随着髋关节置换临床使用量不断增加，使用时间不断延长，髋关节的翻修数量和翻修难度亦随之上升。2000年，全美共行183 000例全髋关节置换，其中翻修手术31 000例，占17%左右，在我国目前尚缺乏全国性的统计结果。比起初次置换，髋关节翻修面对的情况多变复杂，尤其是国人对疾病耐受性和认识不足，往往在治疗上有所拖延，使得股骨侧骨缺损变得更加严重和复杂，对医生而言则手术难度大，要求的手术技术高，是对关节外科医生的一大挑战。

     1 翻修髋股骨侧的分类

    股骨假体翻修前需要根据假体周围骨质的情况作出相应的评估，评估后不同的研究者有不同的分类方法，目前较为广泛使用、较为实用的有以下3种：

    美国骨科医师协会(AAOS)的分类根据骨缺损程度分成6大类型，Ⅰ型为节段型骨缺损，即主要支撑皮质骨的缺损；Ⅱ型为腔隙型骨缺损，即松质骨缺损而皮质骨完整；Ⅲ型为同时具腔隙型骨缺损和节段型骨缺损；Ⅳ型为股骨对线不良，包括旋转和成角畸形；V型为骨髓腔的狭窄或者倾斜；Ⅵ型为股骨连续性中断。虽然该方法最常用于翻修评估，并且在描述骨缺损形态方面十分有用，但根据该标准无法确定手术相关的技术选择。其次，应用较多的有Mallory分类，该标准将股骨形态分成3种基本类型：皮质骨和松质骨完整型、皮质骨完整但松质骨缺损型、皮质骨缺损型，其中皮质骨缺损型根据严重程度再分A、B、C 3亚型，A型皮质骨缺损区不超过小粗隆水平，B型皮质骨缺损区平面位于小粗隆远端和峡部之间，C型皮质骨缺损区超过了股骨峡部。比起AAOS的分类，Mallory分类改进了分型和重建选择间的相互联系，但临床上仍认为该分型无法将重建技术的关键因素如假体的选择类型等加以考虑。还有应用较广的有Paprosky分类，根据股骨骨缺损的形态分成4种基本类型，其中Ⅰ型为股骨干完整而干骺端少量的松质骨缺损型，该型因为干骺端完整，骨水泥翻修还是非骨水泥翻修均可采用，Ⅱ型为骨干区完整，干骺端存在广泛的骨丢失；Ⅲ型具体又分ⅢA和ⅢB两型，ⅢA型干骺端严重破坏，无法提供骨性支持，但峡部仍保存至少4 cm的完整皮质骨管，在这种情况往往需要使用一广泛涂层的非骨水泥假体来获得稳定。ⅢB型干骺端严重破坏，峡部远端完整的皮质骨区范围小于4 cm，这种情况下若使用全涂层的假体并不能获得足够的骨长入，更多的是纤维连接，因此可使用锥形的组装式非骨水泥假体来进行翻修。Ⅳ型广泛的干骺端破坏伴髓腔扩大，由于峡部无法提供骨性支持，远端固定就不能获得成功。因此如果近端的皮质骨完整，那么就可采用嵌压式植骨使近端宿主骨量得到补充后重建;如果近端皮质骨缺损或者破坏严重 ......