防治术后高龄肺癌患者心律失常47例
【关键词】 肺癌；手术；心律失常
1临床资料
唐都医院胸腔外科自200001/200201年间共施行高龄肺癌手术216(男167，女49)例，年龄70~82岁，平均年龄75岁.术前心电图异常42例，低氧血症23例，阻塞性和限制性肺通气功能障碍32例.其中行全肺切除15例，肺叶切除163例，肺楔形切除38例.术后在ICU病房持续心电监护48~96 h，并准确记录心律失常出现的时间、类型，治疗方法及结果.本组发生心律失常47例，占218%.术前心电图正常与异常患者，心律失常发生率为132%和228%, 两者间有明显差异(P<0.05)；全肺切除与肺叶切除患者心律失常发生率分别为215%和123%，两者间有明显差异(P<005).其中心房纤颤18例，室上性心动过速7例，房性期前收缩9例，室性期前收缩5例，心房扑动1例，窦性心动过速7例.经过对症治疗，所有发生心律失常的患者都在3 d内恢复正常.
2讨论
21术前预防术前对心电图异常者采取积极的治疗，术前3 d慎用或停用降压药物和β肾上腺素受体阻滞剂可以减弱心肌和血管对儿茶酚胺的反应性.
22术中预防 ① 麻醉要平稳，充分给氧，SPO2要维持在96%以上；② 在手术操作时要尽量减少对肺门的过度牵拉和对心脏的挤压，患者一旦出现低血压，应暂停手术，防止因低血压对心脏的损害；③ 全肺切除者，尤其是右全肺切除者，结扎肺动脉主干前要进行阻断试验，心律和血压无明显变化时再结扎；④ 在心包内处理肺血管时，要注意减轻对心脏的直接挤压；⑤ 对心肺功能不全者不要勉强行一侧全肺切除，而要尽可能行肺叶切除、肺楔形切除或放弃手术；⑥ 术中要仔细止血，要避免发生大出血.
经过以上处理，肺癌术后心律失常的发生率明显降低；对于肺癌术后发生心律失常的患者，通过抗心律失常治疗大部分在3 d内消失.
第四军医大学唐都医院胸腔外科，陕西 西安 710038
编辑王小仲, 百拇医药(杨春香，朱以芳，齐海妮，褚晓冉，赵芳，周桂冬)
1临床资料
唐都医院胸腔外科自200001/200201年间共施行高龄肺癌手术216(男167，女49)例，年龄70~82岁，平均年龄75岁.术前心电图异常42例，低氧血症23例，阻塞性和限制性肺通气功能障碍32例.其中行全肺切除15例，肺叶切除163例，肺楔形切除38例.术后在ICU病房持续心电监护48~96 h，并准确记录心律失常出现的时间、类型，治疗方法及结果.本组发生心律失常47例，占218%.术前心电图正常与异常患者，心律失常发生率为132%和228%, 两者间有明显差异(P<0.05)；全肺切除与肺叶切除患者心律失常发生率分别为215%和123%，两者间有明显差异(P<005).其中心房纤颤18例，室上性心动过速7例，房性期前收缩9例，室性期前收缩5例，心房扑动1例，窦性心动过速7例.经过对症治疗，所有发生心律失常的患者都在3 d内恢复正常.
2讨论
21术前预防术前对心电图异常者采取积极的治疗，术前3 d慎用或停用降压药物和β肾上腺素受体阻滞剂可以减弱心肌和血管对儿茶酚胺的反应性.
22术中预防 ① 麻醉要平稳，充分给氧，SPO2要维持在96%以上；② 在手术操作时要尽量减少对肺门的过度牵拉和对心脏的挤压，患者一旦出现低血压，应暂停手术，防止因低血压对心脏的损害；③ 全肺切除者，尤其是右全肺切除者，结扎肺动脉主干前要进行阻断试验，心律和血压无明显变化时再结扎；④ 在心包内处理肺血管时，要注意减轻对心脏的直接挤压；⑤ 对心肺功能不全者不要勉强行一侧全肺切除，而要尽可能行肺叶切除、肺楔形切除或放弃手术；⑥ 术中要仔细止血，要避免发生大出血.
经过以上处理，肺癌术后心律失常的发生率明显降低；对于肺癌术后发生心律失常的患者，通过抗心律失常治疗大部分在3 d内消失.
第四军医大学唐都医院胸腔外科，陕西 西安 710038
编辑王小仲, 百拇医药(杨春香，朱以芳，齐海妮，褚晓冉，赵芳，周桂冬)