腰椎峡部病损和椎体滑脱的基本概念
腰椎峡部病损,1腰椎峡部因素致椎体滑脱的基本概念,2峡部因素致腰椎滑脱病理机理的认识,3影像学特征性表现与诊断学,4峡部因素致腰椎滑脱的临床特点,5峡部因素致腰椎滑
上关节突和下关节突之间连结的狭窄骨性结构为腰椎峡部，其内侧延伸为椎板，外侧为横突，前方为椎弓根。在正常生理条件下，峡部对关节突关节维持椎体间稳定和张力起着重要作用，因发育因素或创伤、病理导致峡部裂丧失正常形态结构或连续性，使椎体与后方附件结构分离并发生该椎体向前移位。先天性腰椎滑脱约占全部腰椎滑脱的30%，峡部崩裂引起的滑脱约占10%～15%。本文仅叙述因峡部异常导致腰椎滑脱的基本概念。1 腰椎峡部因素致椎体滑脱的基本概念
11 先天发育不良
在胚胎发育和生长过程中，出现峡部发育异常，由于骶骨上部、小关节突发育异常或L5椎弓缺损，从而缺乏足够的力量阻止腰椎体前移的倾向，使其向前滑移。骶骨前上缘圆滑，如果小关节面发育呈水平状，峡部可能是正常的，也可能出现狭长而薄弱，就非常可能发生峡部断裂。由于先天性结构异常的存在，当直立行走后会发生滑脱，这种类型的腰椎滑脱通常小于30%。仅少数滑脱严重，少数甚至是完全性脱位，同时可伴有移行椎、骶裂、浮棘、菱形椎等其他下腰部畸形。
12 腰椎峡部损伤与病变
基本病变在峡部，仅有峡部断裂病损而无椎体向前滑移称峡部崩裂，因此，峡部崩裂不等于椎体滑脱，只是一种危险因素。峡部病损可分为4种情况：
121 峡部疲劳骨折
常见于青少年。其中7～15岁最常见。这与他们开始进行剧烈活动和长时间取背伸的体位有关。某些运动项目，如体操、举重等项目中多见，过度背伸时，腰椎峡部要承受更大的压力和剪切应力。也有学者认为与身体过度屈曲位有关。由于持续、频繁的运动致峡部疲劳骨折至骨折断端分离或吸收，并逐渐导致椎体向前滑出。
122 峡部狭长
这种病变通常由于峡部疲劳骨折而引起，由于峡部重复多次的疲劳性微小骨折，其愈合后使峡部延长，这种反复微骨折，又不断愈合，使峡部明显变长并出现分离现象，同时造成椎体前移。有些学者认为狭长的峡部是先天发育不良所致，并将其归入第1类。薄弱细长的峡部最终常会断裂，但在X线片主要表现峡部变细，或手术中发现峡部薄弱，其长度大于正常人，这一点与单纯的峡部疲劳性骨折明显不同，而颇似退变。
123 创伤性峡部骨折
严重的腰椎过伸性创伤可造成峡部骨折，损伤后早期并不伴有椎体滑脱，损伤早期更常见的是仅有腰椎峡部骨折崩裂。创伤还可能引起椎体的其他结构如椎弓、小关节等骨折，不是峡部孤立骨折。由于椎体前后结构连续性破坏，导致椎体逐渐滑脱。
124 病理性峡部骨折
因全身性或局部骨病变 ......
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