冠心宁注射液佐治新生儿窒息后心肌损害的临床观察
【摘要】 目的 观察冠心宁注射液对新生儿窒息后心肌损害的疗效。方法 临床诊断为新生儿窒息后心肌损害的86例患儿随机分为两组：观察组45例；对照组41例，其中对照组在常规处理下单用维生素C150mg/(kg·d)7天，而观察组用冠心宁注射液0.5ml/(kg·d)静脉点滴连用7天，于治疗前后分别作全面体检、心电图及心肌酶学检查。结果 观察组患儿在临床症状改善、心电图及心肌酶恢复状况等优于对照组(P<0.05)，观察组未发现明显不良反应。结论 冠心宁注射液对新生儿窒息后心肌损害治疗效果好，无明显不良反应。
【关键词】 冠心宁注射液；新生儿窒息；心肌损害
新生儿窒息及其并发症是造成新生儿死亡的主要原因，窒息后心血管系统常受累，轻者表现为一过性的心功能障碍，重者发展为心衰、心源性休克。窒息时冠状血管内血流量和氧释放量不能满足需要，心肌呈相对缺氧状态易受损而发生心功能不全。心肌受损时心肌酶活性增高，其中以CK-MB特异性高。冠心宁注射液是丹参和川芎的复合制剂，本文用冠心宁注射液佐治新生儿窒息后心肌损害疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2003年10月～2005年12月间收治86例新生儿窒息后心肌损害患儿为观察对象。新生儿窒息后心肌损害诊断标准[1]：(1)发生心力衰竭；(2)缺氧性心肌损害；(3)严重的心律紊乱；(4)心电图改变；(5)心动超声证实左右心功能异常；(6)血肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)增高。临床1项加酶异常1项可确诊。86例患儿随机分成两组：对照组(VitC)及观察组(冠心宁)，两组在胎龄、日龄、性别、出生体重、窒息程度等方面差异无显著性。治疗前两组在心率、心电图及心肌酶改变方面也具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 所有新生儿窒息后心肌损害患儿均给予综合治疗，包括给氧，保暖、维持水、电解质及酸碱平衡、监护仪多参数监护、必要时加用抗生素及甘露醇等。对照组用VitC 150mg/(kg·d)(宜昌人福药业有限公司)连用7天；观察组使用冠心宁注射液0.5ml/(kg·d)(大同市惠达药业有限公司)连用7天。每天观察心率、心律、心音、尿量、温度等情况，并于治疗7天后复查心电图及心肌酶谱。
1.3 统计学方法 结果均以均数±标准差(x±s)，采用t检验和χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后心律、心电图改变情况 见表1。表1 两组治疗后心律、心电图恢复时间 从表1可见观察组心动过速和心动过缓恢复时间较对照组显著缩短(P<0.01)。观察组心电图早期恢复正常的比例(包括4例多发性室性早搏)较对照组亦显著提高(P<0.01)。
2.2 治疗前后心肌酶谱的变化 见表2。表2 两组治疗前后心肌酶谱的改变 注：观察组治疗前后比较，**P<0.01；对照组治疗前后比较，*P<0.05 两组治疗后心肌酶均有显著下降，但观察组各心肌酶谱值均已恢复正常。
3 讨论
新生儿窒息及并发症是造成新生儿致残和死亡的主要原因，窒息的损害是全身性的、多脏器的。国外文献报道[2]，新生儿窒息后心肌损害发生率为25%～29%。国内报道其发生率可高达33.3%～58.93%[1]。主要机制是缺氧和血流动力学病理改变所致，缺血使心肌灌注障碍，缺氧使葡萄糖无氧酵解,pH值下降，ATP生成不足，心肌细胞生物膜受损，心肌细胞钙泵衰竭，大量钙离子内流，致使心肌受损，血清心肌酶活性升高，从而影响心肌舒缩功能。
冠心宁注射液是丹参和川芎的复合制剂，丹参可活血化瘀、理气开窍，能扩张冠脉，增加血流量，减慢心律作用。近年来，川芎在机体缺血缺氧性损伤过程中的保护作用越来越受到重视，王玉良等早先研究表明川芎的有效成分川芎嗪是一种典型的钙通道阻断剂，具有改善循环，抑制氧自由基产生，增加ATP合成，对抗内皮素收缩血管等生物功效[3]。陈江斌等人[4]证实川芎嗪可通过维持生物膜和纤维结构的完整性减轻线粒体损伤来保护心肌，虽然维生素C(VitC)在某些心血管疾病如病毒性心肌炎、冠心病、心肌梗死、克山病等有大量应用，VitC能抗氧自由基、加速心肌蛋白合成、促进心肌对葡萄糖的利用等作用。以往大量临床实验观察到VitC对新生儿窒息后心肌损害有部分疗效，通过我们临床实验观察亦证实单用VitC疗效不确切，而冠心宁注射液在治疗新生儿窒息后心肌损害疗效肯定，它能有效改善循环、明显降低血清心肌酶、改善心功能、抗心律失常等作用，既而降低了新生儿窒息患儿致残率和死亡率，明显改善预后，提高临床治愈率。我们在应用过程中未见到明显不良反应，因此我们认为应用冠心宁注射液治疗新生儿窒息后心肌损害具有疗效肯定、经济安全等优点，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
1 虞人杰，李黎，汤泽中，等.新生儿窒息多器官损害的临床研究.中华儿科杂志，1997，35(3)：138-141.
2 Martin-Ancel A,Carcia-Alix A,Cabanas FGF,et al.Mutiple organ involvement in perinatal asphyxia.J Pediatre,1995,127:786-793.
3 王玉良，巴彦坤.川芎嗪对心血管组织的药理和电生理作用.一种新的钙拮抗剂.中西医结合杂志，1985，5(5)：291-294.
4 陈江斌，江洪，孙梅，等.缺氧复氧对心室肌细胞的损伤及川芎嗪的保护作用.中国临床药理学与治疗学杂志，2000，5(6)：18-20.
作者单位： 443100 湖北宜昌，宜昌市夷陵医院
(编辑：张 彦), http://www.100md.com(韩庆荣，王正云)
【关键词】 冠心宁注射液；新生儿窒息；心肌损害
新生儿窒息及其并发症是造成新生儿死亡的主要原因，窒息后心血管系统常受累，轻者表现为一过性的心功能障碍，重者发展为心衰、心源性休克。窒息时冠状血管内血流量和氧释放量不能满足需要，心肌呈相对缺氧状态易受损而发生心功能不全。心肌受损时心肌酶活性增高，其中以CK-MB特异性高。冠心宁注射液是丹参和川芎的复合制剂，本文用冠心宁注射液佐治新生儿窒息后心肌损害疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2003年10月～2005年12月间收治86例新生儿窒息后心肌损害患儿为观察对象。新生儿窒息后心肌损害诊断标准[1]：(1)发生心力衰竭；(2)缺氧性心肌损害；(3)严重的心律紊乱；(4)心电图改变；(5)心动超声证实左右心功能异常；(6)血肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)增高。临床1项加酶异常1项可确诊。86例患儿随机分成两组：对照组(VitC)及观察组(冠心宁)，两组在胎龄、日龄、性别、出生体重、窒息程度等方面差异无显著性。治疗前两组在心率、心电图及心肌酶改变方面也具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 所有新生儿窒息后心肌损害患儿均给予综合治疗，包括给氧，保暖、维持水、电解质及酸碱平衡、监护仪多参数监护、必要时加用抗生素及甘露醇等。对照组用VitC 150mg/(kg·d)(宜昌人福药业有限公司)连用7天；观察组使用冠心宁注射液0.5ml/(kg·d)(大同市惠达药业有限公司)连用7天。每天观察心率、心律、心音、尿量、温度等情况，并于治疗7天后复查心电图及心肌酶谱。
1.3 统计学方法 结果均以均数±标准差(x±s)，采用t检验和χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后心律、心电图改变情况 见表1。表1 两组治疗后心律、心电图恢复时间 从表1可见观察组心动过速和心动过缓恢复时间较对照组显著缩短(P<0.01)。观察组心电图早期恢复正常的比例(包括4例多发性室性早搏)较对照组亦显著提高(P<0.01)。
2.2 治疗前后心肌酶谱的变化 见表2。表2 两组治疗前后心肌酶谱的改变 注：观察组治疗前后比较，**P<0.01；对照组治疗前后比较，*P<0.05 两组治疗后心肌酶均有显著下降，但观察组各心肌酶谱值均已恢复正常。
3 讨论
新生儿窒息及并发症是造成新生儿致残和死亡的主要原因，窒息的损害是全身性的、多脏器的。国外文献报道[2]，新生儿窒息后心肌损害发生率为25%～29%。国内报道其发生率可高达33.3%～58.93%[1]。主要机制是缺氧和血流动力学病理改变所致，缺血使心肌灌注障碍，缺氧使葡萄糖无氧酵解,pH值下降，ATP生成不足，心肌细胞生物膜受损，心肌细胞钙泵衰竭，大量钙离子内流，致使心肌受损，血清心肌酶活性升高，从而影响心肌舒缩功能。
冠心宁注射液是丹参和川芎的复合制剂，丹参可活血化瘀、理气开窍，能扩张冠脉，增加血流量，减慢心律作用。近年来，川芎在机体缺血缺氧性损伤过程中的保护作用越来越受到重视，王玉良等早先研究表明川芎的有效成分川芎嗪是一种典型的钙通道阻断剂，具有改善循环，抑制氧自由基产生，增加ATP合成，对抗内皮素收缩血管等生物功效[3]。陈江斌等人[4]证实川芎嗪可通过维持生物膜和纤维结构的完整性减轻线粒体损伤来保护心肌，虽然维生素C(VitC)在某些心血管疾病如病毒性心肌炎、冠心病、心肌梗死、克山病等有大量应用，VitC能抗氧自由基、加速心肌蛋白合成、促进心肌对葡萄糖的利用等作用。以往大量临床实验观察到VitC对新生儿窒息后心肌损害有部分疗效，通过我们临床实验观察亦证实单用VitC疗效不确切，而冠心宁注射液在治疗新生儿窒息后心肌损害疗效肯定，它能有效改善循环、明显降低血清心肌酶、改善心功能、抗心律失常等作用，既而降低了新生儿窒息患儿致残率和死亡率，明显改善预后，提高临床治愈率。我们在应用过程中未见到明显不良反应，因此我们认为应用冠心宁注射液治疗新生儿窒息后心肌损害具有疗效肯定、经济安全等优点，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
1 虞人杰，李黎，汤泽中，等.新生儿窒息多器官损害的临床研究.中华儿科杂志，1997，35(3)：138-141.
2 Martin-Ancel A,Carcia-Alix A,Cabanas FGF,et al.Mutiple organ involvement in perinatal asphyxia.J Pediatre,1995,127:786-793.
3 王玉良，巴彦坤.川芎嗪对心血管组织的药理和电生理作用.一种新的钙拮抗剂.中西医结合杂志，1985，5(5)：291-294.
4 陈江斌，江洪，孙梅，等.缺氧复氧对心室肌细胞的损伤及川芎嗪的保护作用.中国临床药理学与治疗学杂志，2000，5(6)：18-20.
作者单位： 443100 湖北宜昌，宜昌市夷陵医院
(编辑：张 彦), http://www.100md.com(韩庆荣，王正云)