师生关系对学生行为的影响；
8.协助学生发展对自己和对同学的正确的和建设性的评价；
9.做一个专业护士的行为楷模，如参与专业团体、坚持终身学习，对卫生保健系统政策制定建言献策。
有效应用评估和判断策略的能力
(To effectively use assessment and evaluation strategies)
1.为不同的学习目标选择合适的评估方法；
2.应用形成性和总结性评价促进学习过程；
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3.表现出在设计考试、出考卷和具体题目的分析上的能力；
4.对学生提供及时的和建设性的反馈。
有效参与课程设置和项目目标评估的能力
(Participate in Curriculum Designand Evaluation of Program Outcomes)
1.保证课程反映出当前医学发展的趋势，注意社区和公众的需求，并培养学生能适应于复杂、动态的卫生保健环境；
2.表现出具备课程设置方面的知识，如设立课程目标，描述能力要求，书写课程计划，选择学习活动以及评价的方法；
3.遵照和执行符合教育学的原则、理论和研究的课程设置及相关决策；
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4.依据效果评估学生需求和社会发展趋势，不断完善课程设置；
5.当改革课程设置时应协同外部顾客共同寻求一致观点；
6.应用变革理论有效实施课程设置的改革；
7.发展和设计教育评估方式，以适应不同层次不同专业方向的教育效果评估。
有效履行改革者和领导职责的能力
(Function as Change Agentsand Leaders)
1.做一个文化相对论执行典范；
2.具备创新、创造观点；
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3.参与相关社会活动，努力为地区、国家和国际的卫生保健需求呼吁；
4.发展领导技能以促进和执行改革；
5.执行机构改革的一系列政策策略；
6.在临床护理、社区护理和护理教育方面促进和鼓励创新；
7.在新的形式下发展新的护理教育模式。
有效承担教育者角色的能力
(Effectively Develop Educator Role)
1.表现出对终身学习的承诺；
2.认识到随着工作经历的增加，专业生涯目标也会相应改变；
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3.抓紧个人和专业发展机会，以提高扮演护理教育者的效率；
4.有效平衡临床护士、护理教师以及相应的专家和科研角色；
5.利用自我评估、同事评估、领导评估结果了解自己工作；
6.寻求促进社会化的活动；
7.应用与护理教育相关的法律、道德伦理方面的知识，制定、执行相应政策和流程；
8.指导新教师做好带教。
有效参与护理教育学术活动能力
(Effectively Engage in Scholarship)
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1.在循证实践的基础上查阅文献改善教学；
2.表现出对事物质疑的精神；
3.在相应的专业范围建立和执行学术活动；
4.在不同场合对不同听众宣传护理和教学的专业知识。
在护理教育的领域中有效行使教育者职能的能力
(Effectively Function Withinthe Educational Environment)
1.用护理历史发展和当前发展趋势的观点指导工作；
2.识别政治、经济、机构对护理教育的影响；
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3.在高等教育领域中发展和增强护理的影响；
4.在机构目标和使命框架结构下制订护理教育发展目标；
5.推崇尊重、合作、专业化和关怀的价值观，以营造一个能培育学生可持续发展的环境氛围；
6.在处理和解决问题时注意与上级机构的使命、目标一致协调；
7.在单元或机构管理中承担一定的职责；
8.能参政议政，为护理专业说话。
第五单元
核心能力与教育准备
护士核心能力是指在开始执业时就应具有的必要的能力，足以为病人提供安全、有效和符合法律、道德和伦理规范的护理服务。在健康团队中，护士承担的角色也日益扩展，除了照顾者角色外还是健康促进者、教育者、管理者、研究者、护理服务协调者和服务对象代言者等角色。因此，护士教育课程必须确保学生学习各种必要的能力，以及表现这种能力必须具备的知识、行为和态度，使他们在履行上述角色的职责时能胜任并合乎规范。
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护士的教育准备以布鲁姆为代表的美国心理学家的教育分类理论和综合理论为指导理论。目标分类理论将教学活动所要实现的整体目标分为认知、情感、心理运动等三大领域。综合理论是指通过教育和学习，将对各个领域的不同要素和各个局部综合构成一个整体，综合是教育的一种终极目标，因为它表明，个人经过教育和学习活动，将知识、行为和态度整合，内化为个人的能力，并凭借这种能力，成功地履行该领域的职业角色。
以下将以不同地区注册护士相同或相仿的核心能力为例，展开并阐述其教育准备的主要内容，供同行借鉴。
核心能力1
专业、合法及合乎道德的护理工作
精通如何应用护理学理论、以科学证据为依据的护理学基础知识、解决问题技巧及治疗技巧，以合法、合乎道德的方式，安全有效地执行专业护理任务。护士必须做到：
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以理性分析、审慎判断和自我反思的方式思考；
将专业知识融会贯通，学以致用：
——利用生理、心理、社会及心灵的理论框架，评估个人、群体及社会的健康需求
——与服务对象共同定出护理计划，并参与计划的执行与效果评价，从而解决其生理、心理、社会的问题
——协助服务对象参与决策自身健康目标；
——熟练运用护理技巧
——输入并储存护理记录
——与其他医务人员通力合作
对所有的资料保密，尊重服务对象隐私权；了解自己在能力及资历方面的局限；尊重服务对象的保持尊严、自主及获得有关资料的权力；遇到不安全工作情况时做出适当反应；维持有利健康的环境。
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认知学习
生命相关科学：与护理有关的生物、化学、社会及行为科学；护理专业知识：护理概念及理论，有关照顾的概念和理论；以证据为本的护理知识；护理原则与事件；中医药护理；法律及道德：与护理工作有关的法律事宜；专业守则及伦理道德操守原则及伦理道德；安全工作原则；当代道德议题；沟通：沟通及理论；人际关系及团队精神；个人权利：人权，服务对象权力，隐私权；护理信息科技：信息科技的基本知识，在护理及医疗范畴的应用。
动作技能学习
认知技巧：审慎判断，作出决定、解决问题、策划、组织、反思、自发学习、坚定自信；心理活动技巧：健康评估和临床护理和提供治疗的技巧；心理社会技巧：沟通，人际技巧；团队精神；辅导技巧；信息技术与技巧：电子通讯，数据处理。
情感学习
尊重个人生命及权力：尊重个人在信念、价值观及文化风俗的相对之处；对自己行为负责，为自己所提供的护理服务负责；关怀鼓励与支持，持续、终身学习。
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核心能力2
健康促进和健康教育知识
能与其他医务人员，与服务对象，家庭及社会各界携手合作，共同预防疾病，促进及保护个人及公众健康。
护士必须能做到
了解影响健康的各种因素及促进健康所采取的适当行动；辨识服务对象在健康方面的学习需求；妥善和有效地运用教育原则及辅导技巧；有效地传达健康信息和负责健康教育/促进活动；寻找、详阅及善用从各种途径所得的资源，以策划及改善健康促进及健康教育活动；采取适当行动，以保障服务对象的利益。
认知学习
教育理论及方法：教育学；健康概念、健康教育及健康促进：健康概念及提供医疗护理服务的制度；个人环境及公众健康；向个人、群体和社会推行健康教育和健康促进活动的理论与实践；沟通理论：包括面谈及辅导理论；个人权利：涉及人权、服务对象权力及隐私权。
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动作技能学习
教育技巧：示范；推动学习；教导；使用教具；解决问题：社会健康评估；教育需要评估；找出问题所在，为个人、群体及社会策划、推行及评估健康教育活动；沟通技巧：面谈及辅导；代言的技巧。
情感学习
主动找出服务对象在健康方面的的学习需要；关注影响个人及社会的当代议题；积极参与地区、国家及生态环境的健康教育及健康促进活动；致力于保护个人与公众健康。
核心能力3
管理及能力
具备良好的管理及领导技巧，足以提供优质的护理服务；能够开展及推行有助改善护理服务的改革；能与其他健康团队成员或社会各界携手合作，为制定医护政策做出贡献；能够评估和处理风险(包括职业安全及服务对象与同事的健康)；能够评估和处理危机。
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认知学习
管理理论：管理如医疗环境管理、人力资源、财政资源、危机、时间、改革和风险管理；领导理论：护理范畴内的领导理论和医护范畴内的领导；医护政策：制度与趋势；当代健康议题；环境、社会文化和社会经济方面的健康议题；医护政策的指定；政治学。
动作技能学习
管理技巧：与同事、服务对象、医护专业人员及公众之间待人接物技巧；授权技巧；督导技巧和策划、组织、监督、控制及评估；领导技巧：领导和影响；激励、解决问题及建立团队的技巧；政治技巧：倡导、说服和协商技巧。
情感学习
积极正面；主动进取；肯定自信；处事通融；公平公正；通达开明；不偏不倚；合作无间；鼓励支持。
核心能力4
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研究
能在不同医疗护理环境中及社会上应用护理研究的知识及技巧；能够收集、分析、诠释及使用研究数据，以改善护理及医疗工作。
认知学习
在医疗机构环境进行研究的基本知识：研究过程；使用电脑软件进行数据分析；研究结果的评估及运用：撰写研究评论的知识；在以证据为基础的工作上应用研究结果的策略。
动作技能学习
研究技巧：确定相关研究范围；数据收集、分析及诠释；汇报、阐述及公布结果；推行以证据为基础的工作。
情感学习
不偏不倚；实事求是；处世热诚；主动进取；积极正面；锲而不舍。
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核心能力5
个人及专业发展
能够保持个人在身体、精神及情绪上的健康；能够发展及维持护士专业，并能保持专业注册护士的资格。
认知学习
个人效能：自我认识及对环境、压力处理及适应转变的知识；专业发展：对专业组织及进修深造机会有所认识；建立及维持护士专业：达至专业水平的策略。
动作技能学习
个人效能：健康生活方式及健康促进方法；适应变革及管理技巧；压力应对技巧；公开演说及表达技巧。
情感学习
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对生命、人类、社会及健康抱有热忱正面的态度；致力于终身、持续学习；支持专业组织举办的各类专业发展活动。
第六单元
核心能力与绩效考评
绩效考评就是对员工的工作状况和结果进行考察、测定和评价的过程。从员工角度，绩效就是经过考评并被组织认可的工作行为、表现及结果。有文章指出，护理能力的被确认是导致工作满意度及人员留任的最主要因素，相反，能力的不被确认可能是护士对职业不满意的主要原因；从组织角度，绩效就是工作任务在数量、质量和效率等方面完成的情况。但同时必须符合以下要求：符合组织的整体目标，以岗位工作分析为基础，根据该岗位在整个工作流程中扮演的角色等三项要求来设计绩效考核指标。
核心能力是指完成绩效所需的关键能力。按Pareto’s二八定律，在任何一组东西中，最重要的只占其中一小部分，约20%，其余80%尽管是多数，却是次要的。核心能力正是印证了Pareto’s的二八定律，虽然可能只是个人所有能力的20%左右，但这20%确是非常关键的能力，影响着几乎80%的工作绩效。因而核心能力成为许多企业考核员工工作绩效的主要依据。
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应用核心能力进行绩效考评。绩效应当如何评价，特别是如何确定评价指标和相应的评价标准，可谓是“仁者见仁，智者见智”。由于绩效考核指标和评价标准直接关系到社会各方的切身利益，所以各方都从自身利益角度出发提出自己所关心的指标来考核，因此不同的考核指标体系强调的重点不同。鉴于Pareto’s的二八定律所揭示的实质，将核心能力应用于绩效考评，以日渐成为趋势。当然，绩效考评需要建立公正的、具有发展导向和战略性的体系。这样一个体系应包括以下内容：第一，绩效目标是建立在认同和信任的基础上，员工参与绩效目标的制定，并通过管理沟通形成绩效承诺；第二，在整个绩效管理过程中，管理者应针对岗位核心能力的特点，给予相应的指导、支持和授权，不断提高下属的工作自主权，推动员工与组织共同成长；第三，绩效考核应做到公平、公正，绩效沟通应着眼于核心能力发展与绩效提高；第四，绩效考评不能仅仅局限于员工个人的绩效，应注意核心能力中人际技能和团队协作能力的培养与发挥，合理设计工作群体，努力提高群体绩效。
不同的岗位，不同的专业具有不同的核心能力。同一企业，不同的岗位则有不同的核心能力。如一些企业对管理人员的绩效考评主要围绕“团队运行、计划与预测、与下属的关系”三个维度，每一个维度再设计出表现以上三种能力的关键行为的考评指标。而对生产一线员工考评指标体系则设计为业绩(包括产品数量、质量和效率)、态度(包括主动性，责任性)、能力(专业生产知识、判断和理解能力)三个维度。不同的专业具有不同的核心能力。如香港地区医院管理局提出的医务人员的核心能力考评框架为例，员工绩效考评是依据个人能力，机构成效能力，人际及群体能力以及专业能力的四个维度，其中专业能力就是区分整个医疗照顾团队中的不同专业所扮演的不同角色。以一个病人接受诊断和治疗开始，在整个医疗照顾团队中，医生的专业能力表现的行为是向病人解释其疾病诊断，制订治疗计划以及权衡不同治疗手段的利弊，帮助病人知情选择治疗计划，找出对病人的主要威胁，警惕疾病的恶化或治疗所带来的并发症；而放射治疗师的专业能力表现的行为是与病人建立有效的相互信赖的治疗关系，以增进病人坚持放射治疗的依从性，以安全、准确、高效和具有科学依据的方式提供放射治疗服务；护士的专业能力表现的行为是协助病人适应陌生的治疗环境，鼓励病人表达其心理感受，根据病人情况进行教育，提供或协助病人进行日常生活自理以及按照护理程序和技术规范、常规和流程提供病人护理。
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护士核心能力表现行为与绩效评分
根据护士核心能力框架，提出各项核心能力的行为指标，并对每一项行为指标进行评分。常见的评分方式有语言等第和数字等级。
数字等级 语言等第
1.表现卓越——一直大大超越工作要求；
2.优良——经常超越工作要求；
3.良好——超越工作要求约占一半情形；
4.有成效——达到工作基本要求；
5.尚可——部分低于工作要求，必须改善；
6.低于工作要求：必须显著改善。
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1.专业能力：指护士在整个医疗团队中所扮演的角色及其工作重点，是护士能力重中之重，核心之核心。通常分成4个方面。一是在护患关系方面与病人建立伙伴关系，重点是照顾病人/家属的情绪和教育的需要，帮助其减轻焦虑，促进病人自理能力；二是以系统的方式确保临床上有效的健康和疾病管理，重点是提供基本护理，应用良好临床判断，实施以人为本的护理方式；三是知识和技能的应用方面，重点是掌握特定知识和技能应用于病人护理的全过程，采纳实证为本的护理方式，执行标准的护理程序，识别不正常的症状体征，将正确的知识和技能应用于护理实践中；四是质量和风险的管理，重点是维护护理质量，留意病人潜在风险因素，参与质量持续改进，保持专业护理水准。
2.人际关系能力：是个人对群体内融洽的工作关系及支援他人履行职责所做的贡献。通常包括2个方面。一是对团队工作方面，重点是在护理团队有效运作中作出贡献，同时与其他专业人员有效合作；二是培育人才方面，建立互相支持和参与的工作环境，积极参与护理教学如示教和指导。
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3.促进组织有效性的能力：指协助确立及发展一个成功机构的能力，通常分2个方面。一是协助在日新月异的环境中推行变革，落实能提高整体效果的措施，积极贯彻机构的核心价值观和部门的目标；二是遵循法律和专业道德标准，确保病人获得救治，判断医疗护理方面的法律道德事宜，敢于向公众承担法律责任。
4.个人能力：是护士应具备的个人特质和专业特性。个人特质上应具备护士职业的诚信、自律品德特质，不论病人国籍、种族、社会地位，尊重生命、尊严和人的权利，发展自我，应对挑战；专业特性上提供整体护理服务，坚持追求卓越。表现为不断更新知识技能，负责、可靠地履行指定任务，掌握专业方面最新信息，促进护理专业形象。
以上为护士职业的基本核心能力要求，随着护理向专科化发展的趋势以及专业晋升的逐步成型，核心能力会根据不同专科，不同层级，不同岗位，不同职责而有所不同，并赋予不同的权重，如此形成一整套护士绩效考评体系，并据此衡量护士是否在工作中表现出其职业及岗位所要求的核心能力。, 百拇医药
本报编委 复旦大学附属中山医院 徐建鸣
第一单元
护士核心能力研究进展
核心能力是“舶来品”，于上世纪90年代中期“登陆”中国，之后便空前迅速地在经济界传播开来，并很快被敏锐的企业家们所接受，开始应用于日常运营、战略管理和可持续发展中。
核心能力概念诠释
核心能力由英语Core Competency翻译而成，最先由潘汉尔德和哈默(C.K.Prahalad和Gary.Hamel)在《哈佛商业评论》表述为“是组织中的累积性学识，特别是关于如何协调不同生产技能和有机结合多种技术流派的学识”。以后又演变为“组织内集体学习的能力……”。著名咨询公司麦肯锡定义核心能力“是洞察预见能力+一线执行能力”。简言之，核心能力是“经由资源、能力等整合、升华、认同、延展等一个漫长过程发育而成，是一个组织持续竞争的优势源泉和要超越竞争对手的内在能力。”
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医疗机构的核心能力具有如下特性。第一表现为知识性，因为其本质上是一个组织的特定的知识体系。第二表现为价值性，即真正使患者得到优于竞争对手的并且不可替代的医疗服务品质及价值。第三表现为独特性，即稀缺和不易模仿性，是某一医院专有的，在其长期实践中积累起来的特定的个性化产物，最后表现为动态性，随着社会进步和科学发展而动态成长和成熟。在知识经济时代，医院的核心能力不再由单一的规模效应、单一的专业队伍和单一的专业技术决定。医院核心能力是医院特有的知识技术管理的凝结，包含着医院内各个专业队伍知识体系的整合，而各个专业人员就是这些不同知识体系的载体。因此核心能力对专业群体而言是学习力，是打造学习性组织，鼓励员工学习修炼的医院文化，核心能力对个人而言就是能否胜任组织所赋予的角色任务即胜任力，是个人显示出来，可以被旁观者观察到，导致成功工作表现的个人特性。核心能力在不同的行业有不同的具体表现。因为每一个职业都有它区别于其他职业的独特的知识、技能和价值观，这一系列能够使工作成功的独特及相关的行为，就被称作该职业的核心能力。
十年树木，百年树人，核心能力是需要长期培育的。ICN在许多文件中多次指出，教育对护理实践可以产生巨大的影响，不同的教育显现不同的临床能力、工作职责的承担和对病人的决策；不同教育在护士工作满意度、人力成本、护士转行跳槽率、负面事件、护士角色、病人干预及结果方面都可显现不同的结果。其他的差距还有临床批判思维能力、创新思维、临床能力、领导才能等。世界卫生组织(WHO)护理和助产服务2002～2008行动纲领中也明确指出，“要提高护理与助产人员的核心能力，制定和推广注册和登记前后护理实践核心才能，必须制定和推广核心才能课程一体化和课程更新”。
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ICN护士核心能力框架的提出
世界护士会(ICN)以她在全球范围的影响力(125个成员国/地区)和她在护理专业中的权威性，回顾了各国大量相关文献，对照了国际性的政策、法规，进行了广泛的问卷调查，经过各国护士会的咨询和审核，并多次修改，提出了护士核心能力基本框架，使之既能在国际间广泛适用，又能非常针对各国的特殊需求。
ICN于2003年首次提出的护士核心能力框架被命名为通科护士的核心能力框架。其定义是“以护理专业起点为基线，是指完成了基本护理教育课程，并被相应的法律法规允许在其国家内从事护理工作，有能力和能自主地在所有照顾病人机构中参与三级保健”。不同国家对专业起点的护士有不同命名如注册护士、合格护士、执照护士。
通科护士的核心能力框架首先来自于护理定义“……关注个人、家庭和群体对现存或潜在的健康问题的反应”；在此基础上ICN列出护士的主要功能：“参与普通的护理实践即促进健康，预防疾病，照顾身体和精神疾患病人和残疾人；并能开展健康教育；能作为医疗团队的一员起作用；能监督和培训护士及其助手，并能参与护理研究。”
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ICN深知护士专业实践的性质、重心及发展方向，如同世界上任何其他专业一样，必定受到政治、社会、经济和卫生保健领域大环境的影响。为此提出了核心能力的三维框架，高屋建瓴地指出护士核心能力的确定必须建立于世界趋势、卫生保健形势和护理专业现状的根基之上。全球化的科技突飞猛进，如数字化的病历不仅改变着护士工作的环境，还左右着护士的工作方式；全球卫生保健系统也面临诸多挑战，如老龄化、高致病性和强耐药基因的传染病病原、生活方式和工作压力疾病等。为应对挑战，卫生保健系统必须改革，最重要和成本效率比最高的方式就是由“疾病为重心”的保健模式逐渐和稳步地转移到“健康为重心”的保健模式；护理专业在造福人类的健康事业中的作用也日益被人们所认识，正如WHO慕尼黑宣言(WHO，2000)所述，“护士在应对我们这个时代的公共卫生的挑战中承担着越来越关键和重要的角色，在提供优质、低槛、公正、高效和连续的健康服务中也起着同样的作用。”护理的重心也将随着保健模式的改变而转移，其中最重要的就是由单一的急性病医院内的病人护理发展到社区和初级卫生保健机构的健康促进和疾病预防的护理。护士将作为健康团队的一员，用护理专业知识、技术和专业态度铸就特殊的贡献。
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ICN核心能力的内容
在三维框架下发展的通科护士核心能力分为三个板块：专业、伦理和法律板块，提供护理和管理板块以及专业可持续发展板块。
1.专业、伦理和法律板块
(1)责任心 有责任心并信任自己的专业判断；能认识到自己的角色能力和局限性；需要时能及时寻求专科或资深护士的指导；能寻求健康团队中其他专业人员的咨询。
(2)伦理实践 遵守护士伦理守则；有效参与伦理抉择；为保护人的权益而行动；尊重病人的知情权；为病人保密并保证病人资料的安全；尊重病人的隐私权；尊重病人的选择权；正确应对卫生保健系统的挑战但绝不以牺牲病人的安全、尊严和隐私为代价；能识别护理实践中的不安全因素并及时采取行动；正确理解自己的信念、价值观并能清楚认识到可能对护理产生的影响；尊重被照料者的价值观、习惯、信仰；提供跨文化护理；表现出对战争、暴力、冲突和自然灾害下的伦理决策挑战的理解。
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(3)法律实践 实践中能遵守相关法律法规；能遵守国家和地方的政策、策略、程序和指南；能识别有悖法律法规政策和专业标准的现象。
2.提供护理和管理板块
(1)护理实践基本原则 应用相关护理知识和技术；实践须以有效的和相关的研究为证据；进入和参与有关创新和改革方面的讨论；应用评判性思维和解决问题技能；应用可靠的临床判断和临床决策；理解所提供的护理的原理；能根据轻重缓急安排工作次序并能有效利用时间；理解护士作为病人辩护人的角色；能作为病人、家庭和社区应对疾病时的信息资源；提供的信息明确；准确诠释护理实践中的主观和客观资料；表现出对危机应急方案的理解。
(2)提供护理方面
健康促进 理解国家和卫生系统政策；与其他专业人员合作；以整体观点看待人；应用相关知识参与健康促进和疾病预防工作；能影响到护理对象采纳健康的生活方式；在康复方面提供相关信息；能识别人们对健康教育的潜在需求；提供各种教学知识以促进教育效果。
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执行护理程序 能实施正确的健康评估技术；能正确分析、解释和记录；能制定具有针对性的护理计划；需要时寻求咨询；需要时参与护理对象的决策；能根据轻重缓急安排好工作；经常评估护理计划；执行护理计划并获得预期目标；记录所执行的护理干预；有效应对非预期的情形；有效应对紧急情况和灾害；依照预期目标评估和记录护理进展；与病人/家属或其他照料者共同合作；应用评估资料修改护理计划。
治疗性沟通和人际关系 应用合适的沟通方式和人际关系与护理对象建立治疗性的关系；以适当、准确和容易理解的方式转达所需信息，并确保信息清楚明了；正确和恰当回答护理对象的问题；正确利用得到的信息；对该领域发展保持敏感。
(3)护理管理
安全环境 通过质量保证和风险管理营造和保持安全的环境；应用合适的评估工具识别现存的和潜在的风险；保证使用物品的安全；执行感染控制政策；有安全方面问题时及时上报。
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健康团队工作 与护士和其他专业人员建立和保持建设性的关系；保持多专业团队的合作关系；珍惜团队成员的角色和技术；参与团队的共同决策；与团队成员共同回顾和总结。
授权和监督 能根据人员的能力和工作的性质进行任务授权；应用支持性策略行使监督职能；授权后仍须保持负责的态度。
3.专业可持续发展板块
(1)专业成长 促进和保持护士的专业形象；寻求参与制定健康政策和计划的权力；对护理专业发展做贡献；重视护士在改善诊疗护理质量方面的研究；行为表现出专业护士的特质；在健康团队中表现出良好的领导才能。
(2)质量改进 应用有效的证据评估护理实践中的质量；参与质量改进和质量保证活动。
(3)继续教育 常规自省；对专业的终身学习负责；积极采取行动达到继续教育的要求；对护生和其他同事的教育尽力；行使有效辅导职能；抓紧机会与整个团队一起学习，共同进步。
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核心能力岗位细分
许多国家/地区在护士核心能力全球化通用框架基础上根据护士的专业发展途径以及护理专业不同岗位上的不同能力需求进行了核心能力细分。有些以不同的层次衡量，如中国教育部、卫生部等6个部委2003年12月联合制定的《中等职业学校和五年制高职护理专业领域技能型紧缺人才培养培训指导方案》和香港医管局的不同级别护士的核心能力；有些按专科区分，如社区护士、老年痴呆专科护士、疼痛控制护士、临终照顾护士和独立开业护士的核心能力；有些则按护士系列分临床护理教师、护理管理者以及护理研究者的核心能力。
第二单元
临床专科护士的核心能力
卫生部于2005年7月颁布的《中国护理事业发展规划纲要》在阐述护理事业发展的指导思想和基本策略时指出，“根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。”在2005年至2010年内，分步骤在重点临床专科护理领域，包括：重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平。2005年10月卫生部马晓伟副部长在全国护理工作会议上提出，在近几年内要着重解决临床一线护士的配备，要“增加总量，调整结构”，“要对护理人员的数量、素质和专业技术水平、人员结构以及不同护理岗位发挥的作用等方面因素，进行综合规划，根据临床不同专科、不同护理和责任对护士技术水平、专业能力的要求，探索护士队伍的能级结构设置，优化护理人力配置”。
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在2006年第1期《中国护理管理》中，卫生部医政司郭燕红处长又补充说，《规划纲要》所提“发展专业护士“，就是今后“专科护士”、“护理专家“的基础。由此可见，中国护理领域中护士专业化发展的动态已日趋明朗，本文因此将重点介绍国际上“专科护士”的核心能力标准，为我国护理的专业化发展提供更多的信息。
概念
专科护士源自英文Clinical Nurse Specialist or Nurse Specialist，简称CNS，是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士，中文通常翻译为临床护理专家，以区别于在不同专科工作的普通护士。Calkin定义专科护士为“具有丰富经验和专门的理论基础及技能的护士，他们对病人现有的或潜在的健康问题能作出准确的诊断和处理”。Hamric定义专科护士“是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者，是需要具备一定的执业资格，在某个专门的临床领域中为卫生保健的服务对象提供专门化的护理服务。或者说在某个临床护理领域中具有广博的、丰富的工作经验，具有先进的专业知识和高超的临床技能，能向病人提供最高质量的护理”。他们通常必须①通过硕士以上学位学习获得某个护理领域相关的科学知识和临床实践训练；②获得专业资格和证书；③以病人/顾客/家庭为专业服务对象。这种建立在经验、知识和技能基础上的非同一般的临床能力，能使他们具有相应的专业权威性。
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历史和意义
专科护士最早追溯至20世纪30～40年代。当时部分美国医院对护士进行专科短期培训，使之成为某一领域的专家。50年代开始，美国专科护士的培养逐渐定位于硕士以上水平的教育。此后加拿大、英国等国家在60年代也开始实施专科护士培养制度，近年来，专科护士培养制度在新加坡、日本等亚洲国家开始实施。我国的CNS尚处于起步阶段。我国香港特别行政区90年代初在医院管理局的规划下，制定了专科护士培训课程、工作标准。目前，北京、上海、广州等地已经开始在ICU护理、血液净化、糖尿病护理和造口护理等领域开展了专科护士的培训。
专科护士角色的形成和确立是护理专业化发展的一个标志。通过提供专门化服务，弥补和满足了人民群众对卫生保健的不同水平的需求；通过各个专门领域的护士刻苦钻研和经验积累，丰富了护理学知识体系；从而使得临床护理领域中专科化程度不断提高，体现护理专业在卫生保健中的独特价值。
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核心能力内涵
根据Merritt等人分析形成基本共识，专科护士的主要角色分为六个方面：直接护理提供者、协作者、教育者、咨询和顾问、研究者和管理者。具体能力表现为以下几方面：
一是利用专科护士在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应的健康指导、健康咨询，促进其康复和提高自我生活照顾、健康管理的能力；二是对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量；三是开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域的实践；四是参与临床护理管理。
临床护士核心能力要求
目前许多发达国家的专科护士已经扩展到临床许多专业，包括ICU护理、急救护理、造口护理、癌症护理、老年护理、临终护理、感染控制等领域。
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急救护理的核心能力包括①血压稳定系统的评估；②中心静脉压的监测；③危及生命的心率不齐的识别；④无创通气的应用；人工气道的处置；各种引流管的处置。
ICU护士的核心能力包括在掌握危重病人抢救，心肺脑复苏，常用抢救药物名称、用法、不良反应及重要的化验结果等知识的基础上，熟练地掌握抢救程序、心脏按压、除颤起搏、呼吸机使用及常见故障排除、心电监护、氧疗、静脉穿刺技术、获取信息能力及面临危机的应变能力。
老年专科护士的核心能力包括①全面评估、随访和掌握老年人的特点；②运用老年护理专业特长如压疮、造口、皮肤病、老年痴呆、谵妄、营养和液体摄入、吞咽能力的评估、疼痛和便秘的处理等。
肿瘤专科的核心能力包括①负责对接受癌症预防教育和检查的人群进行评估，以保证他们达到预期效果的能力；②收集、记录、阐述癌症危险的能力；③对公众推荐适合的癌症预防和早期筛检方法的能力；④参与对危险人群的普查工作，并向公众提供肿瘤遗传学方面的知识；⑤对于那些已经患癌症的病人，肿瘤专科护士建议其接受与其年龄相关的其他检查；⑥肿瘤专科护士还要进行科研来进一步评估癌症预防和早期检测的有效性及对公众的影响，为癌症预防检测政策的修改和指定提供依据。同样是肿瘤专科护士，具体还可以派生出对肿瘤信息和肿瘤病人支持方面的专科护士、疼痛控制专科护士、临终关怀专科护士。
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感染控制护士的核心能力主要在以下几个方面①发展、执行和督导感染的监测；②参与制定政策和流程，要有科学依据、可行、良好的性价比，能改善病人结果，保持能被遵守；③指导感染的预防和干预：如爆发流行的调查和人群追踪；④协助后勤维持部门，购买设备、修缮大楼、加强饮食和被服类清洗的指导，医院废弃物的处置。⑤协助药房控制消毒剂使用，监测抗生素使用，评估新的消毒剂和新消毒设备；⑥监测供应室和手术室的蒸锅和消毒剂；⑦对床旁隔离者提出建议；⑧负责医疗机构的职业安全健康和防护。
专科护士是中国护理历史上的“新工种”。遵循任何新事物的发展规律，专科护士的工作内容和职责并不是标准划一的，可以因国情而不同，可以因院况而不同，可以因科别而不同，还有很多不同源自专科护士本人的工作经历、专长范围和活动能力。但无论千变万化，专科护士的独立化和专业化的决策能力应该是所有专科护士能力的核心之核心。
第三单元
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护士核心能力与职业阶梯的形成
临床职业阶梯(clinical ladders)概念最早由Creighton于1964年提出。1972年Zimmer提出了临床护士3级阶梯模式，即进入期(entry level)、中间期(intermediate)和进阶期(advanced practice)。1984年Benner以经验学习理论为据，发表了著名的“从新手到专家”(From Novice to Expert)的临床护士5级阶梯模式文章，包括novice—advanced—beginner—competent—proficient—expert。此后，欧美各国皆以2位学者的理论为基础，发展了各国的护士职业阶梯制度，Buchan、Schmist等不同调查均显示各国多以Benner的临床5级进阶模式为基础，同时将第5级(N5)定为临床护理专家(clinical nursing specialist，CNS)，即必须是“具有硕士或以上学历的注册护士，有丰富的临床经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高的护理水平”。因此在未进入专科的特殊领域之前，临床护士职业阶梯为4级，简称为N1、N2、N3、N4。
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建立临床职业阶梯制度的目的
职业阶梯制度目的之一是建立和区分护理实践中专业程度的高低；之二是给予不同的薪金等经济回馈；之三促进护士生涯发展，有利于自主性提升；之四是满足不同病人的护理需求，提高护理专业质量；之五是针对不同阶段提出不同继续教育的目标和计划；之六是提高护理职业的专业性和学术性……。综合以上目的来看，可以归纳为通过对不同范畴、不同层级的护理专业核心能力的评估，从而达到以上各个目的，甚至更多、更广。
核心能力的划分依据
护士核心能力划分的理论框架不同，划分方法各异。
按护士承担角色划分香港医管局根据护士所承担角色模式，将护士的核心能力分为照顾者、教育者、辅导者、健康促进者、护理服务统筹者、服务对象代言者、管理者、督导者、改革推动者、领导者、研究者和专业推动者能力。如照顾者能力包含应用护理学理论和应用护理科学实证的能力，解决护理问题和治疗技巧，以合法和合乎道德规范的方式有效地执行专业护理职能；服务对象代言者能力指能采取合适的行动保障病人的权利和利益；改革推动者的能力为能够开展及推行有效的改善护理服务的变革；专业推动者能力是能够在发展和保持护士的专业性方面如态度上支持专业活动，技巧上能公开演讲，自身能终身持续学习。
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按知识和技能应用领域来分 其代表是美国Lenburg的Competence Outcomes and Performance Assessment Model。该模式将核心能力分为评估和干预能力、口头和书面交流能力和信息处理能力、批判思维能力、人际交往能力、管理能力、领导才能、教育能力、知识综合能力。
按护理领域各专业范围划分 北京张景龙等人通过对用人单位的各级护理领导者发放的211份问卷的调查分析后，综合得出护士的核心能力应包括基础护理能力、专科护理能力、心理护理能力、护理程序实施能力、护理教育能力、护理管理能力和护理科研能力。
按能力的重要性划分 卫生部等有关部委在“三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案”中将护士的能力分为核心能力和一般能力。核心能力包括：掌握规范的护理基本操作技术；对护理对象实施整体护理的能力；对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力；对急危重症病人进行应急处理和配合抢救的能力；具备社区护理、老年护理等专业方向的护理能力。一般能力包括：沟通交流的能力；健康评估的能力；进行健康教育和卫生保健指导的能力；具有一定的英语应用能力，通过相应的等级考试；具有较熟练的计算机基本操作能力，通过相应的等级考试。
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核心能力是护士职业阶梯的特征
Benner在“从新手到专家”(From Novice to Expert)一文中提出的护士职业5阶梯模式，将novice即新手定义为刚入护理行业之门的人员如护士学生；将advanced beginner定义为能在督导下完成护理法律、法规、专业常规所规定的护理任务；将competent定义为那些经过数年临床实践，能够将书本知识应用到现实护理中并能从繁多的护理任务中区分重要的和一般的，且能按照护理任务的轻重缓急给予时间先后的安排；将proficient定义为有能力整体性的洞察所护理的病人，能区分病人需求的轻重缓急，能熟练地将知识、技能正确应用到所护理的病人，能预见病人潜在的问题和病情进展，护理行为娴熟，并经常靠直觉发现问题；将expert即专家定义为在临床环境中有能力凭直觉提出解决复杂问题或复杂病人的护理方法，这种能力是基于对该专科领域的丰富的经验和充裕的知识，并致力于研究该专科领域病人的需求及引导该专科护理的发展。
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此后世界各国护理学会或各医疗机构在制订护士职业阶梯的认证标准时，多将Benner的模式为依据，结合不同国情加以划分。如N1到N4级护士职业阶梯的特征为，N1着重基本护理能力，N2重点在护理重症病人所需的能力，N3转向整体性护理实施能力和教学能力，N4则承担科学研究和专科护理能力。此外还有一些国家和地区的护士职业阶梯的能力标准其基本内容相似，但权重有所不同，如管理能力从初级的8%到最高级的40%，专业发展能力从15%到25%，进行局部调整；还有则在每一个核心能力领域中不同层级护士能力行为侧重不同，如建立护患关系的角色能力中，登记护士重点是照顾病人和家属的的情绪和教育需要，帮助其减轻焦虑和促进病人自理能力，注册护士须与病人建立伙伴关系，以加强病人和家属有效应对疾病，资深护师重点是帮助病人适应心理发展的转变过程等。
第四单元
临床护理教师的核心能力
如果说能力是教育的产物，护士职业的核心能力的养成，就需要通过护理教师的精心培育和造就，因此在同一或大致相同的课程设置下，护理教师的知识和能力在其所组织的教学过程中成为极其关键的环节，是教学取得成效的重要前提，甚至可以说是学生核心能力形成之核心。
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国内对此类研究甚少，比较有代表性的是候晓静、朱丹(中国循证医学，2005)等提出的临床护理教师的核心能力评价模型。通过文献回顾、专家咨询等方法建立临床护理教师能力结构基本框架和行为指标，并经过6所医学院校及其附属医院的护理管理者、护理教师、护理专业学生问卷调查，形成了领导能力、解决问题能力、教育教学能力和专业能力四大能力领域，共26项行为指标。
国外自90年代以来展开了不少研究，有Snell L等人提出的临床护理教师五维能力模式：护理能力、教学能力、评估能力、个性特征和人际能力；有RNPAT护理实践者、护理教育者和护理管理者三维能力量表，共涉及33个能力行为指标；还有美国南部地区16个州的教育集团的护理教育委员会(Southern Regional Education Board，COUNCIL ON COLLEGIATE EDUCATION FOR NURSING)提出的临床护理教师三大角色模式：教师、专业护士和合作者。对于临床护理教师的教师角色和专业护士角色以及相应的行为能力恐怕是无可非议的，对于临床护理教师承担了合作者角色，其核心能力表现为在医疗照顾团队中其他专业人员的咨询；负责学校和临床的紧密联系；应用团队内和团队外的各种资源建立有效关系，加强护理教育；与同事、学生、管理层乃至决策层、集团或其他社会团体等一切有用的力量制定最好的护理教育实践。
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此外笔者认为美国护理联盟( National League for Nursing，NLN)新近提出的有关临床护理教师的核心能力，包括促进学生学习能力和社会化能力，评估和判断能力、课程设置和目标评价能力，领导和改革能力，学术研究能力以及履行教育者职能等八大能力，内容明确，行为具体，便于评价，更有利于借鉴，在此与大家共享。
促进学生学习的能力
(Facilitate Learning)
1.能执行各项适合不同内容、不同环境、不同需求及不同学习效果的学习对策；
2.在相应的理论基础和循证实践框架下制定学习策略；
3.考虑多文化对教和学的影响；
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4.学会自我反思和持续改进教学实践；
5.在使用信息技术方面有熟练的技能；
6.实践口头、书面和电子方式的沟通，锻炼自己表达能力；
7.为学生的评判性思维和自我反思做一个榜样；
8.对护理专业和护理教学表现出热忱，以此激励学生；
9.具有个人特质如关怀、自信、耐心、诚实、灵活，并对学生表现出兴趣和尊重；
10.与同事、学校老师建立良好工作关系，以此为学生营造一个良好的学习氛围；
11.保持专业护士所必需的知识基础，用以指导当前的护理工作；
, http://www.100md.com 12.在专业实践中起到一个楷模作用。
促进学生向前发展和尽快社会化的能力
(Facilitate Learner Development and Socialization)
1.评估和辨别学生不同个体的学习方法以及学习需求；
2.对特殊学生要指定特殊学习方法和策略；
3.对学生提有效建议和咨询；
4.营造有利于学生评判性思维、自我反思、自我目标设立的环境；
5.培育学生的认知能力、机体运动协调能力和价值观形成和发展能力；
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6.能敏锐觉察社会价值的变化对学生学习需求的影响；
7.理解教师教学方法、师生关系对学生行为的影响；
8.协助学生发展对自己和对同学的正确的和建设性的评价；
9.做一个专业护士的行为楷模，如参与专业团体、坚持终身学习，对卫生保健系统政策制定建言献策。
有效应用评估和判断策略的能力
(To effectively use assessment and evaluation strategies)
1.为不同的学习目标选择合适的评估方法；
2.应用形成性和总结性评价促进学习过程；
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3.表现出在设计考试、出考卷和具体题目的分析上的能力；
4.对学生提供及时的和建设性的反馈。
有效参与课程设置和项目目标评估的能力
(Participate in Curriculum Designand Evaluation of Program Outcomes)
1.保证课程反映出当前医学发展的趋势，注意社区和公众的需求，并培养学生能适应于复杂、动态的卫生保健环境；
2.表现出具备课程设置方面的知识，如设立课程目标，描述能力要求，书写课程计划，选择学习活动以及评价的方法；
3.遵照和执行符合教育学的原则、理论和研究的课程设置及相关决策；
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4.依据效果评估学生需求和社会发展趋势，不断完善课程设置；
5.当改革课程设置时应协同外部顾客共同寻求一致观点；
6.应用变革理论有效实施课程设置的改革；
7.发展和设计教育评估方式，以适应不同层次不同专业方向的教育效果评估。
有效履行改革者和领导职责的能力
(Function as Change Agentsand Leaders)
1.做一个文化相对论执行典范；
2.具备创新、创造观点；
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3.参与相关社会活动，努力为地区、国家和国际的卫生保健需求呼吁；
4.发展领导技能以促进和执行改革；
5.执行机构改革的一系列政策策略；
6.在临床护理、社区护理和护理教育方面促进和鼓励创新；
7.在新的形式下发展新的护理教育模式。
有效承担教育者角色的能力
(Effectively Develop Educator Role)
1.表现出对终身学习的承诺；
2.认识到随着工作经历的增加，专业生涯目标也会相应改变；
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3.抓紧个人和专业发展机会，以提高扮演护理教育者的效率；
4.有效平衡临床护士、护理教师以及相应的专家和科研角色；
5.利用自我评估、同事评估、领导评估结果了解自己工作；
6.寻求促进社会化的活动；
7.应用与护理教育相关的法律、道德伦理方面的知识，制定、执行相应政策和流程；
8.指导新教师做好带教。
有效参与护理教育学术活动能力
(Effectively Engage in Scholarship)
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1.在循证实践的基础上查阅文献改善教学；
2.表现出对事物质疑的精神；
3.在相应的专业范围建立和执行学术活动；
4.在不同场合对不同听众宣传护理和教学的专业知识。
在护理教育的领域中有效行使教育者职能的能力
(Effectively Function Withinthe Educational Environment)
1.用护理历史发展和当前发展趋势的观点指导工作；
2.识别政治、经济、机构对护理教育的影响；
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3.在高等教育领域中发展和增强护理的影响；
4.在机构目标和使命框架结构下制订护理教育发展目标；
5.推崇尊重、合作、专业化和关怀的价值观，以营造一个能培育学生可持续发展的环境氛围；
6.在处理和解决问题时注意与上级机构的使命、目标一致协调；
7.在单元或机构管理中承担一定的职责；
8.能参政议政，为护理专业说话。
第五单元
核心能力与教育准备
护士核心能力是指在开始执业时就应具有的必要的能力，足以为病人提供安全、有效和符合法律、道德和伦理规范的护理服务。在健康团队中，护士承担的角色也日益扩展，除了照顾者角色外还是健康促进者、教育者、管理者、研究者、护理服务协调者和服务对象代言者等角色。因此，护士教育课程必须确保学生学习各种必要的能力，以及表现这种能力必须具备的知识、行为和态度，使他们在履行上述角色的职责时能胜任并合乎规范。
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护士的教育准备以布鲁姆为代表的美国心理学家的教育分类理论和综合理论为指导理论。目标分类理论将教学活动所要实现的整体目标分为认知、情感、心理运动等三大领域。综合理论是指通过教育和学习，将对各个领域的不同要素和各个局部综合构成一个整体，综合是教育的一种终极目标，因为它表明，个人经过教育和学习活动，将知识、行为和态度整合，内化为个人的能力，并凭借这种能力，成功地履行该领域的职业角色。
以下将以不同地区注册护士相同或相仿的核心能力为例，展开并阐述其教育准备的主要内容，供同行借鉴。
核心能力1
专业、合法及合乎道德的护理工作
精通如何应用护理学理论、以科学证据为依据的护理学基础知识、解决问题技巧及治疗技巧，以合法、合乎道德的方式，安全有效地执行专业护理任务。护士必须做到：
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以理性分析、审慎判断和自我反思的方式思考；
将专业知识融会贯通，学以致用：
——利用生理、心理、社会及心灵的理论框架，评估个人、群体及社会的健康需求
——与服务对象共同定出护理计划，并参与计划的执行与效果评价，从而解决其生理、心理、社会的问题
——协助服务对象参与决策自身健康目标；
——熟练运用护理技巧
——输入并储存护理记录
——与其他医务人员通力合作
对所有的资料保密，尊重服务对象隐私权；了解自己在能力及资历方面的局限；尊重服务对象的保持尊严、自主及获得有关资料的权力；遇到不安全工作情况时做出适当反应；维持有利健康的环境。
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认知学习
生命相关科学：与护理有关的生物、化学、社会及行为科学；护理专业知识：护理概念及理论，有关照顾的概念和理论；以证据为本的护理知识；护理原则与事件；中医药护理；法律及道德：与护理工作有关的法律事宜；专业守则及伦理道德操守原则及伦理道德；安全工作原则；当代道德议题；沟通：沟通及理论；人际关系及团队精神；个人权利：人权，服务对象权力，隐私权；护理信息科技：信息科技的基本知识，在护理及医疗范畴的应用。
动作技能学习
认知技巧：审慎判断，作出决定、解决问题、策划、组织、反思、自发学习、坚定自信；心理活动技巧：健康评估和临床护理和提供治疗的技巧；心理社会技巧：沟通，人际技巧；团队精神；辅导技巧；信息技术与技巧：电子通讯，数据处理。
情感学习
尊重个人生命及权力：尊重个人在信念、价值观及文化风俗的相对之处；对自己行为负责，为自己所提供的护理服务负责；关怀鼓励与支持，持续、终身学习。
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核心能力2
健康促进和健康教育知识
能与其他医务人员，与服务对象，家庭及社会各界携手合作，共同预防疾病，促进及保护个人及公众健康。
护士必须能做到
了解影响健康的各种因素及促进健康所采取的适当行动；辨识服务对象在健康方面的学习需求；妥善和有效地运用教育原则及辅导技巧；有效地传达健康信息和负责健康教育/促进活动；寻找、详阅及善用从各种途径所得的资源，以策划及改善健康促进及健康教育活动；采取适当行动，以保障服务对象的利益。
认知学习
教育理论及方法：教育学；健康概念、健康教育及健康促进：健康概念及提供医疗护理服务的制度；个人环境及公众健康；向个人、群体和社会推行健康教育和健康促进活动的理论与实践；沟通理论：包括面谈及辅导理论；个人权利：涉及人权、服务对象权力及隐私权。
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动作技能学习
教育技巧：示范；推动学习；教导；使用教具；解决问题：社会健康评估；教育需要评估；找出问题所在，为个人、群体及社会策划、推行及评估健康教育活动；沟通技巧：面谈及辅导；代言的技巧。
情感学习
主动找出服务对象在健康方面的的学习需要；关注影响个人及社会的当代议题；积极参与地区、国家及生态环境的健康教育及健康促进活动；致力于保护个人与公众健康。
核心能力3
管理及能力
具备良好的管理及领导技巧，足以提供优质的护理服务；能够开展及推行有助改善护理服务的改革；能与其他健康团队成员或社会各界携手合作，为制定医护政策做出贡献；能够评估和处理风险(包括职业安全及服务对象与同事的健康)；能够评估和处理危机。
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认知学习
管理理论：管理如医疗环境管理、人力资源、财政资源、危机、时间、改革和风险管理；领导理论：护理范畴内的领导理论和医护范畴内的领导；医护政策：制度与趋势；当代健康议题；环境、社会文化和社会经济方面的健康议题；医护政策的指定；政治学。
动作技能学习
管理技巧：与同事、服务对象、医护专业人员及公众之间待人接物技巧；授权技巧；督导技巧和策划、组织、监督、控制及评估；领导技巧：领导和影响；激励、解决问题及建立团队的技巧；政治技巧：倡导、说服和协商技巧。
情感学习
积极正面；主动进取；肯定自信；处事通融；公平公正；通达开明；不偏不倚；合作无间；鼓励支持。
核心能力4
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研究
能在不同医疗护理环境中及社会上应用护理研究的知识及技巧；能够收集、分析、诠释及使用研究数据，以改善护理及医疗工作。
认知学习
在医疗机构环境进行研究的基本知识：研究过程；使用电脑软件进行数据分析；研究结果的评估及运用：撰写研究评论的知识；在以证据为基础的工作上应用研究结果的策略。
动作技能学习
研究技巧：确定相关研究范围；数据收集、分析及诠释；汇报、阐述及公布结果；推行以证据为基础的工作。
情感学习
不偏不倚；实事求是；处世热诚；主动进取；积极正面；锲而不舍。
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核心能力5
个人及专业发展
能够保持个人在身体、精神及情绪上的健康；能够发展及维持护士专业，并能保持专业注册护士的资格。
认知学习
个人效能：自我认识及对环境、压力处理及适应转变的知识；专业发展：对专业组织及进修深造机会有所认识；建立及维持护士专业：达至专业水平的策略。
动作技能学习
个人效能：健康生活方式及健康促进方法；适应变革及管理技巧；压力应对技巧；公开演说及表达技巧。
情感学习
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对生命、人类、社会及健康抱有热忱正面的态度；致力于终身、持续学习；支持专业组织举办的各类专业发展活动。
第六单元
核心能力与绩效考评
绩效考评就是对员工的工作状况和结果进行考察、测定和评价的过程。从员工角度，绩效就是经过考评并被组织认可的工作行为、表现及结果。有文章指出，护理能力的被确认是导致工作满意度及人员留任的最主要因素，相反，能力的不被确认可能是护士对职业不满意的主要原因；从组织角度，绩效就是工作任务在数量、质量和效率等方面完成的情况。但同时必须符合以下要求：符合组织的整体目标，以岗位工作分析为基础，根据该岗位在整个工作流程中扮演的角色等三项要求来设计绩效考核指标。
核心能力是指完成绩效所需的关键能力。按Pareto’s二八定律，在任何一组东西中，最重要的只占其中一小部分，约20%，其余80%尽管是多数，却是次要的。核心能力正是印证了Pareto’s的二八定律，虽然可能只是个人所有能力的20%左右，但这20%确是非常关键的能力，影响着几乎80%的工作绩效。因而核心能力成为许多企业考核员工工作绩效的主要依据。
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应用核心能力进行绩效考评。绩效应当如何评价，特别是如何确定评价指标和相应的评价标准，可谓是“仁者见仁，智者见智”。由于绩效考核指标和评价标准直接关系到社会各方的切身利益，所以各方都从自身利益角度出发提出自己所关心的指标来考核，因此不同的考核指标体系强调的重点不同。鉴于Pareto’s的二八定律所揭示的实质，将核心能力应用于绩效考评，以日渐成为趋势。当然，绩效考评需要建立公正的、具有发展导向和战略性的体系。这样一个体系应包括以下内容：第一，绩效目标是建立在认同和信任的基础上，员工参与绩效目标的制定，并通过管理沟通形成绩效承诺；第二，在整个绩效管理过程中，管理者应针对岗位核心能力的特点，给予相应的指导、支持和授权，不断提高下属的工作自主权，推动员工与组织共同成长；第三，绩效考核应做到公平、公正，绩效沟通应着眼于核心能力发展与绩效提高；第四，绩效考评不能仅仅局限于员工个人的绩效，应注意核心能力中人际技能和团队协作能力的培养与发挥，合理设计工作群体，努力提高群体绩效。
不同的岗位，不同的专业具有不同的核心能力。同一企业，不同的岗位则有不同的核心能力。如一些企业对管理人员的绩效考评主要围绕“团队运行、计划与预测、与下属的关系”三个维度，每一个维度再设计出表现以上三种能力的关键行为的考评指标。而对生产一线员工考评指标体系则设计为业绩(包括产品数量、质量和效率)、态度(包括主动性，责任性)、能力(专业生产知识、判断和理解能力)三个维度。不同的专业具有不同的核心能力。如香港地区医院管理局提出的医务人员的核心能力考评框架为例，员工绩效考评是依据个人能力，机构成效能力，人际及群体能力以及专业能力的四个维度，其中专业能力就是区分整个医疗照顾团队中的不同专业所扮演的不同角色。以一个病人接受诊断和治疗开始，在整个医疗照顾团队中，医生的专业能力表现的行为是向病人解释其疾病诊断，制订治疗计划以及权衡不同治疗手段的利弊，帮助病人知情选择治疗计划，找出对病人的主要威胁，警惕疾病的恶化或治疗所带来的并发症；而放射治疗师的专业能力表现的行为是与病人建立有效的相互信赖的治疗关系，以增进病人坚持放射治疗的依从性，以安全、准确、高效和具有科学依据的方式提供放射治疗服务；护士的专业能力表现的行为是协助病人适应陌生的治疗环境，鼓励病人表达其心理感受，根据病人情况进行教育，提供或协助病人进行日常生活自理以及按照护理程序和技术规范、常规和流程提供病人护理。
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护士核心能力表现行为与绩效评分
根据护士核心能力框架，提出各项核心能力的行为指标，并对每一项行为指标进行评分。常见的评分方式有语言等第和数字等级。
数字等级 语言等第
1.表现卓越——一直大大超越工作要求；
2.优良——经常超越工作要求；
3.良好——超越工作要求约占一半情形；
4.有成效——达到工作基本要求；
5.尚可——部分低于工作要求，必须改善；
6.低于工作要求：必须显著改善。
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1.专业能力：指护士在整个医疗团队中所扮演的角色及其工作重点，是护士能力重中之重，核心之核心。通常分成4个方面。一是在护患关系方面与病人建立伙伴关系，重点是照顾病人/家属的情绪和教育的需要，帮助其减轻焦虑，促进病人自理能力；二是以系统的方式确保临床上有效的健康和疾病管理，重点是提供基本护理，应用良好临床判断，实施以人为本的护理方式；三是知识和技能的应用方面，重点是掌握特定知识和技能应用于病人护理的全过程，采纳实证为本的护理方式，执行标准的护理程序，识别不正常的症状体征，将正确的知识和技能应用于护理实践中；四是质量和风险的管理，重点是维护护理质量，留意病人潜在风险因素，参与质量持续改进，保持专业护理水准。
2.人际关系能力：是个人对群体内融洽的工作关系及支援他人履行职责所做的贡献。通常包括2个方面。一是对团队工作方面，重点是在护理团队有效运作中作出贡献，同时与其他专业人员有效合作；二是培育人才方面，建立互相支持和参与的工作环境，积极参与护理教学如示教和指导。
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3.促进组织有效性的能力：指协助确立及发展一个成功机构的能力，通常分2个方面。一是协助在日新月异的环境中推行变革，落实能提高整体效果的措施，积极贯彻机构的核心价值观和部门的目标；二是遵循法律和专业道德标准，确保病人获得救治，判断医疗护理方面的法律道德事宜，敢于向公众承担法律责任。
4.个人能力：是护士应具备的个人特质和专业特性。个人特质上应具备护士职业的诚信、自律品德特质，不论病人国籍、种族、社会地位，尊重生命、尊严和人的权利，发展自我，应对挑战；专业特性上提供整体护理服务，坚持追求卓越。表现为不断更新知识技能，负责、可靠地履行指定任务，掌握专业方面最新信息，促进护理专业形象。
以上为护士职业的基本核心能力要求，随着护理向专科化发展的趋势以及专业晋升的逐步成型，核心能力会根据不同专科，不同层级，不同岗位，不同职责而有所不同，并赋予不同的权重，如此形成一整套护士绩效考评体系，并据此衡量护士是否在工作中表现出其职业及岗位所要求的核心能力。, 百拇医药