尿激酶联合丹参对急性胰腺炎的治疗影响
【摘要】 目的 探讨尿激酶及丹参对急性胰腺炎的治疗作用。方法 将2000年1月～2005年12月收住入院的42例急性胰腺炎患者随机分为治疗组(尿激酶联合丹参)与对照组，观察两组在血尿淀粉酶恢复时间，腹痛、腹部压痛的消失时间有无差别。结果 治疗组与对照组在血尿淀粉酶恢复时间，腹痛、腹部压痛的消失时间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 丹参及尿激酶能够通过改善胰腺的血液循环来促进胰腺炎的愈合。
【关键词】 尿激酶；丹参；胰腺炎，急性
急性胰腺炎的发病机制复杂，试验研究证实[1]：胰腺血液循环障碍可诱发急性胰腺炎，并可使轻型胰腺炎发展为重型胰腺炎，维持正常的血供，可有效改善急性胰腺炎的病情。根据这一机制，我们应用丹参及尿激酶治疗急性胰腺炎，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2000年1月～2005年12月同期收住入院的42例急性胰腺炎(均行CT检查证实)患者随机分为治疗组与对照组。治疗组23例，男10例，女13例，年龄22～68岁，平均年龄41岁，其中重症胰腺炎4例。对照组19例，男11例，女8例，年龄25～66岁，平均年龄45岁，其中重症胰腺炎3例。两组在年龄、性别、重症胰腺炎构成比，临床表现、实验室检查方面的差异无显著性(P>0.05)。两组病情观察见表1。
表1 两组病情观察 (略)
1.2 治疗方法 全部病例均禁饮食，持续胃肠减压，喹诺酮类药物加甲硝唑静脉联合抗感染，雷尼替丁制酸，根据病情给予新鲜血浆、脂肪乳、氨基酸或腹腔灌洗引流，皮下注射善得定0.1mg/次，每8h 1次。治疗组除给予上述措施外，每日加丹参(20ml静滴，qd)联合尿激酶(10万u静滴，bid)。
1.3 观察指标 每日观察腹痛、腹部压痛的范围及程度，血尿淀粉酶，治疗组每日测定凝血功能。
1.4 统计学方法 对记量资料采用t检验，以P=0.05为检验水准。
2 结果
对照组在治疗过程中有2例转化为重症胰腺炎，5例出现胰腺假性囊肿，1例因胆总管结石梗阻，胰腺炎而转为急诊手术，无患者死亡；治疗组无轻型转化为重症胰腺炎，4例出现胰腺假性囊肿，1例因暴发性胰腺炎而死亡，无手术病例。治疗组凝血功能在使用尿激酶前后的差异无显著性(P>0.05)。两组在血尿淀粉酶恢复时间，腹痛、腹部压痛的消失时间的差异有显著性(P<0.05)，见表2。
表2 两组血尿淀粉酶恢复时间，腹痛、腹部压痛的消失时间的比较 (略)
3 讨论
胰腺微循环障碍是急性胰腺炎发病机制的一个重要环节。Klar观察到早期胰腺微循环的损伤是急性胰腺炎发病的动因。Banerjee证实，胰腺血运障碍贯穿于急性胰腺炎发展的全过程，也是水肿性胰腺炎向出血坏死转化的重要因素。活体状态下的直接微循环观察法表明，急性胰腺炎病变发展中的胰腺微循环障碍是一个动态过程，其始动环节是小叶内动脉括约肌的痉挛和损伤，而后是微血管通透性的变化，随后发生血液循环淤滞，再后是白细胞-内皮细胞相互作用；白细胞黏附于微血管壁、微血栓形成，最后发生微循环衰竭[2，3]。因此，改善微循环已经成为提高治疗胰腺炎临床疗效的重要途径。尿激酶可降低白细胞黏附及血小板的聚集，从而减少微血栓形成；降低纤维溶解酶激活物抑制物的活性，增加纤维酶活性，溶解纤维蛋白，达到溶解血栓的作用[4]；进一步则可能改善微循环平衡花生四烯酸代谢产物TXA2和前列环素(PGI2)[5]，维持内皮素(ET)和一氧化氮(NO)[6]的合成与释放处于动态平衡，以维持胰腺血流的相对恒定。丹参具有扩张血管，活血通淤，改善微循环，抑制PT聚集，降低血液黏滞度，防止微循环内淤血和促进纤溶等功能，减少了病理部位的缺血状态[7]；并且可减少神经内分泌因素引起的胰酶分泌，减轻了胰腺组织自身消化的程度，促使炎性渗出减少，组织水肿减轻。同时丹参还具有抗氧化作用，有利于维持胰腺细胞的结构与功能的完整性[8]。加用了丹参、尿激酶的治疗组在腹痛、腹部压痛消失时间、血淀粉酶下降时间明显快于对照组(P<0.05)，说明了丹参、尿激酶能够通过改善胰腺的血液循环来促进胰腺炎的愈合。
【参考文献】
1 林金庚.消化病新进展.上海：上海医科大学出版社，1997，225-226.
2 张翀.急性胰腺炎大鼠各部血流的改变.中国普通外科杂志，2003，9(12)：656-658.
3 周总光，曾勇，杨品华，等.胰腺微循环的结构与功能.生物医学工程学杂志，2001，18(2)：195-200.
4 Aigner KR.Intre-arterial infusion:overview and novel approa-ches.Sem In Surg Oncol,1998,14(3):248-253.
5 Van Ooijen B,Ouwendjik RJT,Kort WJ,et al.Raised plasma thromboxane A2 levels in the experimental acute necrotizing pancreatitis in rats.Scand J Gastro,1988,23(2):188-192.
6 Liu Xiaohong,Kimura T,Ishikwar H,et al.Effects of endothelin-1 on the development of hemorrhagic pancreatitis in rats.Scand J Gastroenterrol,1995,30(3):276-282.
7 何瑞芝.丹参的药理作用及临床应用.云南医药，1986，7(4)：242.
8 余晓兵，陈玉石.丹参治疗急性坏死性胰腺炎的研究.Chin J Nosocomiol，2004，14(2)：174-176.
作者单位： 416800 湖南龙山，龙山县人民医院外科
(编辑：唐 城), 百拇医药(梁 华)
【关键词】 尿激酶；丹参；胰腺炎，急性
急性胰腺炎的发病机制复杂，试验研究证实[1]：胰腺血液循环障碍可诱发急性胰腺炎，并可使轻型胰腺炎发展为重型胰腺炎，维持正常的血供，可有效改善急性胰腺炎的病情。根据这一机制，我们应用丹参及尿激酶治疗急性胰腺炎，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2000年1月～2005年12月同期收住入院的42例急性胰腺炎(均行CT检查证实)患者随机分为治疗组与对照组。治疗组23例，男10例，女13例，年龄22～68岁，平均年龄41岁，其中重症胰腺炎4例。对照组19例，男11例，女8例，年龄25～66岁，平均年龄45岁，其中重症胰腺炎3例。两组在年龄、性别、重症胰腺炎构成比，临床表现、实验室检查方面的差异无显著性(P>0.05)。两组病情观察见表1。
表1 两组病情观察 (略)
1.2 治疗方法 全部病例均禁饮食，持续胃肠减压，喹诺酮类药物加甲硝唑静脉联合抗感染，雷尼替丁制酸，根据病情给予新鲜血浆、脂肪乳、氨基酸或腹腔灌洗引流，皮下注射善得定0.1mg/次，每8h 1次。治疗组除给予上述措施外，每日加丹参(20ml静滴，qd)联合尿激酶(10万u静滴，bid)。
1.3 观察指标 每日观察腹痛、腹部压痛的范围及程度，血尿淀粉酶，治疗组每日测定凝血功能。
1.4 统计学方法 对记量资料采用t检验，以P=0.05为检验水准。
2 结果
对照组在治疗过程中有2例转化为重症胰腺炎，5例出现胰腺假性囊肿，1例因胆总管结石梗阻，胰腺炎而转为急诊手术，无患者死亡；治疗组无轻型转化为重症胰腺炎，4例出现胰腺假性囊肿，1例因暴发性胰腺炎而死亡，无手术病例。治疗组凝血功能在使用尿激酶前后的差异无显著性(P>0.05)。两组在血尿淀粉酶恢复时间，腹痛、腹部压痛的消失时间的差异有显著性(P<0.05)，见表2。
表2 两组血尿淀粉酶恢复时间，腹痛、腹部压痛的消失时间的比较 (略)
3 讨论
胰腺微循环障碍是急性胰腺炎发病机制的一个重要环节。Klar观察到早期胰腺微循环的损伤是急性胰腺炎发病的动因。Banerjee证实，胰腺血运障碍贯穿于急性胰腺炎发展的全过程，也是水肿性胰腺炎向出血坏死转化的重要因素。活体状态下的直接微循环观察法表明，急性胰腺炎病变发展中的胰腺微循环障碍是一个动态过程，其始动环节是小叶内动脉括约肌的痉挛和损伤，而后是微血管通透性的变化，随后发生血液循环淤滞，再后是白细胞-内皮细胞相互作用；白细胞黏附于微血管壁、微血栓形成，最后发生微循环衰竭[2，3]。因此，改善微循环已经成为提高治疗胰腺炎临床疗效的重要途径。尿激酶可降低白细胞黏附及血小板的聚集，从而减少微血栓形成；降低纤维溶解酶激活物抑制物的活性，增加纤维酶活性，溶解纤维蛋白，达到溶解血栓的作用[4]；进一步则可能改善微循环平衡花生四烯酸代谢产物TXA2和前列环素(PGI2)[5]，维持内皮素(ET)和一氧化氮(NO)[6]的合成与释放处于动态平衡，以维持胰腺血流的相对恒定。丹参具有扩张血管，活血通淤，改善微循环，抑制PT聚集，降低血液黏滞度，防止微循环内淤血和促进纤溶等功能，减少了病理部位的缺血状态[7]；并且可减少神经内分泌因素引起的胰酶分泌，减轻了胰腺组织自身消化的程度，促使炎性渗出减少，组织水肿减轻。同时丹参还具有抗氧化作用，有利于维持胰腺细胞的结构与功能的完整性[8]。加用了丹参、尿激酶的治疗组在腹痛、腹部压痛消失时间、血淀粉酶下降时间明显快于对照组(P<0.05)，说明了丹参、尿激酶能够通过改善胰腺的血液循环来促进胰腺炎的愈合。
【参考文献】
1 林金庚.消化病新进展.上海：上海医科大学出版社，1997，225-226.
2 张翀.急性胰腺炎大鼠各部血流的改变.中国普通外科杂志，2003，9(12)：656-658.
3 周总光，曾勇，杨品华，等.胰腺微循环的结构与功能.生物医学工程学杂志，2001，18(2)：195-200.
4 Aigner KR.Intre-arterial infusion:overview and novel approa-ches.Sem In Surg Oncol,1998,14(3):248-253.
5 Van Ooijen B,Ouwendjik RJT,Kort WJ,et al.Raised plasma thromboxane A2 levels in the experimental acute necrotizing pancreatitis in rats.Scand J Gastro,1988,23(2):188-192.
6 Liu Xiaohong,Kimura T,Ishikwar H,et al.Effects of endothelin-1 on the development of hemorrhagic pancreatitis in rats.Scand J Gastroenterrol,1995,30(3):276-282.
7 何瑞芝.丹参的药理作用及临床应用.云南医药，1986，7(4)：242.
8 余晓兵，陈玉石.丹参治疗急性坏死性胰腺炎的研究.Chin J Nosocomiol，2004，14(2)：174-176.
作者单位： 416800 湖南龙山，龙山县人民医院外科
(编辑：唐 城), 百拇医药(梁 华)