护理健康教育新进展培训班(002班)
护理健康教育新进展培训班(002班)
◆ 本报编委 解放军第四军医大学教授 计惠民
第一单元
护理健康教育基础理论研究进展
护理健康教育是整体护理工作的重要组成部分，也是护理学科不断发展、完善和进步的重要标志。随着医学模式的转变和整体护理观的确立，护理健康教育在医疗护理工作中的地位和作用日益受到重视。中华护理学会于1997年5月邀请美国罗马林达大学健康教育专家来华讲学，首次将“护理健康教育”的概念引入我国，此后又多次举办了此项内容的培训。近年来所做的努力，不仅确立了护士在医院健康教育中的地位和作用，而且标志着我国健康教育工作向国际化水平迈出了坚实的一步，为我国医院全方位开展护理健康教育奠定了坚实的基础。
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■护理健康教育的概念和内容
(一)护理健康教育的概念。护理健康教育是健康教育大系统中的一个分支，它以病人及健康人群为研究对象，利用护理学与健康教育学的基本理论和方法，通过护理人员有目的、有计划、有评价的教育活动，使教育对象接受健康相关知识指导及健康相关行为的干预，使其行为向着有利于健康的方向发展。通过护理健康教育提高教育对象自我保健和自我护理能力，达到预防疾病、保持健康、促进康复、建立健康行为、提高健康水平和生活质量的目的。
健康教育作为整体护理的重要内容之一，已逐渐被广大护理人员所重视。《护士伦理学国际法》规定护士的基本职责包括三个方面，即保护生命、减轻病痛和促进健康。随着医学模式与健康概念的转变，人们对健康的需求已不仅仅停留在维持生命和没有病痛的水平上，而是要不断地保持和增进健康。护士不仅要对病人的疾病提供治疗和护理，帮助病人解除痛苦，还要为病人以及健康人提供促进健康的服务，教给人们有关的护理知识和技能，使其对疾病防患于未然，增强自我保健和自我护理能力，不断提高健康水平。
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(二)护理健康教育的内容。护理健康教育的领域十分广泛，涉及的内容也非常之多。这里主要对医院住院病人的护理健康教育内容做简要介绍。
1.入院教育。入院教育是住院病人护理健康教育的基础内容，其目的在于使住院病人积极调整心理状态，尽快适应医院环境，从而配合治疗和护理，促进身心康复。
2.住院期间的教育。包括对病人在住院期间饮食起居、治疗用药、相关疾病知识、心理、行为等方面的教育指导。此外，根据病人所患疾病的不同，各科室护理健康教育的内容具有不同的特点。如手术科室住院病人手术前、后的教育指导，传染科住院病人传染性疾病预防、治疗、消毒隔离的教育指导等。
3.出院及出院后教育。病人经过一段时间的住院治疗基本恢复健康后，在出院前护士应给予出院指导，目的是巩固住院治疗及住院期间护理健康教育的效果，进一步促进健康的恢复。出院指导应特别注意预防疾病复发的教育指导。随着护理职能范围的不断扩大，实际上出院教育也包括出院后教育，即病人出院回归社会后促进康复、保持和增进健康的教育指导。
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■护理健康教育的基本特点
护理健康教育作为健康教育大系统中的一个分支，有其自身的诸多特点。归结起来，主要包括以下几个方面：
(一)广泛的教育对象。护理健康教育涉及到全社会各类人群，而并非仅仅针对患病的人。随着健康观念的变化和整体护理的广泛开展，护士的职能范围在不断扩大，护理健康教育也已经逐渐从医院走向社区、走向家庭，并由患病人群扩展到健康人群。
(二)丰富的教育内容。护理健康教育是一个十分宽泛的概念，其教育对象的广泛性决定了教育内容的丰富性。如按教育场所可划分为医院护理健康教育、社区护理健康教育、家庭护理健康教育等；按目标人群可划分为儿童护理健康教育、青少年护理健康教育、妇女护理健康教育、老年护理健康教育等；按教育目的或内容可划分为疾病护理健康教育、营养护理健康教育、心理护理健康教育等。
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(三)多样的教育手段。护士在护理健康教育活动中可依据不同的教育情境采用不同的方法手段开展工作。护理健康教育是护理学与健康教育学的有机结合，借鉴现代教育学、传播学的方法手段是开展护理健康教育活动的有效途径。诸如谈话法、演讲法、演示法、传单法、电化教学法以及当前迅速发展的网络教学法等，都可以运用于护理健康教育的活动之中。
(四)密切的教育关系。护士开展护理健康教育有着得天独厚的条件，被认为是健康教育的最佳人选。护士是医院所有工作人员中与病人及其家属接触最密切、接触时间最长的专业人员。因而，最容易与教育对象建立起和谐的护患关系。护士群体绝大多数为女性，她们细心、周到、体贴、富于同情心的本性，也有助于密切教育关系，从而为护理健康教育活动奠定良好的基础。
(五)灵活的教育环境。护理健康教育活动可以根据不同的教育对象与目标，在医院、社区、家庭或社会公共场所广泛开展。在医院，根据需要可开展正式的护理健康教育，如组织健康教育专题讲座，召开健康教育座谈会等；但更多的是随机性非正式的护理健康教育，如护士在巡视病房、治疗处置或心理护理时，随机性地向病人提出一些问题，并针对病人的疾病与治疗给予必要的指导。
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■护理健康教育的基本原则
护理健康教育的目标是使受教育者获取健康知识并进一步改变健康行为。因此，在实施护理健康教育的过程中，应注意遵循以下几条基本原则：
(一)科学性原则。科学性是护理健康教育的根本要求和前提条件，也是护理健康教育的生命力所在。这一原则要求护士在进行护理健康教育时，必须以科学性原则为指导，所选择的教育内容科学、实用，教育方法恰当、可行，运用当前所获得的最好的研究依据，结合护士的个人技能和临床经验，依据教育对象的实际愿望与需求，制订出完整、科学的健康教育方案，因人施教，取得最佳的教育效果。
(二)针对性原则。护理健康教育必须以教育对象为主体，不同的教育对象，其健康需求、接受能力以及行为习惯等都可能不同，有针对性的教育目标、教育内容和教育手段，将使受教育者更容易接受，从而提高接受护理健康教育的兴趣。因此，护士在实施护理健康教育的过程中必须注重针对性，这是获得良好教育效果的重要条件之一。
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(三)保护性原则。任何护理措施包括护理健康教育措施都必须注意对病人及家属的心身保护。在病人住院过程中，要尽可能地创造良好的诊疗和康复环境，使其免遭各种不良刺激。护士应经常与病人沟通，多给予关心，在护理健康教育中注意贯彻保护性原则，对病人的隐私要严格保密，对健康影响较大的诊疗问题，应根据病人的心理承受能力，与医生及病人家属共同商讨，采取适当的保护性措施。
(四)阶段性原则。护理健康教育的阶段性原则，要求护士根据病人疾病发展或健康人身心发展的不同阶段采取相应的护理健康教育措施。在实施教育的过程中，护士要注意把握好时机，因为不同的教育时机将产生不同的教育效果。如对心血管病初期的病人应引导其正确对待疾病，克服心理压力；而在恢复阶段，则要引导病人学习康复知识，进行必要的行为指导。
(五)程序性原则。开展护理健康教育与临床整体护理一样，必须以护理程序为核心和框架，认真贯彻护理程序，即通过护理健康教育评估、诊断、计划、实施、评价的过程，保证护理健康教育的及时性和有效性。护理健康教育程序是护理程序的具体运用，因此贯彻护理健康教育程序是有效开展护理健康教育的重要保证。
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■护理健康教育与整体护理关系
整体护理是一种新的护理行为的指导观念，要求以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据人的生理、心理、社会、文化、精神多方面的需要，为护理对象提供适合个体的最佳护理。护理健康教育之所以成为当前护理实践领域中一个倍受关注的重要课题，正是取决于它自身在整体护理模式中的独特地位和作用。护理健康教育与整体护理的关系可以从如下三个方面加以理解：
(一)护理健康教育是整体护理内容的重要组成部分。整体护理要求为病人提供适合个体需要的最佳护理，不仅包括疾病的诊疗方面，也包括疾病的预防和保健方面。整体护理的许多内容需要通过护理健康教育加以实现。护士只有在完成对病人身心护理的同时，也做好了护理健康教育，才真正实现了整体护理的目标。
(二)护理健康教育是落实整体护理的重要措施。护理健康教育是实施“以人的健康为中心”的整体护理模式的产物。要实现整体护理目标，必须以护理程序为指导，对病人实施护理健康教育。护理健康教育是全面落实整体护理不可缺少的重要措施。因此，在根据护理程序制定护理计划的同时，必须制定护理健康教育计划，并按照护理程序的步骤加以实施，以达到整体护理的预定目标。
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(三)护理健康教育促进整体护理向纵深发展。护理健康教育作为整体护理的重要组成部分，对促进整体护理向纵深发展具有十分重要的意义。开展护理健康教育能够不断提高护士的自身素质，为促进整体护理的开展打下基础。随着整体护理在国内的普遍开展，不断探索和研究护理健康教育的新情况、新特点，积极开展健康教育，可以使整体护理的优越性得以充分体现，从而进一步促进整体护理向纵深发展。
第二单元
护士在护理健康教育中的地位和作用
随着医学模式的转变，健康教育已成为医院实施整体护理的重要组成部分，贯穿于整体护理工作的全程。护理工作同健康教育有着相互依存、相互促进的密切关系。早在100多年前，英国杰出的护理学家、国际近代护理学创始人南丁格尔曾倡导:“教育是护理的一部分”。100多年后，英国官方在国民健康白皮书中提出:“所有护士都应使自己成为一名健康教育者。”国内外许多护理学家认为，为适应护理学科的迅猛发展，满足人们日益增长的卫生保健需求，应加强护理工作同健康教育的结合，发挥护士的健康教育职能。近年来大量的研究表明，临床护士结合护理活动开展健康教育，不但有必要性而且有可行性。护士是健康教育的一支最重要、最基本、最可靠的力量。
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■护理健康教育是护士应尽的义务
现代护理学赋予护士的根本任务是“帮助病人恢复健康，并帮助健康人提高健康水平”。其中“帮助”的含义不仅体现了病人渴望得到护士和其他医务人员帮助的生理、心理需要，而且也表明，帮助病人是护士应尽的责任和义务。根据这一任务，护理活动可以分为两大类，一类是临床护理活动，即帮助病人保持生命、减轻痛苦和促进健康的恢复；另一类则是健康教育活动，即帮助病人获得健康相关知识、预防疾病发生、提高自我保健能力和建立健康相关行为。对病人而言，上述两种活动所起的作用是相辅相成的。对护士而言，两种活动所赋予护士的职责也是同等重要的，二者不可偏废。由此可见，护士不仅要担负促进病人康复的照护义务，而且应承担起促进病人健康的教育义务。
回顾护理学发展史，护士履行教育义务的观念早已有之，早在南丁格尔时代就曾有“护士应当同时也是卫生导师和宣传教育家”的科学论断。20世纪70年代，美国的一些护理学家在创建护理学理论模式中，也阐明“护理是一种教育手段”的观点，要求现代护士应具有为病人提供保持健康的生活方式、良好的功能状态和心理健康方法的能力。美国要求注册护士把为病人提供必要的医疗知识，指导其促进康复和预防疾病复发作为主要任务之一。英国也将培养护士进行健康教育的能力作为继续教育的重要内容。目前，一些发达国家还在护理法规中用法律条文将健康教育肯定下来。明确规定：“护士有教育病人的责任和义务”，“病人有接受健康教育的权利”等。我国1997年颁布的第一部《护士注册法》中，也明确规定健康教育是护士应尽的义务。
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无论是发达国家还是发展中国家，尽管人们在卫生服务需求的内容和层次上有所差别，但对健康的渴求是一致的，接受健康教育的权力是同等的，护士应履行的责任和义务也是相同的。因此，护士只有提高履行教育义务的责任意识，才能承担起现代护理学所赋予的根本任务，在病人护理健康教育中发挥应有的作用。
■护士是护理健康教育的主要力量
广泛的健康教育与健康的提高，是一个国家文明和进步的重要标志。要把护理健康教育卓有成效地开展起来，必须动员社会各方面力量的积极参与，包括政府行政部门与群众团体、人民群众与专业人员、医务人员与护理人员，等等。而在所有的护理健康教育者当中，护士具有开展健康教育的得天独厚的条件，这些独特的条件，决定了其在护理健康教育中的主导地位，使之成为护理健康教育的主力军。
(一)护士与病人及社会人群广泛接触，教育机会多。由于工作性质所决定，护士分布在医疗卫生系统的各个专业领域。随着社区护理与家庭护理的广泛开展，将有更多的护士从事这方面的工作。所有的专业医务人员中，只有护士有与病人及社会人群广泛接触的机会，护士与病人接触最密切，接触时间也最长。频繁接待病人入院、出院，大量的基础护理，多次反复的治疗、护理操作，面对面的监护，深入社区巡诊，开展家庭访视等，都为护士履行护理健康教育义务提供了机会。
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(二)护士数量大、分布广、教育人力资源丰富。目前，我国有专业护理人员120余万人，而且随着医疗卫生保健事业的发展，护士人数每年都以较快的速度增长。在医院里，护士比例约占医务人员总数的二分之一，护士的分布几乎涉及到医院的所有科室。丰富的人力资源为护理健康教育的实施提供了重要的保障。同时，护士富有开展护理健康教育的基本知识和能力，加之近年来护理教育内容的改革和调整，她们将具有开展护理健康教育的更多优势。
(三)护士开展护理健康教育的适宜性。由于职业特点所决定，我国绝大部分临床护士为女性，具有从事教育工作的先天有利条件，细致、耐心、体贴和认真负责的品质将使病人和健康者更愿意接受她们的教育指导。系统的专业培训，大量的临床实践使护士积累了丰富的疾病护理经验，特别是近年来护理教育制度的改革，大批高学历护士充实临床，加之整体护理的开展，使护理专业范围不断扩大，学科专业知识进一步丰富。这些都为以护士为主导开展护理健康教育活动奠定了基础。
由于护士与护理队伍具有以上特点和优势，在护理健康教育中必然担负起重要的角色，而成为开展护理健康教育的主要力量。当然，要做好护理健康教育工作，也需要护士不断学习与更新知识，调整知识结构，以便更好地适应护理健康教育发展的需要。
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■护士在护理健康教育中的作用
护士在护理健康教育中扮演着教育者、组织者和联络者的角色，其作用主要体现在如下三个方面：
(一)桥梁作用 护理健康教育是一种特殊的教学活动，护士作为教育者不同于一般意义上的教师。学校教师关心的是教育，其职责是将知识传授给学生。而护士关心的则是提供教育服务，其职责不仅在于传授知识，而且还要关注学习者的行为。护理健康教育的目的是帮助病人建立健康行为。因此，护士的作用是按健康教育的知—信—行模式，在不健康行为与健康行为之间架起一座传授知识和矫正态度的桥梁。这种桥梁作用要求护士必须把教学重点放在帮助病人建立健康行为上。
(二)组织作用 护士是护理健康教育的具体组织者和实施者，护理健康教育计划的制定，教育内容、教育方法的选择和教学进度的调控都由护士来策划和决定。有目的、有计划、有评价的教育活动就是通过护士的组织来实现的，护士组织教学能力的强弱对护理健康教育效果有直接影响。因此，护士必须掌握护理健康教育的基本原则和基本技能，创造性地做好对病人的护理健康教育的组织工作。
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(三)协调作用 护理健康教育是一个完整的教育系统，虽然护理健康教育计划可由护士来制定，但在实施护理健康教育计划的过程中，需要各类人员的密切配合。护士在与各类人员的组织协调中处于十分重要的位置，扮演着举足轻重的角色。护士作为联络者应担负起与医生、专职教育人员、营养师、物理治疗师等相关人员的协调作用，以满足不同教育对象对护理健康教育的需求。
■提高护士护理健康教育能力的措施
护理健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动，通过护理的干预手段，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，改善、维持和促进个体的健康。护士作为护理健康教育的具体实施者，其健康教育认知水平和业务素质，直接影响到护理健康教育的效果。如何提高护士的健康教育能力，主要应做好如下几方面工作:
(一)转变观念，提高认识。在以疾病为中心向以病人为中心和以人的健康为中心的整体护理模式转变的新形势下，护理健康教育已成为现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能。以往的健康教育中，由于受传统护理模式的影响，护士对健康教育中所承担角色的认识不够明确，在履行教育职责上缺乏主动性。因此，护士必须转变观念，提高对护理健康教育重要性和必要性的认识，增强健康教育的责任感，在现代护理观及健康观的指导下自觉履行对病人实施护理健康教育的职责。
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(二)加强护理健康教育培训。教育能力是护士履行教育职责的首要条件，护理健康教育工作对护士提出了更高的要求。目前医院中不少护士在校学习期间没有系统学习过护理健康教育的相关理论知识。因此，要结合当前整体护理工作的开展，利用学习班、专题讲座、经验交流等各种形式，有计划地对护士进行护理健康教育相关知识的培训，使其提高理论水平，掌握实施护理健康教育的方法、步骤和技巧。同时鼓励护士自学成才，加快知识更新，不断提高护理健康教育水平。
(三)掌握健康教育的相关知识和技能。护理健康教育相关知识和技能的缺乏是影响护士开展护理健康教育的重要因素之一。护士不仅要有扎实的医学及护理学知识和技能，还要具备心理学、社会学、教育学、传播学、行为科学等多方面的知识，掌握与教育对象沟通交流的技巧，注重培养自身的素质和优良品质。与此同时，要深入临床一线，在临床护理实践中按照护理程序的步骤积极开展护理健康教育，利用一切可利用的机会锻炼自己，以提高护理健康教育的实践能力。
(四)积极开展护理健康教育研究。我国医院的护理健康教育工作起步较晚，目前临床上护理健康教育还处在初级阶段。在进行护理健康教育的过程中，必须注意积极开展护理健康教育的科学研究，并及时将研究成果推广应用，以加快我国医院护理健康教育工作的进展。护理健康教育研究的内容包括病人教育需求的研究，内容、方法的研究以及教育效果评价的研究等。加强这些方面的研究工作，对于提高护士护理健康教育能力具有十分重要的作用。
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第三单元
护理健康教育的相关学科理论
护理健康教育是一项复杂的系统工程，需要综合应用行为科学、传播学、预防医学和教育学等多学科的理论和方法。护理健康教育作为一门新兴的应用学科，它所利用的原则来自医学、护理学、教育学、传播学、行为学、人类学、人口学和社会学等相关的学科领域。根据世界卫生组织对健康的定义和生物—心理—社会医学模式的要求，健康教育的研究领域应涉及生理、心理和社会三个方面。因此，在诸多的学科中，行为科学、传播学、预防医学和教育学应成为护理健康教育借鉴的主要基础学科，也是护士开展护理健康教育必须掌握的基本理论中的重要内容。并且，随着护理健康教育的不断发展，还将不断从其他领域引入新的知识和新的技术方法，护理健康教育的相关学科也将不断增加。
行为科学理论
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行为科学(Behavioral Sciences)是开展护理健康教育的重要基础理论。行为科学理论是以人的行为为研究对象的一门科学，运用实验和观察的方法研究在一定物质和社会环境中人的行为规律，它包含心理学、社会学和文化人类学等主要学科。
由于人类本身及社会环境中各种因素的影响，人们所产生的行为，有的是合理的，有的则不合理；有的是正确的，有的则不正确。合理的、正确的行为有利于达到组织的目标；而不合理、不正确的行为则不利于达到组织的目标。从护理健康教育的观点来看，教育对象的行为有些属于健康的行为，而有些则属于不健康的行为。因此，对教育对象合理的、正确的健康行为，应给予鼓励并促使其积极维护；而对于那些不合理、不正确、不健康的行为，则应加以引导，促使其转化，将不利于健康的消极因素转变为有利于健康的积极因素。
护理健康教育的根本目标就在于培养受教育者的健康行为，它利用生物医学、行为科学等技术来维护健康和预防疾病。护理健康教育所关心的是人们的知识、态度和行为的改变。为达此目标，护理健康教育者不仅要考虑人们获得知识、改变态度和转变行为的过程，而且要注意研究与人的健康和疾病相关的各种行为的发生和发展规律以及影响这些行为发生、发展和变化的各种因素，掌握有关行为改变的理论，研究改变个体、群体和社会行为的规律和途径。因此，作为开展护理健康教育的重要角色——护士，应具有充实的行为科学理论，不仅要知道如何解释行为的存在，而且要知道如何改变个体、群体和社会的行为。在实施护理健康教育的过程中，要学会应用行为科学理论对受教育者的行为进行诊断和分析，确定影响行为的倾向因素、促成因素和强化因素，并依此确立护理健康教育的行为目标，为护理健康教育计划的实施和评价提供依据。
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传播学理论
传播学(Communication)是指导护理健康教育实践的理论基础。传播学形成于20世纪40年代，是在社会学、心理学、政治学、新闻学、信息论等多学科理论的基础上发展起来的。其作为一门新兴、独立的边缘学科，传入我国医学界是在20世纪80年代。传入初期，国内几所重点医学院校相继开设了传播学的选修课，在随后的健康教育工作中逐步融入了传播学的方法论，使我国的健康教育更具影响力，为推动健康教育的发展发挥了十分重要的作用。
传播学是研究人类一切传播活动，研究人与人之间分享信息的关系的一门科学。传播学的研究对象是人的传播行为，其传播过程由五个要素组成，即传播者、信息、传播媒介、受传者和传播效果。
(一)传播者。又称传者，是传播行为的引发者，即在传播过程中信息的主动发出者。护理健康教育者扮演的角色即为“传播者”的角色。作为传播者的护士，首先应具备健康教育意识和医学、护理学等学科知识。只有具备多方面的知识和技能，才能做好护理健康教育工作。
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(二)信息。健康传播活动传播的是健康信息，健康信息泛指一切有关人的健康的知识、技术、观念和行为模式。一则完整的健康信息应能有效地指导人们的健康行为。因此，信息内容不仅要包括是什么(What)、为什么(Why)，而且还要告诉人们如何去做(How to do)的正确方法。
(三)传播媒介。又称传播渠道，是信息的载体，也是将传播过程中各种要素相互联系起来的纽带。传播媒介能最有效地扩大健康传播的影响，提高传播效果。因此，在护理健康教育中，要开发并利用一切可以利用的媒介进行健康传播，包括交谈、咨询、个别指导、健康教育手册、健康知识讲座、讨论会、演讲、广播、电视、网络、宣传栏等。
(四)受传者。是指信息的接受者和反应者，也即传播者的作用对象。受传者可以是个人，也可以是群体或组织。大量的受传者则被称之为受众。护理健康教育的对象即为病人及其家属，还包括健康人群。要进行有效的健康传播，必须加强对受传者的研究，充分了解受传者的教育需求，根据需求特点选择适宜的传播媒介。
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(五)传播效果。是指传播对人的行为所产生的有效结果。具体讲，是指受传者接受信息后，在知识、情感、态度和行为等方面发生的变化。护理健康教育传播具有明确的目的性，传播应达到的效果可分为四个层次，即知晓健康信息、健康信念认同、健康信念转变、采纳健康行为。这四个层次对护理健康教育程序的实施有着重要的指导意义。
可以肯定地说，传播学理论在护理健康教育中所起的作用十分巨大。传播学贯穿于护理健康教育过程的始终；恰当地运用传播学理论可以为护理健康教育提供科学的依据和行动的指南，可以帮助护理健康教育者节时、省力，降低成本投资，从而达到事半功倍的效果。
预防医学理论
预防医学(Preventive Medicine)是从预防的观点出发，以人群健康和疾病与环境之间的关系为研究对象，依靠医学预防、社会预防以及公共卫生措施，充分利用环境对健康的有益因素，控制或消除环境中对健康的不利因素，达到预防疾病、增进健康、提高生命质量和劳动功能为目的的一门综合性医学科学。预防医学的任务就是要积极防止疾病的发生和流行，减少周围环境中的致病因素对机体的侵袭，同时还要想方设法提高人体抗御疾病的能力，保持较高的健康水平，达到延年益寿，长时间有效地为社会作贡献的目的。预防医学涉及的内容十分丰富，其在疾病预防方面提出的“三级预防”模式对护理健康教育至关重要。
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(一)防止疾病发生的第一级预防。一级预防，其主要任务是防止疾病发生，无病防病、促进健康，包括戒烟、限酒、平衡膳食、适量运动和心理健康。其中一项重要的预防措施是“自我保健”，它不仅是对个体和群体所实施的医疗预防与卫生防疫相结合的综合措施，而且包括个体和群体在增进健康和与疾病作斗争中自身负责、自我预防、自我保健的心态和行为，以及人的机体在生命过程中不断形成的内在自我保健机制。护理健康教育的一项重要任务就是与病人及其家属一起建立“共同参与型”自我保健模式，使病人能主动自觉地对自身健康负责，产生自我保健行为，提高自我保健能力，在医疗护理过程中，充分发挥自我保健作用，以达到预防疾病、增进健康的目的。
(二)防止疾病发展的第二级预防。二级预防，主要是指应在疾病发生的临床前期，阻止或延缓疾病的发展，包括定期进行躯体和心理健康的检测，着眼于早期发现、早期诊断和早期治疗的“三早”预防工作。“三早”首先是要开展好群众性健康教育，使之能在出现疾病症状时及早求医诊治，防止延误诊断而导致疾病的进一步加重和发展。
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(三)防止病残和促进康复的第三级预防。三级预防，其重点是通过合理的诊疗和护理，防止病情恶化，预防并发症和减轻伤残程度，促进其心身早日康复。因此，在第三级预防中，康复护理和护理健康教育显得尤为重要。此时护理健康教育的目的就在于通过知识灌输和行为指导，帮助病人建立遵医行为和配合行为，提高自我护理能力，帮助家属学会家庭护理技巧，促进病人从疾病状态顺利向健康状态发展，以使并发症发生率、伤残率和死亡率降至最低程度。
教育学理论
教育学(Education)是研究教育现象和教育问题，揭示教学规律的科学。护理健康教育是护理学与健康教育的有机结合。人类社会的个体和群体从接受健康信息到行为改变，从本质上讲就是教育、教学的过程，是促进教育对象心身发展的过程。从现代健康教育的起源与发展看，健康教育深深地植根于欧美国家公立学校的教育之中。教育学是对教学活动与过程的实践与研究，其任务是研究如何在不同环境，针对不同对象，通过最有效的教学手段和方法，实现教学目标，帮助学习者实现知识、技能和态度的改变。护理健康教育以教育学为基础学科，从教育学中汲取丰富的理论与技术方法，用以指导各个不同场所和不同目标人群的护理健康教育实践。
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弄清教学过程的规律有助于阐明教学的基本原理，指导护理健康教育者科学地进行教学活动，提高教学效率和教学质量。一般来说，学习者掌握知识、技能的过程包括引起求知欲，感受教材，理解教材，巩固知识，运用知识，检查知识、技能和技巧，熟练掌握。护理健康教育者必须熟悉教育对象，掌握教育规律，应根据教育对象的需求特点和不同教育对象的文化背景，来设计教育课程，安排教育内容，运用不同的教育方法，因材施教，并及时进行教育效果的评价，以取得良好的教育效果。
总之，教育学是研究教与学的理论和实践的科学，有其特定的教学规律和一系列的教学原则。教学规律是教学自身固有的、内在的、必然的、本质的联系，具有普遍性。教学规律是客观的，不以人的主观意志为转移。教学原则是有效地进行教学必须遵循的基本要求。正确的教学原则是对教学规律的正确反映。在教育学中常用的教学原则包括科学性与教育性相结合的原则、理论联系实际的原则、直观性原则、启发性原则、循序渐进原则、巩固性原则和因材施教的原则等，这些都是对病人及健康人群实施护理健康教育所必须遵循的十分重要的原则。除此之外，学校教育中的其他理论和技术方法对护理健康教育均富有借鉴意义。
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第四单元
护理健康教育的基本方法与技巧
近年来，关于护理健康教育的方法学研究取得了许多新的进展。在护理健康教育实践中，我国广大护理工作者创造并总结了许多行之有效的方法。随着我国健康教育事业的发展和现代科学技术在护理健康教育中的应用，对各种健康教育方法的可行性、有效性提出了新的要求。正确选择和运用护理健康教育方法，对于提高护理健康教育效果具有十分重要的作用。护士应熟练掌握常用健康教育方法的基本原理、适用范围、实施步骤、应用技巧及注意事项，学会针对受教育者的不同特点，选择适宜的教育方法，以提高护理健康教育的实施效果。
护理健康教育的基本方法
护理健康教育的方法可分为许多种。近年来，在医院护理健康教育工作中较常采用的教育方法可归纳为如下六个类别。
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(一)语言教育方法。又称为口头教育方法，即通过语言的交流与沟通，讲解及宣传护理健康教育知识，增加受教育者对健康知识的理性认识，如讲授法、谈话法、咨询法、座谈法等。语言教育方法的特点是简便易行，一般不受客观条件的限制，不需要特殊的设备，随时随地均可进行，具有较大的灵活性。
(二)文字教育方法。通过一定的文字传播媒介并借助受教育者的阅读能力来达到护理健康教育目标的一种方法，如读书指导法、作业法、标语法、传单法、墙报法等。其特点是不受时间和空间条件的限制，既可针对大众进行广泛宣传，又可针对个体进行个别宣传，而且受教育者可以对宣传内容进行反复学习，花费上也比较经济。
(三)形象教育方法。利用形象艺术创作护理健康教育宣传材料，并通过人的视觉的直观作用进行护理健康教育的方法。常以图谱、标本、模型、摄影等形式出现，例如，美术摄影法、标本模型法等。形象教育方法要求制作者有较高的绘画、摄影、制作等技能，否则，粗糙的形象会影响护理健康教育的效果。
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(四)实践教育方法。实践教育方法是通过指导受教育者的实践操作，达到掌握一定的健康护理技能，并用于自我、家庭或社区护理的一种教育方法。例如，指导糖尿病病人掌握自测血糖的方法，指导高血压病人掌握自测血压的方法，指导骨折病人功能锻炼的方法，指导长期卧床病人床上排便的方法等等。
(五)电化教育方法。是运用现代化的声、光等设备，向受教育者传送教育信息的教育方法。如广播录音法、电影电视法、计算机辅助教育法、网络教育法等。电化教育的特点是将形象、文字、语言、艺术、音乐等有机地结合在一起，形式新颖，形象逼真，为受教育者所喜闻乐见。但此法的运用对物质设备与人员专业技术条件有较高的要求。
(六)综合教育方法。将口头、文字、形象、电化、实践等多种健康教育方法适当配合、综合应用的一种护理健康教育方法。例如，举办护理健康教育展览或通过电视举办知识竞赛等。综合教育方法具有广泛的宣传性，适合大型的宣传活动，而在医院也可举办一些小型的健康教育专题展览或知识竞赛，也将收到良好的健康教育效果。
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护理健康教育的基本技巧
护士有效地实施护理健康教育计划，需要掌握护患关系、护患沟通、知识灌输以及行为训练等基本技巧。这些基本技巧的掌握，有利于护理健康教育工作的顺利开展，也是做好护理健康教育工作的重要基础。
(一)护患关系技巧。护患关系是指护理人员与病人为了治疗性的共同目标而建立起来的一种特殊的人际关系，在医院诸多人际关系中处于非常重要的位置。护患关系的好坏，对病人态度的取向和护理工作的质量有直接影响。许多护理实践已证明，不良的护患关系不仅会增加病人对护士的不信任感，产生不配合行为，而且还会导致病人对护理工作的不满，造成病人投诉和医疗纠纷。因此，建立良好的护患关系是做好健康教育的必要前提条件。
(二)护患沟通技巧。沟通是人与人之间在共同的社会活动中彼此交流各种观念、思想和感情的过程，是护理健康教育活动中建立护患关系的必要条件，在护士与教育对象的教学互动关系中发挥着十分重要的作用。没有沟通就无法进行有计划、有目的的教学活动，没有沟通也无法实现健康教育的目标。护患沟通技巧包括提问、倾听等语言沟通技巧和体语、触摸等非语言沟通技巧。护患沟通是实施护理健康教育活动中不可缺少的重要技巧。
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(三)知识灌输技巧。知识灌输是护理健康教育的重要方法，掌握知识对形成健康行为十分重要，而教育对象健康知识的获得主要依赖于医护人员的健康教育服务。因此掌握知识灌输的技巧，对满足教育对象的健康需求、提高护理健康教育效率非常必要。常用的知识灌输技巧分为讲授、演示和阅读指导等，其中包括对文字教材、图画教材、板书教材、立体教材等常用教材的选择技巧，投影仪、幻灯机、录音机、录像机以及电脑多媒体视听教具的应用技巧等。
(四)行为训练技巧。健康教育的主要目的是改变人们的不健康行为，培养、建立和巩固有益于健康的行为和生活方式。学习是行为发展的促进条件，行为学习的方式包括模仿和强化训练两类。在护理健康教育实践中，为了帮助教育对象建立起有益于疾病康复的健康行为，护士必须掌握行为训练的技巧，以便教会病人提高自我护理能力。行为训练技巧通常包括自我护理能力训练技巧、住院适应能力训练技巧以及康复能力训练技巧等。
以上所述护理健康教育四个方面的技巧，对护士做好健康教育工作至关重要，需要护士认真掌握，并熟练地应用于健康教育的实践之中。通过临床实践的锻炼不断发展和提高自己的教育能力，以确保护理健康教育取得满意的效果。
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正确运用护理健康教育方法的意义
无论从事任何一项工作，要想达到预期的目的，只有良好的愿望而没有妥善可行的工作方法是不行的，开展护理健康教育工作同样如此。灵活多样的健康教育方法为我们有效开展护理健康教育提供了备选的教育手段。这些教育方法的正确运用，对于保证护理健康教育的效果具有十分重要的意义。
(一)有助于恰当地表现教育内容。开展护理健康教育，是采用各种宣传教育的方式方法，使人们获得卫生科学知识，相信卫生道理，产生卫生行为，增强自我保健能力。在护理健康教育工作中，究竟通过什么媒介，采用什么手段，才能使健康教育的内容得到恰如其分的表现，并达到预期的效果，这与正确地选择健康教育的方法密切相关。方法选择得越恰当、合理，内容表现得就越充分，受教育者也就越容易接受，教育的效果也就越好。
(二)有助于提高教育的针对性。护理健康教育的对象既包括病人及其家属，也包括广大的社会人群。不同的教育对象其性别、年龄、职业、受教育程度、工作生活条件等均存在着差异，因而他们的健康教育需求也必然不同。正是由于受教育人群存在着纷纭复杂的差别，才造成了他们对于健康教育内容的不同要求以及对教育方法的不同接受性。正确地选择健康教育的方法，有助于提高教育的针对性，进而满足教育对象对健康教育的不同需求。
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(三)有助于增强教育的效果。护理健康教育工作能否收到理想的效果，与教育方法的选择有直接关系。因为护理健康教育中所采用的方法能否确切地表达内容，能否被教育对象所接受，这些都是直接影响护理健康教育效果的重要因素。认真研究和正确选择健康教育的方法，有助于增强护理健康教育的效果，是实现健康教育目标的重要前提条件。因此在护理健康教育工作中，必须因时、因地、因人而异，正确地选择教育方法，以确保教育的质量和效果。
实施护理健康教育应注意的问题
护理健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助受教育者掌握健康知识、树立健康观念、自愿采取健康行为和生活方式的教育活动。护士在实施护理健康教育计划的过程中，除了应该掌握一定的方法、运用一定的技巧之外，还应注意以下几个方面的问题。
(一)注意教育的针对性。如前所述，不同的教育对象其性别、年龄、职业、受教育程度、工作生活条件等均存在着差异，因而他们的健康教育需求也必然不同。这样，在护理健康教育中就要特别注意教育的针对性，包括教育方法的选择、教育内容的安排、教育时机的把握等。护士要根据病人的健康需求、健康知识掌握程度、文化水平、接受能力等情况的不同，给予有针对性的教育和指导，做到因人而异，因材施教，保证护理健康教育收到确实的效果。
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(二)把握教育的阶段性。在护理健康教育的实践中，护士要注意把握好教育的阶段性，因为不同的时机将产生不同的教育效果。例如，对一位外科手术病人的护理健康教育则有明显的阶段性，包括入院教育、术前教育、术后教育和出院前恢复期教育等，每一阶段病人的健康问题及健康需求都有不同的特点，教育内容也就必须有所区别。护士应分阶段地对病人的健康问题进行教育指导，而不能把所有的信息在同一时间内全部灌输给病人，那样做势必使教育的效果大打折扣。
(三)掌握良好的教育技巧。在护理健康教育的实施中，注意掌握良好的教育技巧，可有效提高教育效果，促进预期教育目标的达成。其中包括护患关系技巧、护患沟通技巧、知识灌输技巧和行为训练技巧等。这些技巧的熟练掌握，对于做好护理健康教育工作具有十分重要的作用。通过与教育对象的有效沟通，可了解其思想、情感，及时发现健康问题，有利于护患之间建立相互信任的关系。在此基础上才有可能实施知识的灌输以及行为的训练指导。否则，难以收到良好的教育效果。
(四)注意教育方法的优化组合。护理健康教育的目标是多层次的，根据教育内容及教育对象健康需求等情况的不同，合理采用不同形式的教育方法，可以达到各种教育方法的优势互补。教学是一种创造性活动，教学手段与方法的选择和运用没有固定的模式，所谓“教学有法，教无定法”。护理健康教育的方法多种多样，在实施教育的过程中应根据教育对象、教育内容以及教育情境的不同，正确地加以选择，并将多种教育方法优化组合，这是达成健康教育目标，提高教育效果的重要保证。
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(五)应用循证护理指导健康教育实践。循证护理，即“遵循证据的护理”。依据当前最好的证据为护理对象提供最佳的护理服务是循证护理的核心。循证护理主要包含护理对象的需求、护士的经验和当前最佳的证据三个要素。而经济、高效、可行的护理健康教育也必然是这三个要素的有机结合。可以说，应用循证护理指导护理健康教育实践，为科学高效的健康教育提供了必要的保证，对提高护理健康教育的科学性、教育对象的参与性以及教育的有效性，必将发挥十分重要的作用。
第五单元
护理健康教育程序及其临床应用
护理健康教育程序是护理程序(Nursing Process)在临床护理健康教育工作中的实际运用，它是以促进人的心身健康为目标所进行的一系列连贯、有计划、有评价的教育活动，是综合的、动态的、具有反馈功能的教育活动过程。护理健康教育程序以护理程序为指导，分为五个步骤：护理健康教育评估、确立护理健康教育诊断、制订护理健康教育计划、实施护理健康教育计划、评价护理健康教育效果。在医院护理健康教育工作中，护士只有严格执行护理健康教育程序，才能有效达成护理健康教育的目标。根据近年来的研究结果，本单元重点介绍护理健康教育程序及其临床应用进展。
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护理健康教育程序的概念和内涵
护理健康教育程序是一种以促进人的心身健康为目标所进行的一系列连贯的、有计划、有评价的系统教育活动，是综合的、动态的、具有反馈功能的教育活动过程。应用护理健康教育程序实施健康教育，可以帮助人们形成正确的行为和观念，以促进人们的心身健康。护理健康教育程序的概念中包含了以下三层意义，也可以理解为护理健康教育程序的内涵。
(一)护理健康教育程序是一个系统的过程。护理健康教育活动必须通过一个系统的过程达到最终的目标，只有形成系统，并且使每一个项目或步骤与要求协调一致，才能有效地为病人及家属提供健康教育知识，达成健康教育的目标。如果离开了这个系统，教育活动就得不到根本的保证。这个系统由评估、诊断、计划、实施和评价五个部分组成。
(二)遵循护理程序的总体要求。护理健康教育程序可认为是护理程序的一个子系统，实际上就是护理程序在护理健康教育中的具体应用。护理健康教育程序的系统运行是由输入教育对象的一切有关资料开始，通过系统的正确评估和科学决策，制订最优教育方案，再经过独立地、创造性地解决问题的过程，使教育对象的行为向着有利于健康的方向发展，帮助他们形成正确的健康行为，从而达到促进康复和提高健康水平的目标。
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(三)通过实施护理健康教育计划达成教育目标。护理健康教育的最终目标是帮助教育对象树立科学的健康观念、形成正确的健康行为。护理健康教育程序的特点是针对教育对象在健康观念和行为方面存在的问题，事前做出周密的教育计划和安排，有明确的教育目标和要求，有特定的教育对象和教育内容。在实施护理健康教育过程中应用护理健康教育程序，旨在促进教育目标的达成。
总之，护理健康教育程序是护理程序在护理健康教育实践中的具体应用，对于做好护理健康教育工作具有重要的指导作用。在临床护理实践中，护理健康教育程序是护士开展护理健康教育工作必须认真遵循的。
护理健康教育程序的五个步骤
建立护理健康教育程序，使护理健康教育按照护理程序惯性运行，是实施护理健康教育的必要前提。护理健康教育程序的应用，可以使护理健康教育工作变得有条理性、有计划性。按照护理程序的总体要求，护理健康教育程序可分为以下五个步骤。
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(一)护理健康教育评估。通过系统地收集教育对象的学习需求以及身体、心理、社会、文化等各方面的信息，进行护理健康教育评估，其目的在于识别教育对象在健康观念和行为方面存在的问题。评估的重点是学习的需要、学习的能力、学习的方法、生理和心理状态等，还包含病人家属的态度和需求等。通过评估，有助于确立符合教育对象实际情况的护理健康教育诊断。
(二)确立护理健康教育诊断。诊断为护理健康教育程序中的第二步骤，它建立在评估的基础上，所有的教育计划活动由此而引发，并作为制订护理健康教育计划的依据。通过对护理健康教育评估中所得到的各种信息资料进行分析和研究，弄清问题的实质，进而确立护理健康教育诊断，提出教育目标。此步骤是护士为达成预期教育目标选择护理健康教育措施的基础。
(三)制订护理健康教育计划。计划是进行护理健康教育活动的指南，是护理健康教育实施和评价的基础，包括对教育诊断项目次序的排列、教育目标的确定、教育方法的选择、学习资源的利用等。为了能有效地进行护理健康教育，需依据护理健康教育诊断和预期教育目标制订护理健康教育计划。所订计划必须有针对性，提出解决问题的具体方案和相应的教育措施，要求措施依据正确、切实可行，并能体现个体化教育原则。
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(四)实施护理健康教育计划。实施是将护理健康教育计划中的各项教育措施落实于教育活动中的过程，是将护理健康教育计划付诸于实践。主要内容包括实施前的准备、选择实施方法、时间的合理安排、实施过程中的记录等。通过护理健康教育计划的实施，使教育对象能有效地改变在健康观念和行为方面存在的问题，帮助其树立科学的健康观念和正确的健康行为。
(五)护理健康教育效果评价。护理健康教育评价是评审教育活动的结果，对预期教育目标的达成度和护理健康教育活动取得的效果做出客观判断的过程。主要包括评价教育目标是否实现和重审护理健康教育计划。如评价教育的成效及教育对象行为和态度的改变程度；评价护理健康教育诊断的正确性；评价教育目标是否在预定期限内实现等。若未达到目标可调整或修改教育计划，使其更加符合教育对象的实际情况。
应用护理健康教育程序的原则
护理健康教育是促进病人康复、预防疾病和保持健康所不可缺少的重要措施。一个教育者常常被认为是学习的促进者。要做好对病人及健康人群的护理健康教育，必须贯彻护理健康教育程序。在应用护理健康教育程序的过程中，应注意掌握如下几条原则。
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(一)全面评估教育对象的基本健康状况。全面收集健康教育对象的学习需求以及身体、心理、社会、文化等各方面的信息并加以正确评估，是有效实施护理健康教育的前提条件。只有在对教育对象充分了解的情况下，才能建立正确的护理健康教育诊断，进而有效地实施护理健康教育计划。通过评估获得的信息资料，可以为护理健康教育活动提供基本依据。
(二)与教育对象建立融洽的关系。在医院护理健康教育实践中，护士应与病人进行良好的心理沟通，从而建立起融洽的护患关系，这是做好护理健康教育的重要基础。融洽关系的建立，可给病人提供轻松自如的学习环境。例如，一位护士日常工作中常常面无表情、说话生硬，病人对她有惧怕感，护患之间存在很大距离。这位护士为病人做健康教育，病人会感到紧张和恐惧，其教育效果可想而知。而一位态度和蔼、表情亲切的护士对病人所做的健康教育，将取得良好的教育效果。
(三)护理健康教育活动须紧紧围绕教育目标。护理健康教育目标描述了希望达到的结果和状态，它源于护理健康教育诊断，每个诊断都有一个相对应的、希望达到的目标。这些目标是制订教育计划、选择具体教育措施的依据，对进行教育活动具有明确的指导意义。因此，应用护理健康教育程序实施护理健康教育必须紧紧围绕教育目标，防止在实施过程中偏离方向。
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(四)严格遵循护理健康教育程序的基本步骤。护理健康教育程序中的五个步骤是环环相扣的，缺少其中的任何一项，都会对护理健康教育的效果造成不良影响。例如，只进行护理健康教育评估，而没有确立相应的护理健康教育诊断，护理健康教育活动将出现盲目性；如果教育评估不准确，又将导致护理健康教育诊断和计划的错误以及预期目标的失败。
(五)注意贯彻批判性思维。批判性思维强调在事物发展过程中，及时总结经验，否定不恰当的计划和措施，使思维和事物向着真理方向发展。评价是批判性思维在护理健康教育程序中的具体应用，通过评价，既要肯定有效的教育措施，又要否定无效的教育措施，并加以改进和完善。因此，贯彻批判性思维，有助于护理健康教育程序的正确实施。
应用护理健康教育程序的优越性
护理健康教育程序如同护理程序一样，是一种科学地确认问题和解决问题的工作方法，它为护士提供了一个符合逻辑、科学开展护理健康教育活动的程序框架。护士按照这个框架为教育对象进行评估、诊断、计划、实施和评价，可以有效地解决其健康知识和健康行为需求方面存在的问题。应用护理健康教育程序实施护理健康教育，主要有如下几方面的优越性。
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(一)使护理健康教育工作稳妥有序。应用护理健康教育程序开展护理健康教育，可以保证护理健康教育工作按步骤进行，稳妥有序，避免出现忙乱。责任护士每天通过护理健康教育评估、确立教育诊断、制订并实施教育计划，工作按程序、有计划地进行，护士对教育对象的健康需求等情况了如指掌，这种计划性工作和完善的护理记录，可有效避免护理健康教育工作中的遗漏和重复。
(二)以教育对象为中心，使之得到个体化健康教育。护理健康教育程序的特点是针对不同教育对象的健康需求等方面问题，事先做出周密的教育计划和安排，有明确的教育目标和要求，有特定的教育对象和教育内容。选择的护理健康教育措施具有较强的针对性，体现以教育对象为中心，突出不同教育对象的个性特点。依照护理健康教育程序的要求，满足不同教育对象的个体化健康需求。
(三)有利于提高整体护理质量。护理健康教育是整体护理内容的重要组成部分，整体护理的许多内容需要通过护理健康教育加以实现，护理健康教育是全面落实整体护理不可缺少的重要措施。积极开展护理健康教育能够不断提高护士的自身素质，为促进整体护理的开展打下良好的基础，使整体护理的优越性得以充分体现，对于促进整体护理质量的提高无疑具有十分重要的作用。
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(四)培养和锻炼护士的批判性思维能力。批判性思维与护理程序之间存在着相互关联和相互依赖的关系，两者都包含了处理问题、做出决断和进行创造性思考这几种内心活动。护士在运用护理健康教育程序为教育对象解决健康需求等方面问题时，所有阶段都会用到批判性思维的观念和技巧。显然，此过程中也使护士批判性思维能力得到培养和锻炼。
(五)有利于促进护理健康教育深入发展。护士在应用护理健康教育程序实施护理健康教育的过程中，通过不断探索和实践，包括护理健康教育能力在内的自身素质不断提高，多方面的能力得到了锻炼。应用护理健康教育程序对病人实施健康教育，不仅能提高护理质量，还能把护理实践与护理理论、护理科研紧密结合起来，有利于促进护理健康教育不断向纵深方向发展。
第六单元
国内外护理健康教育研究进展与展望
, 百拇医药 近年来，随着医学模式的转变和以人的健康为中心的整体护理观念的确立，国内外有关护理健康教育的研究不断深入，无论是在理论研究方面还是在实际应用方面都取得了许多新的进展。本单元结合对相关文献的复习，将对研究进展情况做概要介绍。
■国外护理健康教育研究进展
从目前国内学者出访、国外学者来访以及相关学术期刊和学术交流所得资料来看，国外护理健康教育的发展并不平衡，发达国家起步较早，而发展中国家起步较晚。20世纪70年代以后，欧美等发达国家比较重视护理健康教育的研究，对健康教育给予了较大的投入，取得了重大进展。归结起来，在美国等发达国家，医院护理健康教育的开展呈现如下几个方面的特点。
(一)教育目标明确。在美国等发达国家，医院护理健康教育的目标主要集中在帮助病人提高自我保健意识，提高自我保健能力和建立健康行为、提高生活质量几个方面。对首次入院和因生活方式不当致病的病人，重点帮助其认识行为方式与疾病的关系，提高自我保健意识；对经常住院的慢性病人，重点传授自我护理技巧和实用护理技术，提高病人的自我保健能力；对心血管病、糖尿病或肿瘤等特殊疾病病人，定期举办专题讲座，让病人及家属了解疾病知识，掌握控制疾病发展、预防并发症和减轻不适的方法，提高病人的生活质量。
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(二)教育组织严密。美国及西欧各国的多数医院都设有由获得健康教育学位的专业人员组成的“健康教育部”，负责制订医院健康教育政策、协调和改进“健康教育组”的教育计划、评价教育效果、编制教育资料、购置并协调各病区教育器材的使用。“健康教育组”是医院健康教育的基层组织，成员由专职健康教育人员、临床护士、理疗师、营养师、社会工作者等组成，定期在科室召开教育评估讨论会，研究制订护理健康教育计划，适时调配教育人员到病人床旁开展健康教育工作。
(三)教育资源丰富。在美国及西欧等发达国家，比较重视医院健康教育的投入，健康教育资源十分丰富。医院健康教育资料及健康教育所用的仪器设备都是免费为病人提供，教育资料门类齐全、形式多样、图文并茂，有很强的可读性和趣味性。各个病区的护理站都摆放有健康教育宣传阅读小册子，病人可随意索取。在美国医院健康教育任务较重的科室，如心血管内科、糖尿病专科、妇产科、肿瘤科、骨科等，还设有专门的“健康教育室”，配备必要的图片、资料和仪器、设备等，方便开展护理健康教育工作。
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(四)教育形式灵活多样。国外发达国家护理健康教育的形式灵活多样，如心脏术后病人撤离呼吸机时，教育人员及时讲解保护伤口、进行有效咳痰的要领，并借助示教模型边讲解边演示，使病人爱听易懂；对卧床病人则采取一对一的床旁辅导；对同种疾病的慢性病人采取小组讨论、病人现身说法、角色扮演和访视等方式开展护理健康教育；对产后、术后病人则以技能演示和行为指导的方式，帮助病人尽快恢复正常生活。医院还充分借助电视、电脑等多媒体现代教育手段开展多种形式的健康教育，对保证教育效果发挥了重要作用。
■国内护理健康教育研究进展
护理健康教育是社会发展和医学进步的产物。我国的护理健康教育工作起步较晚，但近年来发展较快，在短时间内取得了显著成绩。随着整体护理工作的广泛开展，护理健康教育作为整体护理的重要组成部分也随之推广起来，并纳入到临床护理工作的惯性运行之中。当然，我们的国家幅员广大，护理健康教育的发展也不平衡。客观地评价其水平，仍有进一步发展和完善之处。
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(一)护理健康教育的地位和作用日益突出。健康是人类永恒的追求和共同的愿望。健康教育可以改变人们不良的生活方式和行为，减少因为自身行为不慎所带来的危险性，是一项低投入高产出、一本万利的事业，是贯彻预防为主方针，提高全民健康水平的治本措施，其作用已逐步在社会显现并得到认可。近年来，随着以病人为中心、以人的健康为中心的整体护理的广泛开展，更进一步强化了护理健康教育的重要地位和作用。护理健康教育在临床护理工作中的重要性已得到人们的普遍认识和接受。
(二)护理健康教育模式发生了深刻变化。护理健康教育模式由过去只单纯侧重卫生知识传播的“卫生宣教”转变为传播与教育并重的护理健康教育；健康教育目标从以疾病为中心的卫生知识传播转变为行为危险因素及不良生活方式的干预；健康教育策略从单纯信息传播转变为传播与教育并重；健康教育方法从单纯的传播材料制作转变为材料制作与指导、评价并重；健康教育范围从面向医院转变为与面向社区、社会相结合，从单纯对有病者的服务转变为同时面向病人家属及全体人群，体现了点面结合、普及与提高并重的特点。
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(三)注重结合国情开展护理健康教育研究。我国医院护理健康教育有独特的国情背景，其主要特点是病人住院时间长、教育人力资源不足、教育经费短缺、教育者缺乏专业教育技能、病人健康教育需求较高。依据这些特点，近些年来护理健康教育重点围绕七个方面的内容进行了研究。其中包括对住院病人教育需求特点的研究、医院健康教育内容的研究、医院健康教育形式的研究、护理健康教育方法的研究、护士在护理健康教育中的作用与地位研究、护理健康教育效果评价研究以及符合国情的健康教育体制的研究等，并且在许多方面取得了新的进展。
(四)护理健康教育管理逐步正规化。近年来，随着全民健康教育工作的迅速发展，健康教育管理走向规范化、法制化建设的轨道；各地广泛开展健康教育的系列化培训，并向综合、有序的方向发展；健康教育活动越来越强调有的放矢的目标、严密的设计和有力的干预，使健康教育成果更具科学性和指导性；健康教育管理的多元化则表现在各部门、各系统都重视健康教育，逐步建立起全社会的健康教育网络。护理健康教育的发展也十分迅速，科学管理不断加强，逐步走向正规化。
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护理健康教育影响因素及其对策
健康教育是现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能。病人能否在医疗保健活动中获得接受教育的权利，满足健康教育需求，取决于护士的教育意识、履行教育职责的能力以及教育时间和支撑条件的保证等多方面的因素。根据对近年发表的护理健康教育相关文献的复习，将影响医院护理健康教育的因素及其对策做概要介绍。
(一)教育者角色认知偏差。护士有为病人进行健康教育的责任和义务，这就确定了护士既是护理者又是教育者的双重角色地位。护士能否按照法律的要求产生双重角色行为，取决于护士对教育角色的认知和病人对护士教育角色的认可程度。曾有调查发现，护士的教育者角色意识比较薄弱，部分护士对承担的教育义务持否认态度。病人对护士教育角色的认知也存在偏差，在最佳教育者选择上，首选医生的病人占绝对多数，说明病人对医生的信任度和依从性远远高于护士。毫无疑问，上述角色认知的偏差，会给护士开展教育活动带来困难，同时也对护士在健康教育中的地位提出了挑战。
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(二)缺乏教育相关知识和技能。掌握教育相关知识和技能是护士履行教育职责的重要前提条件。调查发现，有近半数的护士不知道护理健康教育的基本程序，半数以上护士感到开展护理健康教育最困难的是缺乏教育相关知识和技能。由于不少护士未接受过健康教育知识的培训，对这些知识了解较少。护士对教育知识的需求归纳起来有三个方面，一是与疾病护理相关的知识；二是与健康教育相关的知识；三是相关学科知识，包括行为科学、预防医学、保健医学、传播学、教育学、社会学、心理学和伦理学等。
(三)缺乏教育时间保障。有一项调查结果显示，有51.6%的护士认为影响护士履行教育职责的因素是没有时间。在临床护理工作中，护理人员编制不够，数量不足，护士工作负担过重，难以提供充足的时间保障，是影响护士有效实施护理健康教育的重要原因之一。另外的原因是护士对健康教育的理解不够深刻，把健康教育看作是护理之外的额外工作。实际上，教育本身就是护理活动的组成部分，许多护理目标都是通过健康教育来实现的，一些教育内容也是依据护理工作的需要而设计的。
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(四)缺乏发挥职能作用的支持条件。健康教育作为护士的职能已被确定下来，但尚缺乏与发挥护士职能作用相配套的支持条件。我国虽然在护士注册法中规定了护士的教育义务，但在实施上尚未与护士职称、学历和继续教育要求相吻合。开展护理健康教育，不同职称、不同学历的护士站在同一起跑线，一方面造成人力资源浪费，另一方面也会挫伤部分护士开展健康教育的积极性。此外，在健康教育的经费来源上也没有明确的规定，许多医院都是自筹资金编写和发放教育资料，组织健康教育活动等。
(五)相对滞后的护理观念。调查结果表明，仍有部分护理人员对现代护理观缺乏全面认识，由于受传统医学模式的影响，而没能充分认识到健康教育在疾病防治以及康复中的重要作用，重治轻防的陈旧观念未得到根本性扭转，没能将护理健康教育放到应有的位置。近年来，随着以病人为中心、以人的健康为中心的整体护理的普遍开展，广大护理人员逐步树立起现代护理观念，但仍然存在差距，特别是一些中、小医院存在的问题更应引起足够的重视。
针对上述护理健康教育的影响因素，应采取积极的对策：一要加强领导，更新观念，充分认识护理健康教育的重要作用；二要重视健康教育培训，提高护士的教育水平；三要合理配置人力资源，保证健康教育的时间；四是增加投入，加强护理健康教育的支持条件。
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医院护理健康教育发展展望
近几十年来，在健康教育领域里已有巨大进展，较完整的科学体系已逐步形成，健康教育的理论和实践均获得蓬勃发展。特别是近十年来，全球性的健康促进活动的兴起，健康教育与健康促进作为卫生保健的总体战略已得到全世界的关注。世界卫生组织敦促各国政府根据本国的国情制订长期的健康教育政策，而政策中最重要的部分是健康教育和健康促进。20世纪70年代以来，健康教育的理论和实践有了长足的进步，全球性的健康促进和健康教育正迅猛发展，一个以医疗、预防、保健、康复为一体的医疗服务体系正在逐步形成。
尽管拥有健康是每一个人的基本权利之一，但不可能自动拥有，需要全社会的长期努力。在人类社会进入到21世纪之际，面临着许多严重的挑战。首先是我国老年人口增长速度之猛、绝对数之多都是世界之最，到2025年我国将成为“超大型老年化国家”，如何提高老年人的生活质量是一个重要的课题；随着我国经济的发展，生活方式的变化以及老龄化的结果，将带来慢性非传染性疾病的迅速增长，我们可以预见冠心病、肺癌、肠癌、乳腺癌、慢性阻塞性肺疾病以及糖尿病的增长是不可避免的，据报道我国慢性非传染性疾病的死亡是传染病的4.5倍；在新世纪，传染性疾病可望下降；但新传染病的发生和旧传染病的死灰复燃仍不可低估，性病、艾滋病增长势头不减，结核病、疟疾等仍潜在发展；急剧的城市化并有日益增多的农村人口向城镇转移，带来了城市过分拥挤和生活环境的破坏，收入低、缺乏卫生保健服务、经常暴露于污染和接触有毒有害物质，使得这些生活条件不良的人群特别容易罹患疾病和处于不健康状态；由于盲目开发，已遭破坏及正在恶化的环境都是社会前进的巨大障碍，如何确保健康和环境不被人们孜孜以求的经济发展所破坏是一个重大的课题；此外都市化的压力如噪声、拥挤的交通、糟糕的环境、精神问题、意外事故、暴力及药物和乙醇的滥用都需要采取紧急措施。
展望未来，健康教育事业将会成为本世纪所关注的学科，定会以更快的速度蓬勃发展。作为健康教育学科的重要分支——护理健康教育也将出现快速发展的形势。自我保健、行为干预和健康促进将得到进一步重视和加强，老年人健康教育、面向社区乃至全社会不同人群的健康教育将得到进一步发展。在护理健康教育实践活动中，护理工作者将承担更重要的责任，扮演更重要的角色。在新的世纪，让我们站在新的竞争起点上，肩负起历史的重任，为了促进我国护理健康教育事业的发展，为了全人类的健康和幸福，做出护理工作者应有的贡献!相信经过广大护理工作者的共同努力，我国的护理健康教育事业一定会取得新的更大的成就。, http://www.100md.com
◆ 本报编委 解放军第四军医大学教授 计惠民
第一单元
护理健康教育基础理论研究进展
护理健康教育是整体护理工作的重要组成部分，也是护理学科不断发展、完善和进步的重要标志。随着医学模式的转变和整体护理观的确立，护理健康教育在医疗护理工作中的地位和作用日益受到重视。中华护理学会于1997年5月邀请美国罗马林达大学健康教育专家来华讲学，首次将“护理健康教育”的概念引入我国，此后又多次举办了此项内容的培训。近年来所做的努力，不仅确立了护士在医院健康教育中的地位和作用，而且标志着我国健康教育工作向国际化水平迈出了坚实的一步，为我国医院全方位开展护理健康教育奠定了坚实的基础。
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■护理健康教育的概念和内容
(一)护理健康教育的概念。护理健康教育是健康教育大系统中的一个分支，它以病人及健康人群为研究对象，利用护理学与健康教育学的基本理论和方法，通过护理人员有目的、有计划、有评价的教育活动，使教育对象接受健康相关知识指导及健康相关行为的干预，使其行为向着有利于健康的方向发展。通过护理健康教育提高教育对象自我保健和自我护理能力，达到预防疾病、保持健康、促进康复、建立健康行为、提高健康水平和生活质量的目的。
健康教育作为整体护理的重要内容之一，已逐渐被广大护理人员所重视。《护士伦理学国际法》规定护士的基本职责包括三个方面，即保护生命、减轻病痛和促进健康。随着医学模式与健康概念的转变，人们对健康的需求已不仅仅停留在维持生命和没有病痛的水平上，而是要不断地保持和增进健康。护士不仅要对病人的疾病提供治疗和护理，帮助病人解除痛苦，还要为病人以及健康人提供促进健康的服务，教给人们有关的护理知识和技能，使其对疾病防患于未然，增强自我保健和自我护理能力，不断提高健康水平。
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(二)护理健康教育的内容。护理健康教育的领域十分广泛，涉及的内容也非常之多。这里主要对医院住院病人的护理健康教育内容做简要介绍。
1.入院教育。入院教育是住院病人护理健康教育的基础内容，其目的在于使住院病人积极调整心理状态，尽快适应医院环境，从而配合治疗和护理，促进身心康复。
2.住院期间的教育。包括对病人在住院期间饮食起居、治疗用药、相关疾病知识、心理、行为等方面的教育指导。此外，根据病人所患疾病的不同，各科室护理健康教育的内容具有不同的特点。如手术科室住院病人手术前、后的教育指导，传染科住院病人传染性疾病预防、治疗、消毒隔离的教育指导等。
3.出院及出院后教育。病人经过一段时间的住院治疗基本恢复健康后，在出院前护士应给予出院指导，目的是巩固住院治疗及住院期间护理健康教育的效果，进一步促进健康的恢复。出院指导应特别注意预防疾病复发的教育指导。随着护理职能范围的不断扩大，实际上出院教育也包括出院后教育，即病人出院回归社会后促进康复、保持和增进健康的教育指导。
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■护理健康教育的基本特点
护理健康教育作为健康教育大系统中的一个分支，有其自身的诸多特点。归结起来，主要包括以下几个方面：
(一)广泛的教育对象。护理健康教育涉及到全社会各类人群，而并非仅仅针对患病的人。随着健康观念的变化和整体护理的广泛开展，护士的职能范围在不断扩大，护理健康教育也已经逐渐从医院走向社区、走向家庭，并由患病人群扩展到健康人群。
(二)丰富的教育内容。护理健康教育是一个十分宽泛的概念，其教育对象的广泛性决定了教育内容的丰富性。如按教育场所可划分为医院护理健康教育、社区护理健康教育、家庭护理健康教育等；按目标人群可划分为儿童护理健康教育、青少年护理健康教育、妇女护理健康教育、老年护理健康教育等；按教育目的或内容可划分为疾病护理健康教育、营养护理健康教育、心理护理健康教育等。
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(三)多样的教育手段。护士在护理健康教育活动中可依据不同的教育情境采用不同的方法手段开展工作。护理健康教育是护理学与健康教育学的有机结合，借鉴现代教育学、传播学的方法手段是开展护理健康教育活动的有效途径。诸如谈话法、演讲法、演示法、传单法、电化教学法以及当前迅速发展的网络教学法等，都可以运用于护理健康教育的活动之中。
(四)密切的教育关系。护士开展护理健康教育有着得天独厚的条件，被认为是健康教育的最佳人选。护士是医院所有工作人员中与病人及其家属接触最密切、接触时间最长的专业人员。因而，最容易与教育对象建立起和谐的护患关系。护士群体绝大多数为女性，她们细心、周到、体贴、富于同情心的本性，也有助于密切教育关系，从而为护理健康教育活动奠定良好的基础。
(五)灵活的教育环境。护理健康教育活动可以根据不同的教育对象与目标，在医院、社区、家庭或社会公共场所广泛开展。在医院，根据需要可开展正式的护理健康教育，如组织健康教育专题讲座，召开健康教育座谈会等；但更多的是随机性非正式的护理健康教育，如护士在巡视病房、治疗处置或心理护理时，随机性地向病人提出一些问题，并针对病人的疾病与治疗给予必要的指导。
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■护理健康教育的基本原则
护理健康教育的目标是使受教育者获取健康知识并进一步改变健康行为。因此，在实施护理健康教育的过程中，应注意遵循以下几条基本原则：
(一)科学性原则。科学性是护理健康教育的根本要求和前提条件，也是护理健康教育的生命力所在。这一原则要求护士在进行护理健康教育时，必须以科学性原则为指导，所选择的教育内容科学、实用，教育方法恰当、可行，运用当前所获得的最好的研究依据，结合护士的个人技能和临床经验，依据教育对象的实际愿望与需求，制订出完整、科学的健康教育方案，因人施教，取得最佳的教育效果。
(二)针对性原则。护理健康教育必须以教育对象为主体，不同的教育对象，其健康需求、接受能力以及行为习惯等都可能不同，有针对性的教育目标、教育内容和教育手段，将使受教育者更容易接受，从而提高接受护理健康教育的兴趣。因此，护士在实施护理健康教育的过程中必须注重针对性，这是获得良好教育效果的重要条件之一。
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(三)保护性原则。任何护理措施包括护理健康教育措施都必须注意对病人及家属的心身保护。在病人住院过程中，要尽可能地创造良好的诊疗和康复环境，使其免遭各种不良刺激。护士应经常与病人沟通，多给予关心，在护理健康教育中注意贯彻保护性原则，对病人的隐私要严格保密，对健康影响较大的诊疗问题，应根据病人的心理承受能力，与医生及病人家属共同商讨，采取适当的保护性措施。
(四)阶段性原则。护理健康教育的阶段性原则，要求护士根据病人疾病发展或健康人身心发展的不同阶段采取相应的护理健康教育措施。在实施教育的过程中，护士要注意把握好时机，因为不同的教育时机将产生不同的教育效果。如对心血管病初期的病人应引导其正确对待疾病，克服心理压力；而在恢复阶段，则要引导病人学习康复知识，进行必要的行为指导。
(五)程序性原则。开展护理健康教育与临床整体护理一样，必须以护理程序为核心和框架，认真贯彻护理程序，即通过护理健康教育评估、诊断、计划、实施、评价的过程，保证护理健康教育的及时性和有效性。护理健康教育程序是护理程序的具体运用，因此贯彻护理健康教育程序是有效开展护理健康教育的重要保证。
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■护理健康教育与整体护理关系
整体护理是一种新的护理行为的指导观念，要求以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据人的生理、心理、社会、文化、精神多方面的需要，为护理对象提供适合个体的最佳护理。护理健康教育之所以成为当前护理实践领域中一个倍受关注的重要课题，正是取决于它自身在整体护理模式中的独特地位和作用。护理健康教育与整体护理的关系可以从如下三个方面加以理解：
(一)护理健康教育是整体护理内容的重要组成部分。整体护理要求为病人提供适合个体需要的最佳护理，不仅包括疾病的诊疗方面，也包括疾病的预防和保健方面。整体护理的许多内容需要通过护理健康教育加以实现。护士只有在完成对病人身心护理的同时，也做好了护理健康教育，才真正实现了整体护理的目标。
(二)护理健康教育是落实整体护理的重要措施。护理健康教育是实施“以人的健康为中心”的整体护理模式的产物。要实现整体护理目标，必须以护理程序为指导，对病人实施护理健康教育。护理健康教育是全面落实整体护理不可缺少的重要措施。因此，在根据护理程序制定护理计划的同时，必须制定护理健康教育计划，并按照护理程序的步骤加以实施，以达到整体护理的预定目标。
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(三)护理健康教育促进整体护理向纵深发展。护理健康教育作为整体护理的重要组成部分，对促进整体护理向纵深发展具有十分重要的意义。开展护理健康教育能够不断提高护士的自身素质，为促进整体护理的开展打下基础。随着整体护理在国内的普遍开展，不断探索和研究护理健康教育的新情况、新特点，积极开展健康教育，可以使整体护理的优越性得以充分体现，从而进一步促进整体护理向纵深发展。
第二单元
护士在护理健康教育中的地位和作用
随着医学模式的转变，健康教育已成为医院实施整体护理的重要组成部分，贯穿于整体护理工作的全程。护理工作同健康教育有着相互依存、相互促进的密切关系。早在100多年前，英国杰出的护理学家、国际近代护理学创始人南丁格尔曾倡导:“教育是护理的一部分”。100多年后，英国官方在国民健康白皮书中提出:“所有护士都应使自己成为一名健康教育者。”国内外许多护理学家认为，为适应护理学科的迅猛发展，满足人们日益增长的卫生保健需求，应加强护理工作同健康教育的结合，发挥护士的健康教育职能。近年来大量的研究表明，临床护士结合护理活动开展健康教育，不但有必要性而且有可行性。护士是健康教育的一支最重要、最基本、最可靠的力量。
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■护理健康教育是护士应尽的义务
现代护理学赋予护士的根本任务是“帮助病人恢复健康，并帮助健康人提高健康水平”。其中“帮助”的含义不仅体现了病人渴望得到护士和其他医务人员帮助的生理、心理需要，而且也表明，帮助病人是护士应尽的责任和义务。根据这一任务，护理活动可以分为两大类，一类是临床护理活动，即帮助病人保持生命、减轻痛苦和促进健康的恢复；另一类则是健康教育活动，即帮助病人获得健康相关知识、预防疾病发生、提高自我保健能力和建立健康相关行为。对病人而言，上述两种活动所起的作用是相辅相成的。对护士而言，两种活动所赋予护士的职责也是同等重要的，二者不可偏废。由此可见，护士不仅要担负促进病人康复的照护义务，而且应承担起促进病人健康的教育义务。
回顾护理学发展史，护士履行教育义务的观念早已有之，早在南丁格尔时代就曾有“护士应当同时也是卫生导师和宣传教育家”的科学论断。20世纪70年代，美国的一些护理学家在创建护理学理论模式中，也阐明“护理是一种教育手段”的观点，要求现代护士应具有为病人提供保持健康的生活方式、良好的功能状态和心理健康方法的能力。美国要求注册护士把为病人提供必要的医疗知识，指导其促进康复和预防疾病复发作为主要任务之一。英国也将培养护士进行健康教育的能力作为继续教育的重要内容。目前，一些发达国家还在护理法规中用法律条文将健康教育肯定下来。明确规定：“护士有教育病人的责任和义务”，“病人有接受健康教育的权利”等。我国1997年颁布的第一部《护士注册法》中，也明确规定健康教育是护士应尽的义务。
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无论是发达国家还是发展中国家，尽管人们在卫生服务需求的内容和层次上有所差别，但对健康的渴求是一致的，接受健康教育的权力是同等的，护士应履行的责任和义务也是相同的。因此，护士只有提高履行教育义务的责任意识，才能承担起现代护理学所赋予的根本任务，在病人护理健康教育中发挥应有的作用。
■护士是护理健康教育的主要力量
广泛的健康教育与健康的提高，是一个国家文明和进步的重要标志。要把护理健康教育卓有成效地开展起来，必须动员社会各方面力量的积极参与，包括政府行政部门与群众团体、人民群众与专业人员、医务人员与护理人员，等等。而在所有的护理健康教育者当中，护士具有开展健康教育的得天独厚的条件，这些独特的条件，决定了其在护理健康教育中的主导地位，使之成为护理健康教育的主力军。
(一)护士与病人及社会人群广泛接触，教育机会多。由于工作性质所决定，护士分布在医疗卫生系统的各个专业领域。随着社区护理与家庭护理的广泛开展，将有更多的护士从事这方面的工作。所有的专业医务人员中，只有护士有与病人及社会人群广泛接触的机会，护士与病人接触最密切，接触时间也最长。频繁接待病人入院、出院，大量的基础护理，多次反复的治疗、护理操作，面对面的监护，深入社区巡诊，开展家庭访视等，都为护士履行护理健康教育义务提供了机会。
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(二)护士数量大、分布广、教育人力资源丰富。目前，我国有专业护理人员120余万人，而且随着医疗卫生保健事业的发展，护士人数每年都以较快的速度增长。在医院里，护士比例约占医务人员总数的二分之一，护士的分布几乎涉及到医院的所有科室。丰富的人力资源为护理健康教育的实施提供了重要的保障。同时，护士富有开展护理健康教育的基本知识和能力，加之近年来护理教育内容的改革和调整，她们将具有开展护理健康教育的更多优势。
(三)护士开展护理健康教育的适宜性。由于职业特点所决定，我国绝大部分临床护士为女性，具有从事教育工作的先天有利条件，细致、耐心、体贴和认真负责的品质将使病人和健康者更愿意接受她们的教育指导。系统的专业培训，大量的临床实践使护士积累了丰富的疾病护理经验，特别是近年来护理教育制度的改革，大批高学历护士充实临床，加之整体护理的开展，使护理专业范围不断扩大，学科专业知识进一步丰富。这些都为以护士为主导开展护理健康教育活动奠定了基础。
由于护士与护理队伍具有以上特点和优势，在护理健康教育中必然担负起重要的角色，而成为开展护理健康教育的主要力量。当然，要做好护理健康教育工作，也需要护士不断学习与更新知识，调整知识结构，以便更好地适应护理健康教育发展的需要。
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■护士在护理健康教育中的作用
护士在护理健康教育中扮演着教育者、组织者和联络者的角色，其作用主要体现在如下三个方面：
(一)桥梁作用 护理健康教育是一种特殊的教学活动，护士作为教育者不同于一般意义上的教师。学校教师关心的是教育，其职责是将知识传授给学生。而护士关心的则是提供教育服务，其职责不仅在于传授知识，而且还要关注学习者的行为。护理健康教育的目的是帮助病人建立健康行为。因此，护士的作用是按健康教育的知—信—行模式，在不健康行为与健康行为之间架起一座传授知识和矫正态度的桥梁。这种桥梁作用要求护士必须把教学重点放在帮助病人建立健康行为上。
(二)组织作用 护士是护理健康教育的具体组织者和实施者，护理健康教育计划的制定，教育内容、教育方法的选择和教学进度的调控都由护士来策划和决定。有目的、有计划、有评价的教育活动就是通过护士的组织来实现的，护士组织教学能力的强弱对护理健康教育效果有直接影响。因此，护士必须掌握护理健康教育的基本原则和基本技能，创造性地做好对病人的护理健康教育的组织工作。
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(三)协调作用 护理健康教育是一个完整的教育系统，虽然护理健康教育计划可由护士来制定，但在实施护理健康教育计划的过程中，需要各类人员的密切配合。护士在与各类人员的组织协调中处于十分重要的位置，扮演着举足轻重的角色。护士作为联络者应担负起与医生、专职教育人员、营养师、物理治疗师等相关人员的协调作用，以满足不同教育对象对护理健康教育的需求。
■提高护士护理健康教育能力的措施
护理健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动，通过护理的干预手段，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，改善、维持和促进个体的健康。护士作为护理健康教育的具体实施者，其健康教育认知水平和业务素质，直接影响到护理健康教育的效果。如何提高护士的健康教育能力，主要应做好如下几方面工作:
(一)转变观念，提高认识。在以疾病为中心向以病人为中心和以人的健康为中心的整体护理模式转变的新形势下，护理健康教育已成为现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能。以往的健康教育中，由于受传统护理模式的影响，护士对健康教育中所承担角色的认识不够明确，在履行教育职责上缺乏主动性。因此，护士必须转变观念，提高对护理健康教育重要性和必要性的认识，增强健康教育的责任感，在现代护理观及健康观的指导下自觉履行对病人实施护理健康教育的职责。
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(二)加强护理健康教育培训。教育能力是护士履行教育职责的首要条件，护理健康教育工作对护士提出了更高的要求。目前医院中不少护士在校学习期间没有系统学习过护理健康教育的相关理论知识。因此，要结合当前整体护理工作的开展，利用学习班、专题讲座、经验交流等各种形式，有计划地对护士进行护理健康教育相关知识的培训，使其提高理论水平，掌握实施护理健康教育的方法、步骤和技巧。同时鼓励护士自学成才，加快知识更新，不断提高护理健康教育水平。
(三)掌握健康教育的相关知识和技能。护理健康教育相关知识和技能的缺乏是影响护士开展护理健康教育的重要因素之一。护士不仅要有扎实的医学及护理学知识和技能，还要具备心理学、社会学、教育学、传播学、行为科学等多方面的知识，掌握与教育对象沟通交流的技巧，注重培养自身的素质和优良品质。与此同时，要深入临床一线，在临床护理实践中按照护理程序的步骤积极开展护理健康教育，利用一切可利用的机会锻炼自己，以提高护理健康教育的实践能力。
(四)积极开展护理健康教育研究。我国医院的护理健康教育工作起步较晚，目前临床上护理健康教育还处在初级阶段。在进行护理健康教育的过程中，必须注意积极开展护理健康教育的科学研究，并及时将研究成果推广应用，以加快我国医院护理健康教育工作的进展。护理健康教育研究的内容包括病人教育需求的研究，内容、方法的研究以及教育效果评价的研究等。加强这些方面的研究工作，对于提高护士护理健康教育能力具有十分重要的作用。
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第三单元
护理健康教育的相关学科理论
护理健康教育是一项复杂的系统工程，需要综合应用行为科学、传播学、预防医学和教育学等多学科的理论和方法。护理健康教育作为一门新兴的应用学科，它所利用的原则来自医学、护理学、教育学、传播学、行为学、人类学、人口学和社会学等相关的学科领域。根据世界卫生组织对健康的定义和生物—心理—社会医学模式的要求，健康教育的研究领域应涉及生理、心理和社会三个方面。因此，在诸多的学科中，行为科学、传播学、预防医学和教育学应成为护理健康教育借鉴的主要基础学科，也是护士开展护理健康教育必须掌握的基本理论中的重要内容。并且，随着护理健康教育的不断发展，还将不断从其他领域引入新的知识和新的技术方法，护理健康教育的相关学科也将不断增加。
行为科学理论
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行为科学(Behavioral Sciences)是开展护理健康教育的重要基础理论。行为科学理论是以人的行为为研究对象的一门科学，运用实验和观察的方法研究在一定物质和社会环境中人的行为规律，它包含心理学、社会学和文化人类学等主要学科。
由于人类本身及社会环境中各种因素的影响，人们所产生的行为，有的是合理的，有的则不合理；有的是正确的，有的则不正确。合理的、正确的行为有利于达到组织的目标；而不合理、不正确的行为则不利于达到组织的目标。从护理健康教育的观点来看，教育对象的行为有些属于健康的行为，而有些则属于不健康的行为。因此，对教育对象合理的、正确的健康行为，应给予鼓励并促使其积极维护；而对于那些不合理、不正确、不健康的行为，则应加以引导，促使其转化，将不利于健康的消极因素转变为有利于健康的积极因素。
护理健康教育的根本目标就在于培养受教育者的健康行为，它利用生物医学、行为科学等技术来维护健康和预防疾病。护理健康教育所关心的是人们的知识、态度和行为的改变。为达此目标，护理健康教育者不仅要考虑人们获得知识、改变态度和转变行为的过程，而且要注意研究与人的健康和疾病相关的各种行为的发生和发展规律以及影响这些行为发生、发展和变化的各种因素，掌握有关行为改变的理论，研究改变个体、群体和社会行为的规律和途径。因此，作为开展护理健康教育的重要角色——护士，应具有充实的行为科学理论，不仅要知道如何解释行为的存在，而且要知道如何改变个体、群体和社会的行为。在实施护理健康教育的过程中，要学会应用行为科学理论对受教育者的行为进行诊断和分析，确定影响行为的倾向因素、促成因素和强化因素，并依此确立护理健康教育的行为目标，为护理健康教育计划的实施和评价提供依据。
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传播学理论
传播学(Communication)是指导护理健康教育实践的理论基础。传播学形成于20世纪40年代，是在社会学、心理学、政治学、新闻学、信息论等多学科理论的基础上发展起来的。其作为一门新兴、独立的边缘学科，传入我国医学界是在20世纪80年代。传入初期，国内几所重点医学院校相继开设了传播学的选修课，在随后的健康教育工作中逐步融入了传播学的方法论，使我国的健康教育更具影响力，为推动健康教育的发展发挥了十分重要的作用。
传播学是研究人类一切传播活动，研究人与人之间分享信息的关系的一门科学。传播学的研究对象是人的传播行为，其传播过程由五个要素组成，即传播者、信息、传播媒介、受传者和传播效果。
(一)传播者。又称传者，是传播行为的引发者，即在传播过程中信息的主动发出者。护理健康教育者扮演的角色即为“传播者”的角色。作为传播者的护士，首先应具备健康教育意识和医学、护理学等学科知识。只有具备多方面的知识和技能，才能做好护理健康教育工作。
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(二)信息。健康传播活动传播的是健康信息，健康信息泛指一切有关人的健康的知识、技术、观念和行为模式。一则完整的健康信息应能有效地指导人们的健康行为。因此，信息内容不仅要包括是什么(What)、为什么(Why)，而且还要告诉人们如何去做(How to do)的正确方法。
(三)传播媒介。又称传播渠道，是信息的载体，也是将传播过程中各种要素相互联系起来的纽带。传播媒介能最有效地扩大健康传播的影响，提高传播效果。因此，在护理健康教育中，要开发并利用一切可以利用的媒介进行健康传播，包括交谈、咨询、个别指导、健康教育手册、健康知识讲座、讨论会、演讲、广播、电视、网络、宣传栏等。
(四)受传者。是指信息的接受者和反应者，也即传播者的作用对象。受传者可以是个人，也可以是群体或组织。大量的受传者则被称之为受众。护理健康教育的对象即为病人及其家属，还包括健康人群。要进行有效的健康传播，必须加强对受传者的研究，充分了解受传者的教育需求，根据需求特点选择适宜的传播媒介。
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(五)传播效果。是指传播对人的行为所产生的有效结果。具体讲，是指受传者接受信息后，在知识、情感、态度和行为等方面发生的变化。护理健康教育传播具有明确的目的性，传播应达到的效果可分为四个层次，即知晓健康信息、健康信念认同、健康信念转变、采纳健康行为。这四个层次对护理健康教育程序的实施有着重要的指导意义。
可以肯定地说，传播学理论在护理健康教育中所起的作用十分巨大。传播学贯穿于护理健康教育过程的始终；恰当地运用传播学理论可以为护理健康教育提供科学的依据和行动的指南，可以帮助护理健康教育者节时、省力，降低成本投资，从而达到事半功倍的效果。
预防医学理论
预防医学(Preventive Medicine)是从预防的观点出发，以人群健康和疾病与环境之间的关系为研究对象，依靠医学预防、社会预防以及公共卫生措施，充分利用环境对健康的有益因素，控制或消除环境中对健康的不利因素，达到预防疾病、增进健康、提高生命质量和劳动功能为目的的一门综合性医学科学。预防医学的任务就是要积极防止疾病的发生和流行，减少周围环境中的致病因素对机体的侵袭，同时还要想方设法提高人体抗御疾病的能力，保持较高的健康水平，达到延年益寿，长时间有效地为社会作贡献的目的。预防医学涉及的内容十分丰富，其在疾病预防方面提出的“三级预防”模式对护理健康教育至关重要。
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(一)防止疾病发生的第一级预防。一级预防，其主要任务是防止疾病发生，无病防病、促进健康，包括戒烟、限酒、平衡膳食、适量运动和心理健康。其中一项重要的预防措施是“自我保健”，它不仅是对个体和群体所实施的医疗预防与卫生防疫相结合的综合措施，而且包括个体和群体在增进健康和与疾病作斗争中自身负责、自我预防、自我保健的心态和行为，以及人的机体在生命过程中不断形成的内在自我保健机制。护理健康教育的一项重要任务就是与病人及其家属一起建立“共同参与型”自我保健模式，使病人能主动自觉地对自身健康负责，产生自我保健行为，提高自我保健能力，在医疗护理过程中，充分发挥自我保健作用，以达到预防疾病、增进健康的目的。
(二)防止疾病发展的第二级预防。二级预防，主要是指应在疾病发生的临床前期，阻止或延缓疾病的发展，包括定期进行躯体和心理健康的检测，着眼于早期发现、早期诊断和早期治疗的“三早”预防工作。“三早”首先是要开展好群众性健康教育，使之能在出现疾病症状时及早求医诊治，防止延误诊断而导致疾病的进一步加重和发展。
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(三)防止病残和促进康复的第三级预防。三级预防，其重点是通过合理的诊疗和护理，防止病情恶化，预防并发症和减轻伤残程度，促进其心身早日康复。因此，在第三级预防中，康复护理和护理健康教育显得尤为重要。此时护理健康教育的目的就在于通过知识灌输和行为指导，帮助病人建立遵医行为和配合行为，提高自我护理能力，帮助家属学会家庭护理技巧，促进病人从疾病状态顺利向健康状态发展，以使并发症发生率、伤残率和死亡率降至最低程度。
教育学理论
教育学(Education)是研究教育现象和教育问题，揭示教学规律的科学。护理健康教育是护理学与健康教育的有机结合。人类社会的个体和群体从接受健康信息到行为改变，从本质上讲就是教育、教学的过程，是促进教育对象心身发展的过程。从现代健康教育的起源与发展看，健康教育深深地植根于欧美国家公立学校的教育之中。教育学是对教学活动与过程的实践与研究，其任务是研究如何在不同环境，针对不同对象，通过最有效的教学手段和方法，实现教学目标，帮助学习者实现知识、技能和态度的改变。护理健康教育以教育学为基础学科，从教育学中汲取丰富的理论与技术方法，用以指导各个不同场所和不同目标人群的护理健康教育实践。
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弄清教学过程的规律有助于阐明教学的基本原理，指导护理健康教育者科学地进行教学活动，提高教学效率和教学质量。一般来说，学习者掌握知识、技能的过程包括引起求知欲，感受教材，理解教材，巩固知识，运用知识，检查知识、技能和技巧，熟练掌握。护理健康教育者必须熟悉教育对象，掌握教育规律，应根据教育对象的需求特点和不同教育对象的文化背景，来设计教育课程，安排教育内容，运用不同的教育方法，因材施教，并及时进行教育效果的评价，以取得良好的教育效果。
总之，教育学是研究教与学的理论和实践的科学，有其特定的教学规律和一系列的教学原则。教学规律是教学自身固有的、内在的、必然的、本质的联系，具有普遍性。教学规律是客观的，不以人的主观意志为转移。教学原则是有效地进行教学必须遵循的基本要求。正确的教学原则是对教学规律的正确反映。在教育学中常用的教学原则包括科学性与教育性相结合的原则、理论联系实际的原则、直观性原则、启发性原则、循序渐进原则、巩固性原则和因材施教的原则等，这些都是对病人及健康人群实施护理健康教育所必须遵循的十分重要的原则。除此之外，学校教育中的其他理论和技术方法对护理健康教育均富有借鉴意义。
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第四单元
护理健康教育的基本方法与技巧
近年来，关于护理健康教育的方法学研究取得了许多新的进展。在护理健康教育实践中，我国广大护理工作者创造并总结了许多行之有效的方法。随着我国健康教育事业的发展和现代科学技术在护理健康教育中的应用，对各种健康教育方法的可行性、有效性提出了新的要求。正确选择和运用护理健康教育方法，对于提高护理健康教育效果具有十分重要的作用。护士应熟练掌握常用健康教育方法的基本原理、适用范围、实施步骤、应用技巧及注意事项，学会针对受教育者的不同特点，选择适宜的教育方法，以提高护理健康教育的实施效果。
护理健康教育的基本方法
护理健康教育的方法可分为许多种。近年来，在医院护理健康教育工作中较常采用的教育方法可归纳为如下六个类别。
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(一)语言教育方法。又称为口头教育方法，即通过语言的交流与沟通，讲解及宣传护理健康教育知识，增加受教育者对健康知识的理性认识，如讲授法、谈话法、咨询法、座谈法等。语言教育方法的特点是简便易行，一般不受客观条件的限制，不需要特殊的设备，随时随地均可进行，具有较大的灵活性。
(二)文字教育方法。通过一定的文字传播媒介并借助受教育者的阅读能力来达到护理健康教育目标的一种方法，如读书指导法、作业法、标语法、传单法、墙报法等。其特点是不受时间和空间条件的限制，既可针对大众进行广泛宣传，又可针对个体进行个别宣传，而且受教育者可以对宣传内容进行反复学习，花费上也比较经济。
(三)形象教育方法。利用形象艺术创作护理健康教育宣传材料，并通过人的视觉的直观作用进行护理健康教育的方法。常以图谱、标本、模型、摄影等形式出现，例如，美术摄影法、标本模型法等。形象教育方法要求制作者有较高的绘画、摄影、制作等技能，否则，粗糙的形象会影响护理健康教育的效果。
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(四)实践教育方法。实践教育方法是通过指导受教育者的实践操作，达到掌握一定的健康护理技能，并用于自我、家庭或社区护理的一种教育方法。例如，指导糖尿病病人掌握自测血糖的方法，指导高血压病人掌握自测血压的方法，指导骨折病人功能锻炼的方法，指导长期卧床病人床上排便的方法等等。
(五)电化教育方法。是运用现代化的声、光等设备，向受教育者传送教育信息的教育方法。如广播录音法、电影电视法、计算机辅助教育法、网络教育法等。电化教育的特点是将形象、文字、语言、艺术、音乐等有机地结合在一起，形式新颖，形象逼真，为受教育者所喜闻乐见。但此法的运用对物质设备与人员专业技术条件有较高的要求。
(六)综合教育方法。将口头、文字、形象、电化、实践等多种健康教育方法适当配合、综合应用的一种护理健康教育方法。例如，举办护理健康教育展览或通过电视举办知识竞赛等。综合教育方法具有广泛的宣传性，适合大型的宣传活动，而在医院也可举办一些小型的健康教育专题展览或知识竞赛，也将收到良好的健康教育效果。
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护理健康教育的基本技巧
护士有效地实施护理健康教育计划，需要掌握护患关系、护患沟通、知识灌输以及行为训练等基本技巧。这些基本技巧的掌握，有利于护理健康教育工作的顺利开展，也是做好护理健康教育工作的重要基础。
(一)护患关系技巧。护患关系是指护理人员与病人为了治疗性的共同目标而建立起来的一种特殊的人际关系，在医院诸多人际关系中处于非常重要的位置。护患关系的好坏，对病人态度的取向和护理工作的质量有直接影响。许多护理实践已证明，不良的护患关系不仅会增加病人对护士的不信任感，产生不配合行为，而且还会导致病人对护理工作的不满，造成病人投诉和医疗纠纷。因此，建立良好的护患关系是做好健康教育的必要前提条件。
(二)护患沟通技巧。沟通是人与人之间在共同的社会活动中彼此交流各种观念、思想和感情的过程，是护理健康教育活动中建立护患关系的必要条件，在护士与教育对象的教学互动关系中发挥着十分重要的作用。没有沟通就无法进行有计划、有目的的教学活动，没有沟通也无法实现健康教育的目标。护患沟通技巧包括提问、倾听等语言沟通技巧和体语、触摸等非语言沟通技巧。护患沟通是实施护理健康教育活动中不可缺少的重要技巧。
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(三)知识灌输技巧。知识灌输是护理健康教育的重要方法，掌握知识对形成健康行为十分重要，而教育对象健康知识的获得主要依赖于医护人员的健康教育服务。因此掌握知识灌输的技巧，对满足教育对象的健康需求、提高护理健康教育效率非常必要。常用的知识灌输技巧分为讲授、演示和阅读指导等，其中包括对文字教材、图画教材、板书教材、立体教材等常用教材的选择技巧，投影仪、幻灯机、录音机、录像机以及电脑多媒体视听教具的应用技巧等。
(四)行为训练技巧。健康教育的主要目的是改变人们的不健康行为，培养、建立和巩固有益于健康的行为和生活方式。学习是行为发展的促进条件，行为学习的方式包括模仿和强化训练两类。在护理健康教育实践中，为了帮助教育对象建立起有益于疾病康复的健康行为，护士必须掌握行为训练的技巧，以便教会病人提高自我护理能力。行为训练技巧通常包括自我护理能力训练技巧、住院适应能力训练技巧以及康复能力训练技巧等。
以上所述护理健康教育四个方面的技巧，对护士做好健康教育工作至关重要，需要护士认真掌握，并熟练地应用于健康教育的实践之中。通过临床实践的锻炼不断发展和提高自己的教育能力，以确保护理健康教育取得满意的效果。
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正确运用护理健康教育方法的意义
无论从事任何一项工作，要想达到预期的目的，只有良好的愿望而没有妥善可行的工作方法是不行的，开展护理健康教育工作同样如此。灵活多样的健康教育方法为我们有效开展护理健康教育提供了备选的教育手段。这些教育方法的正确运用，对于保证护理健康教育的效果具有十分重要的意义。
(一)有助于恰当地表现教育内容。开展护理健康教育，是采用各种宣传教育的方式方法，使人们获得卫生科学知识，相信卫生道理，产生卫生行为，增强自我保健能力。在护理健康教育工作中，究竟通过什么媒介，采用什么手段，才能使健康教育的内容得到恰如其分的表现，并达到预期的效果，这与正确地选择健康教育的方法密切相关。方法选择得越恰当、合理，内容表现得就越充分，受教育者也就越容易接受，教育的效果也就越好。
(二)有助于提高教育的针对性。护理健康教育的对象既包括病人及其家属，也包括广大的社会人群。不同的教育对象其性别、年龄、职业、受教育程度、工作生活条件等均存在着差异，因而他们的健康教育需求也必然不同。正是由于受教育人群存在着纷纭复杂的差别，才造成了他们对于健康教育内容的不同要求以及对教育方法的不同接受性。正确地选择健康教育的方法，有助于提高教育的针对性，进而满足教育对象对健康教育的不同需求。
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(三)有助于增强教育的效果。护理健康教育工作能否收到理想的效果，与教育方法的选择有直接关系。因为护理健康教育中所采用的方法能否确切地表达内容，能否被教育对象所接受，这些都是直接影响护理健康教育效果的重要因素。认真研究和正确选择健康教育的方法，有助于增强护理健康教育的效果，是实现健康教育目标的重要前提条件。因此在护理健康教育工作中，必须因时、因地、因人而异，正确地选择教育方法，以确保教育的质量和效果。
实施护理健康教育应注意的问题
护理健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助受教育者掌握健康知识、树立健康观念、自愿采取健康行为和生活方式的教育活动。护士在实施护理健康教育计划的过程中，除了应该掌握一定的方法、运用一定的技巧之外，还应注意以下几个方面的问题。
(一)注意教育的针对性。如前所述，不同的教育对象其性别、年龄、职业、受教育程度、工作生活条件等均存在着差异，因而他们的健康教育需求也必然不同。这样，在护理健康教育中就要特别注意教育的针对性，包括教育方法的选择、教育内容的安排、教育时机的把握等。护士要根据病人的健康需求、健康知识掌握程度、文化水平、接受能力等情况的不同，给予有针对性的教育和指导，做到因人而异，因材施教，保证护理健康教育收到确实的效果。
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(二)把握教育的阶段性。在护理健康教育的实践中，护士要注意把握好教育的阶段性，因为不同的时机将产生不同的教育效果。例如，对一位外科手术病人的护理健康教育则有明显的阶段性，包括入院教育、术前教育、术后教育和出院前恢复期教育等，每一阶段病人的健康问题及健康需求都有不同的特点，教育内容也就必须有所区别。护士应分阶段地对病人的健康问题进行教育指导，而不能把所有的信息在同一时间内全部灌输给病人，那样做势必使教育的效果大打折扣。
(三)掌握良好的教育技巧。在护理健康教育的实施中，注意掌握良好的教育技巧，可有效提高教育效果，促进预期教育目标的达成。其中包括护患关系技巧、护患沟通技巧、知识灌输技巧和行为训练技巧等。这些技巧的熟练掌握，对于做好护理健康教育工作具有十分重要的作用。通过与教育对象的有效沟通，可了解其思想、情感，及时发现健康问题，有利于护患之间建立相互信任的关系。在此基础上才有可能实施知识的灌输以及行为的训练指导。否则，难以收到良好的教育效果。
(四)注意教育方法的优化组合。护理健康教育的目标是多层次的，根据教育内容及教育对象健康需求等情况的不同，合理采用不同形式的教育方法，可以达到各种教育方法的优势互补。教学是一种创造性活动，教学手段与方法的选择和运用没有固定的模式，所谓“教学有法，教无定法”。护理健康教育的方法多种多样，在实施教育的过程中应根据教育对象、教育内容以及教育情境的不同，正确地加以选择，并将多种教育方法优化组合，这是达成健康教育目标，提高教育效果的重要保证。
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(五)应用循证护理指导健康教育实践。循证护理，即“遵循证据的护理”。依据当前最好的证据为护理对象提供最佳的护理服务是循证护理的核心。循证护理主要包含护理对象的需求、护士的经验和当前最佳的证据三个要素。而经济、高效、可行的护理健康教育也必然是这三个要素的有机结合。可以说，应用循证护理指导护理健康教育实践，为科学高效的健康教育提供了必要的保证，对提高护理健康教育的科学性、教育对象的参与性以及教育的有效性，必将发挥十分重要的作用。
第五单元
护理健康教育程序及其临床应用
护理健康教育程序是护理程序(Nursing Process)在临床护理健康教育工作中的实际运用，它是以促进人的心身健康为目标所进行的一系列连贯、有计划、有评价的教育活动，是综合的、动态的、具有反馈功能的教育活动过程。护理健康教育程序以护理程序为指导，分为五个步骤：护理健康教育评估、确立护理健康教育诊断、制订护理健康教育计划、实施护理健康教育计划、评价护理健康教育效果。在医院护理健康教育工作中，护士只有严格执行护理健康教育程序，才能有效达成护理健康教育的目标。根据近年来的研究结果，本单元重点介绍护理健康教育程序及其临床应用进展。
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护理健康教育程序的概念和内涵
护理健康教育程序是一种以促进人的心身健康为目标所进行的一系列连贯的、有计划、有评价的系统教育活动，是综合的、动态的、具有反馈功能的教育活动过程。应用护理健康教育程序实施健康教育，可以帮助人们形成正确的行为和观念，以促进人们的心身健康。护理健康教育程序的概念中包含了以下三层意义，也可以理解为护理健康教育程序的内涵。
(一)护理健康教育程序是一个系统的过程。护理健康教育活动必须通过一个系统的过程达到最终的目标，只有形成系统，并且使每一个项目或步骤与要求协调一致，才能有效地为病人及家属提供健康教育知识，达成健康教育的目标。如果离开了这个系统，教育活动就得不到根本的保证。这个系统由评估、诊断、计划、实施和评价五个部分组成。
(二)遵循护理程序的总体要求。护理健康教育程序可认为是护理程序的一个子系统，实际上就是护理程序在护理健康教育中的具体应用。护理健康教育程序的系统运行是由输入教育对象的一切有关资料开始，通过系统的正确评估和科学决策，制订最优教育方案，再经过独立地、创造性地解决问题的过程，使教育对象的行为向着有利于健康的方向发展，帮助他们形成正确的健康行为，从而达到促进康复和提高健康水平的目标。
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(三)通过实施护理健康教育计划达成教育目标。护理健康教育的最终目标是帮助教育对象树立科学的健康观念、形成正确的健康行为。护理健康教育程序的特点是针对教育对象在健康观念和行为方面存在的问题，事前做出周密的教育计划和安排，有明确的教育目标和要求，有特定的教育对象和教育内容。在实施护理健康教育过程中应用护理健康教育程序，旨在促进教育目标的达成。
总之，护理健康教育程序是护理程序在护理健康教育实践中的具体应用，对于做好护理健康教育工作具有重要的指导作用。在临床护理实践中，护理健康教育程序是护士开展护理健康教育工作必须认真遵循的。
护理健康教育程序的五个步骤
建立护理健康教育程序，使护理健康教育按照护理程序惯性运行，是实施护理健康教育的必要前提。护理健康教育程序的应用，可以使护理健康教育工作变得有条理性、有计划性。按照护理程序的总体要求，护理健康教育程序可分为以下五个步骤。
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(一)护理健康教育评估。通过系统地收集教育对象的学习需求以及身体、心理、社会、文化等各方面的信息，进行护理健康教育评估，其目的在于识别教育对象在健康观念和行为方面存在的问题。评估的重点是学习的需要、学习的能力、学习的方法、生理和心理状态等，还包含病人家属的态度和需求等。通过评估，有助于确立符合教育对象实际情况的护理健康教育诊断。
(二)确立护理健康教育诊断。诊断为护理健康教育程序中的第二步骤，它建立在评估的基础上，所有的教育计划活动由此而引发，并作为制订护理健康教育计划的依据。通过对护理健康教育评估中所得到的各种信息资料进行分析和研究，弄清问题的实质，进而确立护理健康教育诊断，提出教育目标。此步骤是护士为达成预期教育目标选择护理健康教育措施的基础。
(三)制订护理健康教育计划。计划是进行护理健康教育活动的指南，是护理健康教育实施和评价的基础，包括对教育诊断项目次序的排列、教育目标的确定、教育方法的选择、学习资源的利用等。为了能有效地进行护理健康教育，需依据护理健康教育诊断和预期教育目标制订护理健康教育计划。所订计划必须有针对性，提出解决问题的具体方案和相应的教育措施，要求措施依据正确、切实可行，并能体现个体化教育原则。
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(四)实施护理健康教育计划。实施是将护理健康教育计划中的各项教育措施落实于教育活动中的过程，是将护理健康教育计划付诸于实践。主要内容包括实施前的准备、选择实施方法、时间的合理安排、实施过程中的记录等。通过护理健康教育计划的实施，使教育对象能有效地改变在健康观念和行为方面存在的问题，帮助其树立科学的健康观念和正确的健康行为。
(五)护理健康教育效果评价。护理健康教育评价是评审教育活动的结果，对预期教育目标的达成度和护理健康教育活动取得的效果做出客观判断的过程。主要包括评价教育目标是否实现和重审护理健康教育计划。如评价教育的成效及教育对象行为和态度的改变程度；评价护理健康教育诊断的正确性；评价教育目标是否在预定期限内实现等。若未达到目标可调整或修改教育计划，使其更加符合教育对象的实际情况。
应用护理健康教育程序的原则
护理健康教育是促进病人康复、预防疾病和保持健康所不可缺少的重要措施。一个教育者常常被认为是学习的促进者。要做好对病人及健康人群的护理健康教育，必须贯彻护理健康教育程序。在应用护理健康教育程序的过程中，应注意掌握如下几条原则。
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(一)全面评估教育对象的基本健康状况。全面收集健康教育对象的学习需求以及身体、心理、社会、文化等各方面的信息并加以正确评估，是有效实施护理健康教育的前提条件。只有在对教育对象充分了解的情况下，才能建立正确的护理健康教育诊断，进而有效地实施护理健康教育计划。通过评估获得的信息资料，可以为护理健康教育活动提供基本依据。
(二)与教育对象建立融洽的关系。在医院护理健康教育实践中，护士应与病人进行良好的心理沟通，从而建立起融洽的护患关系，这是做好护理健康教育的重要基础。融洽关系的建立，可给病人提供轻松自如的学习环境。例如，一位护士日常工作中常常面无表情、说话生硬，病人对她有惧怕感，护患之间存在很大距离。这位护士为病人做健康教育，病人会感到紧张和恐惧，其教育效果可想而知。而一位态度和蔼、表情亲切的护士对病人所做的健康教育，将取得良好的教育效果。
(三)护理健康教育活动须紧紧围绕教育目标。护理健康教育目标描述了希望达到的结果和状态，它源于护理健康教育诊断，每个诊断都有一个相对应的、希望达到的目标。这些目标是制订教育计划、选择具体教育措施的依据，对进行教育活动具有明确的指导意义。因此，应用护理健康教育程序实施护理健康教育必须紧紧围绕教育目标，防止在实施过程中偏离方向。
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(四)严格遵循护理健康教育程序的基本步骤。护理健康教育程序中的五个步骤是环环相扣的，缺少其中的任何一项，都会对护理健康教育的效果造成不良影响。例如，只进行护理健康教育评估，而没有确立相应的护理健康教育诊断，护理健康教育活动将出现盲目性；如果教育评估不准确，又将导致护理健康教育诊断和计划的错误以及预期目标的失败。
(五)注意贯彻批判性思维。批判性思维强调在事物发展过程中，及时总结经验，否定不恰当的计划和措施，使思维和事物向着真理方向发展。评价是批判性思维在护理健康教育程序中的具体应用，通过评价，既要肯定有效的教育措施，又要否定无效的教育措施，并加以改进和完善。因此，贯彻批判性思维，有助于护理健康教育程序的正确实施。
应用护理健康教育程序的优越性
护理健康教育程序如同护理程序一样，是一种科学地确认问题和解决问题的工作方法，它为护士提供了一个符合逻辑、科学开展护理健康教育活动的程序框架。护士按照这个框架为教育对象进行评估、诊断、计划、实施和评价，可以有效地解决其健康知识和健康行为需求方面存在的问题。应用护理健康教育程序实施护理健康教育，主要有如下几方面的优越性。
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(一)使护理健康教育工作稳妥有序。应用护理健康教育程序开展护理健康教育，可以保证护理健康教育工作按步骤进行，稳妥有序，避免出现忙乱。责任护士每天通过护理健康教育评估、确立教育诊断、制订并实施教育计划，工作按程序、有计划地进行，护士对教育对象的健康需求等情况了如指掌，这种计划性工作和完善的护理记录，可有效避免护理健康教育工作中的遗漏和重复。
(二)以教育对象为中心，使之得到个体化健康教育。护理健康教育程序的特点是针对不同教育对象的健康需求等方面问题，事先做出周密的教育计划和安排，有明确的教育目标和要求，有特定的教育对象和教育内容。选择的护理健康教育措施具有较强的针对性，体现以教育对象为中心，突出不同教育对象的个性特点。依照护理健康教育程序的要求，满足不同教育对象的个体化健康需求。
(三)有利于提高整体护理质量。护理健康教育是整体护理内容的重要组成部分，整体护理的许多内容需要通过护理健康教育加以实现，护理健康教育是全面落实整体护理不可缺少的重要措施。积极开展护理健康教育能够不断提高护士的自身素质，为促进整体护理的开展打下良好的基础，使整体护理的优越性得以充分体现，对于促进整体护理质量的提高无疑具有十分重要的作用。
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(四)培养和锻炼护士的批判性思维能力。批判性思维与护理程序之间存在着相互关联和相互依赖的关系，两者都包含了处理问题、做出决断和进行创造性思考这几种内心活动。护士在运用护理健康教育程序为教育对象解决健康需求等方面问题时，所有阶段都会用到批判性思维的观念和技巧。显然，此过程中也使护士批判性思维能力得到培养和锻炼。
(五)有利于促进护理健康教育深入发展。护士在应用护理健康教育程序实施护理健康教育的过程中，通过不断探索和实践，包括护理健康教育能力在内的自身素质不断提高，多方面的能力得到了锻炼。应用护理健康教育程序对病人实施健康教育，不仅能提高护理质量，还能把护理实践与护理理论、护理科研紧密结合起来，有利于促进护理健康教育不断向纵深方向发展。
第六单元
国内外护理健康教育研究进展与展望
, 百拇医药 近年来，随着医学模式的转变和以人的健康为中心的整体护理观念的确立，国内外有关护理健康教育的研究不断深入，无论是在理论研究方面还是在实际应用方面都取得了许多新的进展。本单元结合对相关文献的复习，将对研究进展情况做概要介绍。
■国外护理健康教育研究进展
从目前国内学者出访、国外学者来访以及相关学术期刊和学术交流所得资料来看，国外护理健康教育的发展并不平衡，发达国家起步较早，而发展中国家起步较晚。20世纪70年代以后，欧美等发达国家比较重视护理健康教育的研究，对健康教育给予了较大的投入，取得了重大进展。归结起来，在美国等发达国家，医院护理健康教育的开展呈现如下几个方面的特点。
(一)教育目标明确。在美国等发达国家，医院护理健康教育的目标主要集中在帮助病人提高自我保健意识，提高自我保健能力和建立健康行为、提高生活质量几个方面。对首次入院和因生活方式不当致病的病人，重点帮助其认识行为方式与疾病的关系，提高自我保健意识；对经常住院的慢性病人，重点传授自我护理技巧和实用护理技术，提高病人的自我保健能力；对心血管病、糖尿病或肿瘤等特殊疾病病人，定期举办专题讲座，让病人及家属了解疾病知识，掌握控制疾病发展、预防并发症和减轻不适的方法，提高病人的生活质量。
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(二)教育组织严密。美国及西欧各国的多数医院都设有由获得健康教育学位的专业人员组成的“健康教育部”，负责制订医院健康教育政策、协调和改进“健康教育组”的教育计划、评价教育效果、编制教育资料、购置并协调各病区教育器材的使用。“健康教育组”是医院健康教育的基层组织，成员由专职健康教育人员、临床护士、理疗师、营养师、社会工作者等组成，定期在科室召开教育评估讨论会，研究制订护理健康教育计划，适时调配教育人员到病人床旁开展健康教育工作。
(三)教育资源丰富。在美国及西欧等发达国家，比较重视医院健康教育的投入，健康教育资源十分丰富。医院健康教育资料及健康教育所用的仪器设备都是免费为病人提供，教育资料门类齐全、形式多样、图文并茂，有很强的可读性和趣味性。各个病区的护理站都摆放有健康教育宣传阅读小册子，病人可随意索取。在美国医院健康教育任务较重的科室，如心血管内科、糖尿病专科、妇产科、肿瘤科、骨科等，还设有专门的“健康教育室”，配备必要的图片、资料和仪器、设备等，方便开展护理健康教育工作。
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(四)教育形式灵活多样。国外发达国家护理健康教育的形式灵活多样，如心脏术后病人撤离呼吸机时，教育人员及时讲解保护伤口、进行有效咳痰的要领，并借助示教模型边讲解边演示，使病人爱听易懂；对卧床病人则采取一对一的床旁辅导；对同种疾病的慢性病人采取小组讨论、病人现身说法、角色扮演和访视等方式开展护理健康教育；对产后、术后病人则以技能演示和行为指导的方式，帮助病人尽快恢复正常生活。医院还充分借助电视、电脑等多媒体现代教育手段开展多种形式的健康教育，对保证教育效果发挥了重要作用。
■国内护理健康教育研究进展
护理健康教育是社会发展和医学进步的产物。我国的护理健康教育工作起步较晚，但近年来发展较快，在短时间内取得了显著成绩。随着整体护理工作的广泛开展，护理健康教育作为整体护理的重要组成部分也随之推广起来，并纳入到临床护理工作的惯性运行之中。当然，我们的国家幅员广大，护理健康教育的发展也不平衡。客观地评价其水平，仍有进一步发展和完善之处。
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(一)护理健康教育的地位和作用日益突出。健康是人类永恒的追求和共同的愿望。健康教育可以改变人们不良的生活方式和行为，减少因为自身行为不慎所带来的危险性，是一项低投入高产出、一本万利的事业，是贯彻预防为主方针，提高全民健康水平的治本措施，其作用已逐步在社会显现并得到认可。近年来，随着以病人为中心、以人的健康为中心的整体护理的广泛开展，更进一步强化了护理健康教育的重要地位和作用。护理健康教育在临床护理工作中的重要性已得到人们的普遍认识和接受。
(二)护理健康教育模式发生了深刻变化。护理健康教育模式由过去只单纯侧重卫生知识传播的“卫生宣教”转变为传播与教育并重的护理健康教育；健康教育目标从以疾病为中心的卫生知识传播转变为行为危险因素及不良生活方式的干预；健康教育策略从单纯信息传播转变为传播与教育并重；健康教育方法从单纯的传播材料制作转变为材料制作与指导、评价并重；健康教育范围从面向医院转变为与面向社区、社会相结合，从单纯对有病者的服务转变为同时面向病人家属及全体人群，体现了点面结合、普及与提高并重的特点。
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(三)注重结合国情开展护理健康教育研究。我国医院护理健康教育有独特的国情背景，其主要特点是病人住院时间长、教育人力资源不足、教育经费短缺、教育者缺乏专业教育技能、病人健康教育需求较高。依据这些特点，近些年来护理健康教育重点围绕七个方面的内容进行了研究。其中包括对住院病人教育需求特点的研究、医院健康教育内容的研究、医院健康教育形式的研究、护理健康教育方法的研究、护士在护理健康教育中的作用与地位研究、护理健康教育效果评价研究以及符合国情的健康教育体制的研究等，并且在许多方面取得了新的进展。
(四)护理健康教育管理逐步正规化。近年来，随着全民健康教育工作的迅速发展，健康教育管理走向规范化、法制化建设的轨道；各地广泛开展健康教育的系列化培训，并向综合、有序的方向发展；健康教育活动越来越强调有的放矢的目标、严密的设计和有力的干预，使健康教育成果更具科学性和指导性；健康教育管理的多元化则表现在各部门、各系统都重视健康教育，逐步建立起全社会的健康教育网络。护理健康教育的发展也十分迅速，科学管理不断加强，逐步走向正规化。
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护理健康教育影响因素及其对策
健康教育是现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能。病人能否在医疗保健活动中获得接受教育的权利，满足健康教育需求，取决于护士的教育意识、履行教育职责的能力以及教育时间和支撑条件的保证等多方面的因素。根据对近年发表的护理健康教育相关文献的复习，将影响医院护理健康教育的因素及其对策做概要介绍。
(一)教育者角色认知偏差。护士有为病人进行健康教育的责任和义务，这就确定了护士既是护理者又是教育者的双重角色地位。护士能否按照法律的要求产生双重角色行为，取决于护士对教育角色的认知和病人对护士教育角色的认可程度。曾有调查发现，护士的教育者角色意识比较薄弱，部分护士对承担的教育义务持否认态度。病人对护士教育角色的认知也存在偏差，在最佳教育者选择上，首选医生的病人占绝对多数，说明病人对医生的信任度和依从性远远高于护士。毫无疑问，上述角色认知的偏差，会给护士开展教育活动带来困难，同时也对护士在健康教育中的地位提出了挑战。
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(二)缺乏教育相关知识和技能。掌握教育相关知识和技能是护士履行教育职责的重要前提条件。调查发现，有近半数的护士不知道护理健康教育的基本程序，半数以上护士感到开展护理健康教育最困难的是缺乏教育相关知识和技能。由于不少护士未接受过健康教育知识的培训，对这些知识了解较少。护士对教育知识的需求归纳起来有三个方面，一是与疾病护理相关的知识；二是与健康教育相关的知识；三是相关学科知识，包括行为科学、预防医学、保健医学、传播学、教育学、社会学、心理学和伦理学等。
(三)缺乏教育时间保障。有一项调查结果显示，有51.6%的护士认为影响护士履行教育职责的因素是没有时间。在临床护理工作中，护理人员编制不够，数量不足，护士工作负担过重，难以提供充足的时间保障，是影响护士有效实施护理健康教育的重要原因之一。另外的原因是护士对健康教育的理解不够深刻，把健康教育看作是护理之外的额外工作。实际上，教育本身就是护理活动的组成部分，许多护理目标都是通过健康教育来实现的，一些教育内容也是依据护理工作的需要而设计的。
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(四)缺乏发挥职能作用的支持条件。健康教育作为护士的职能已被确定下来，但尚缺乏与发挥护士职能作用相配套的支持条件。我国虽然在护士注册法中规定了护士的教育义务，但在实施上尚未与护士职称、学历和继续教育要求相吻合。开展护理健康教育，不同职称、不同学历的护士站在同一起跑线，一方面造成人力资源浪费，另一方面也会挫伤部分护士开展健康教育的积极性。此外，在健康教育的经费来源上也没有明确的规定，许多医院都是自筹资金编写和发放教育资料，组织健康教育活动等。
(五)相对滞后的护理观念。调查结果表明，仍有部分护理人员对现代护理观缺乏全面认识，由于受传统医学模式的影响，而没能充分认识到健康教育在疾病防治以及康复中的重要作用，重治轻防的陈旧观念未得到根本性扭转，没能将护理健康教育放到应有的位置。近年来，随着以病人为中心、以人的健康为中心的整体护理的普遍开展，广大护理人员逐步树立起现代护理观念，但仍然存在差距，特别是一些中、小医院存在的问题更应引起足够的重视。
针对上述护理健康教育的影响因素，应采取积极的对策：一要加强领导，更新观念，充分认识护理健康教育的重要作用；二要重视健康教育培训，提高护士的教育水平；三要合理配置人力资源，保证健康教育的时间；四是增加投入，加强护理健康教育的支持条件。
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医院护理健康教育发展展望
近几十年来，在健康教育领域里已有巨大进展，较完整的科学体系已逐步形成，健康教育的理论和实践均获得蓬勃发展。特别是近十年来，全球性的健康促进活动的兴起，健康教育与健康促进作为卫生保健的总体战略已得到全世界的关注。世界卫生组织敦促各国政府根据本国的国情制订长期的健康教育政策，而政策中最重要的部分是健康教育和健康促进。20世纪70年代以来，健康教育的理论和实践有了长足的进步，全球性的健康促进和健康教育正迅猛发展，一个以医疗、预防、保健、康复为一体的医疗服务体系正在逐步形成。
尽管拥有健康是每一个人的基本权利之一，但不可能自动拥有，需要全社会的长期努力。在人类社会进入到21世纪之际，面临着许多严重的挑战。首先是我国老年人口增长速度之猛、绝对数之多都是世界之最，到2025年我国将成为“超大型老年化国家”，如何提高老年人的生活质量是一个重要的课题；随着我国经济的发展，生活方式的变化以及老龄化的结果，将带来慢性非传染性疾病的迅速增长，我们可以预见冠心病、肺癌、肠癌、乳腺癌、慢性阻塞性肺疾病以及糖尿病的增长是不可避免的，据报道我国慢性非传染性疾病的死亡是传染病的4.5倍；在新世纪，传染性疾病可望下降；但新传染病的发生和旧传染病的死灰复燃仍不可低估，性病、艾滋病增长势头不减，结核病、疟疾等仍潜在发展；急剧的城市化并有日益增多的农村人口向城镇转移，带来了城市过分拥挤和生活环境的破坏，收入低、缺乏卫生保健服务、经常暴露于污染和接触有毒有害物质，使得这些生活条件不良的人群特别容易罹患疾病和处于不健康状态；由于盲目开发，已遭破坏及正在恶化的环境都是社会前进的巨大障碍，如何确保健康和环境不被人们孜孜以求的经济发展所破坏是一个重大的课题；此外都市化的压力如噪声、拥挤的交通、糟糕的环境、精神问题、意外事故、暴力及药物和乙醇的滥用都需要采取紧急措施。
展望未来，健康教育事业将会成为本世纪所关注的学科，定会以更快的速度蓬勃发展。作为健康教育学科的重要分支——护理健康教育也将出现快速发展的形势。自我保健、行为干预和健康促进将得到进一步重视和加强，老年人健康教育、面向社区乃至全社会不同人群的健康教育将得到进一步发展。在护理健康教育实践活动中，护理工作者将承担更重要的责任，扮演更重要的角色。在新的世纪，让我们站在新的竞争起点上，肩负起历史的重任，为了促进我国护理健康教育事业的发展，为了全人类的健康和幸福，做出护理工作者应有的贡献!相信经过广大护理工作者的共同努力，我国的护理健康教育事业一定会取得新的更大的成就。, http://www.100md.com