关键词 肥胖症;代谢疾病;综合征;危险因素;青少年

     1 代谢综合征和儿童青少年肥胖

    代谢综合征(metabolic syndrome，MS)，也称“胰岛素抵抗综合征”，旧称“富裕综合征”、“X综合征”、“Reaven综合征”、“死亡四重奏”等，是WHO专家推荐使用的一组直接指向代谢性心血管疾病的症候群，包括血压升高、血糖升高、糖耐量异常、高胰岛素血症、高三酰甘油血症、高密度脂蛋白降低、中心型肥胖等 [1] 。人们对MS究竟应包括哪些变量、通过怎样的组合来体现，迄今尚未取得一致意见;但已肯定的是，它建立在多基因遗传基础上，即许多易感基因各自与环境因素发生作用，或通过基因-基因相互作用，导致神经-内分泌调控机制受损、脂代谢异常或胰岛素抵抗发生，最终导致糖尿病、血脂代谢紊乱、高血压、冠心病、脑卒中等相互伴随的临床疾病 [2] 。

    欧美学者早就注意到儿童肥胖的广泛流行，但在干预上多持消极、观望态度，原因既是担心主动干预将对儿童生长起阻碍作用，又缺乏儿童期肥胖的直接危害证据;只能寄希望于儿童通过生长过程自动消除肥胖，不将其带入成年。然而近年来越来越多的研究证实，MS不仅在成人期普遍出现，且其异常多始于儿童青少年阶段。换言之，肥胖不仅导致成人期心脑血管疾病的发生率、死亡率上升，在儿童青少年时期即可对健康构成威胁。若对此时出现的症状积极干预，如通过合理膳食和体力活动控制体重过度增长，将有效缓解血压上升，提高胰岛素敏感性，纠正血脂代谢紊乱，从而显著降低成人期发生心脑血管疾病的危险 [3] 。提示儿童肥胖早期防治的紧迫性。

    2 儿童青少年肥胖的代谢综合征表现

    2.1 原发性高血压 伴随肥胖患病率增长、程度严重化，儿童青少年原发性高血压发生率显著上升，流行率远高于继发性高血压。10～14岁青春突增期少年BMI与收缩压(SBP)同步增高，而15～17岁超重、肥胖青少年患原发性高血压的危险分别是正常体重者的2.3倍和2.9倍 [4] 。前瞻性研究发现，持续为成人期高血压的青少年，体重、BMI、皮褶厚度、腰臀围比(腰围/臀围，WHR)都较高 [5] 。Bogalusa在心脏病的研究中显示，肥胖青少年SBP和DBP(舒张压)异常增高率分别是正常体重者的2.5倍和3.7倍 [6] 。以学校人群为基础的研究发现，被筛检出的肥胖青少年患高血压的危险是非肥胖者的3倍，94%的肥胖儿SBP超过正常值P 95[4] 。SBP是成人心血管病患病率、死亡率的决定因素;对肥胖青少年而言，SBP和DBP表现相同 ......