一个惠及千百万母婴的生命工程
 |
 |
 |
 |
 |
孕产妇死亡率、儿童死亡率是衡量一个国家或地区社会发展和文明程度的重要指标。20世纪90年代后期，我国中西部地区孕产妇死亡率、新生儿破伤风发生率等指标居高不下，成为全面履行中国政府对国际社会的承诺、落实《中国妇女发展纲要(2001-2010年)》和《中国儿童发展纲要》目标的难点。在党中央、国务院的亲切关怀和高度重视下，从2000年1月开始，卫生部、国务院妇女儿童工作委员会和财政部在我国中西部地区农村实施了降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目(简称“降消项目”)，旨在通过政府干预、财政补贴、社会支持、卫生实施等强力措施，在较短的时间内，使项目实施地区的孕产妇死亡率和新生儿破伤风发生率大幅下降。目前，项目已先后扩展到22个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团的1000个县，总覆盖人口达到3亿人。
“降消项目”被老百姓誉为“爱心工程”、“德政工程”，通过实施健康教育、绿色通道建设、贫困孕产妇救助和技术人员培训等项目的内容，使各级政府和群众对生育观念都发生了转变，充分认识到生孩子不再是一个家庭的事情，它关系着整个民族素质的提高，保障妇女儿童的健康是党和政府的责任，是全社会的责任。项目运作的模式体现了党和政府、社会各界对孕产妇的关心和重视，也提高了人民群众的卫生意识和基层的卫生服务水平。
, 百拇医药
今年6月上旬，记者跟随中央媒体新闻记者团到四川省采访，深刻感受到了项目的得民心处。
“项目保住了我的小女儿”
“降消项目”要求对特困家庭孕产妇实行贫困救助。到2005年底，项目用于贫困救助的资金为1.45亿元，救助贫困孕妇住院分娩平均按每人200元计算，有73万名贫困孕产妇在项目的资助下，进入医院、卫生院接受了安全的接生服务和产科并发症的救治，她们中间有不少人因此摆脱了死神的威胁。
开展贫困救助是项目执行的重点。影响孕产妇住院分娩的最大障碍是贫困，特别是山区地方的困难群众，只有通过帮困救助，使贫困孕产妇享受到住院分娩服务，才能真正实现“降消”的工作目标。
6月8日，记者来到四川省乐山市沐川县大楠镇义和村六组采访。
从县城坐车40多分钟后，到达要采访的村民所居住的大山脚下，在细雨中经过30多分钟的崎岖泥泞山路，终于爬到了村民杨华贵的家。这是半山腰一个孤零零的家，家庭人均收入400元/年。
, 百拇医药
杨华贵的妻子李云珍，今年40岁，这个目前有两个女儿的母亲，其实已经怀孕4次，分娩4次。李云珍不识字，据她介绍，1990年在家中第一胎分娩一男孩，孩子出生仅7天因“新生儿破伤风”死亡；1991年第二胎在家中分娩一对双胞胎，男孩出生时出现“新生儿窒息”死亡，女孩取名杨小红，现年15周岁，身体健康。站在一旁的李云珍的姐姐介绍，双胞胎是她给接生的。当记者问她受过接生训练和保健培训没有，她摇摇头说：“那个时候，孩子都生在地上了，给产妇接生，不就是剪断脐带吗？”当问她现在对生孩子的看法时，这位自称接生过好几个娃娃的妇女说：“生孩子当然是去医院好，大人、孩子都保险。”她羞涩地笑笑：“现在懂得了好多，我也不敢再接生了，怀孕了我都劝她们去医院生，还要勤检查呢。”
1999年李云珍的第三胎在家中分娩，一个可爱的男孩子出生8天后又因“新生儿破伤风”死亡；2000年8月李云珍第四次怀孕，10月到大楠镇卫生院检查，医生告诉她及其家属，生孩子有危险，孕期应定期的检查，生的时候要到医院来生。像她这样的家庭条件可以得到政府的补助。2001年5月15日临产前，李云珍来到了卫生院，在医院顺利地产下一个健康的女婴。住院费用需要250元，可她没有钱。大楠镇卫生院告诉她：什么时候有钱了再来结账。于是未付一分钱的她被医院送回了山上的家。几个月后，用卖猪的钱才把医院的账还上，年底她领到了“降消项目”住院分娩贫困救助金80元。她高兴地告诉记者，现在女孩子已经5岁了，身体很健康。
, 百拇医药
据沐川县县委书记叶三强介绍，该县成立了由分管副县长任组长，相关部门领导参与的贫困救助领导小组。县项目办制定了《贫困孕产妇救助管理办法》，建立了较为系统完善的贫困救助管理制度。为确保救助金真正落实到救助对象，县卫生局将儿童计划免疫、保健知识的宣传单和《给救助对象的一封信》一并邮寄到各救助对象手中。2001~2005年全县共救助贫困孕产妇1354人，救助总经费达18.43万元。2006年，沐川县把“降消”项目与新型农村合作医疗试点工作结合实施，凡参加新型农村合作医疗的住院分娩产妇定额补助100元。建卡贫困户家庭孕产妇“新农合”报销后，不足部分根据其贫困程度，在“降消”项目中给予救助。大楠镇82%的农民参加了新型合作医疗，从2006年3月份报账以来，报账金额13178.10元。
为乡村妇女儿童造福
五年见成效，百姓受益多
“降消项目”在四川省的项目县共有92个，覆盖农村人口3000余万人，约占全国该项目县总数的1/10。四川省卫生厅副厅长颜丙约介绍，通过6年的工作实施，带动了四川省基层妇幼保健的整体发展，惠及了农村千家万户，“降消项目”在四川被广大群众赞誉是执行得最好的卫生项目，是真正最受欢迎的德政民心工程。
, 百拇医药
项目给妇女儿童的健康带来了实实在在的好处。乐山市沐川县地处四川盆地西南边缘，幅员面积1408平方公里。辖19个乡镇，196个村，25.6万人。作为项目县之一，1999年，全县孕产妇死亡率160.41/10万，婴儿死亡率为40.74‰，5岁以下儿童死亡率为46.84‰，新生儿破伤风发生率为8.02‰，住院分娩率仅53.40%。县、乡、村妇幼保健网络不健全，三分之一的村不能开展妇幼保健工作，18%的乡镇不能开展住院分娩。2000年，该县正式启动执行“降消项目”，积极开展人员培训、健康教育、贫困救助、孕产妇绿色通道建设、基础服务、项目督导、设备管理等工作，有效地保障了全县妇女儿童的健康。
短短的5年时间，项目工作在沐川县取得了实效。2005年，全县孕产妇死亡率为37.13/10万；新生儿破伤风发生率为0.37‰，死亡率为0.37‰；婴儿死亡率18.57‰，5岁以下儿童死亡率21.17‰；住院分娩率69.74%；新法接生率93.5%，产前检查率87.34%，健康教育率100%，3岁以下儿童保健系统管理率85.93%，孕产妇保健系统管理率85.37%，产后访视率87.34%。
, http://www.100md.com
后续机制尚待跟进
尽管成效显著，但要使这项工作全面开花结果，还需政府部门的进一步支持。
以沐川县为例，沐川县是省级贫困县，尚有30%的孕产妇不能实现住院分娩。主要原因是贫困，其次是传统观念的影响。四川是少数民族比较多的地区，比如彝族群众的传统生育观念是孩子不可以生到外面，只能在家里出生，否则就是别人家的孩子。再者，四川许多地方属于山区，交通不便，也给处在贫困基础上的群众住院分娩带来不便，所以由于这些综合因素制约，进一步开展孕产妇的住院分娩、避免新生儿破伤风存在着较大的难度。
乐山市主管副市长徐建群女士对项目的实施深有感触，她说，该市从2000年开始在沐川、马边两个县实施“降消项目”，2005年又新增峨边、金口河、夹江3个项目县，仅一年时间，老百姓就收到了切实的好处。与2004年相比，这三县区的孕产妇死亡率由74.44/10万下降至48.31/10万，新生儿破伤风发生率由1.25‰下降至0.24‰。项目实施6年来，国家共投入四川省资金2139万，四川本省投入1000万。尽管如此，美中不足的是相比较四川省6900万的农村人口，项目人口覆盖率还待提高，政府投入还须加大。全面普及项目要求的指标，使更多的人受惠，提高贫困地区妇女儿童的健康水平，需要更多大资金支持。如何探索项目结束后，这些地区妇女儿童健康水平的进一步发展的长效机制，是更值得关注的问题。
, 百拇医药
“二帮一”，边远山区帮大忙
在四川采访的过程中，记者深切感受到了妇女儿童工作委员会的影响，妇女儿童健康水平的提高过程，处处少不了她们热情的脚步。
四川省乐川市18岁以下人口78.66万人，其中女性40.2万人。在促进妇女儿童的生存、保护和发展方面，妇儿工委积极协调、密切配合政府工作，起到了连接供方需方桥梁、宣传动员的作用。她们广开思路，针对山区特点，在做工作上建立了“二帮一”制度，即一个乡干部和一个村干部负责一个孕妇。向社会公布急救电话，确保绿色通道的畅通。她们从市县两级层层签订目标责任书，将任务细化分解，落实到每个人。要求有关人员掌握县、乡全部孕妇名单。明确由包村干部、村妇女干部和卫生人员组成的孕妇“护送队”的职责和任务。
在妇儿工委的穿针引线、积极配合下，乐山市5个项目县均建立了孕产妇分娩分级护送制，特别是在边远山区和高原地区，大都成立了担架队、背篓队或孕妇马帮，护送即将分娩的孕妇到就近医院，或到公路边乘上医疗保健机构专门来接的急救车去医院分娩，有效地解决了孕妇因交通不便住院难的问题。
, 百拇医药
2005年2月22日23点左右，沐川县大楠镇义和村10组22岁的孕妇王燕足月临产，当时家中只有老母亲，无法将其送往医院。王燕于是提醒母亲赶紧去找“二帮一”的帮扶责任人。帮扶责任人组长陈明高和支书尹乐秀叫来几个村民，沿着崎岖的山路，一起用担架迅速地将王燕安全护送到大楠镇卫生院。2月23日早晨7点，王燕顺利产下一女婴，母女平安。
绿色通道,生命的通道
今年6月8日，在四川省乐山市沐川县妇幼保健院，记者了解到，由于“降消”项目的开展，该县孕产妇死亡率逐年下降。这和他们各级妇幼保健和医疗机构开通绿色通道密切相关。
沐川县乡级、县级医疗单位为把转诊工作规范化，强化了绿色通道建设，在县城主要街道及各乡镇村公布了急救电话号码，县人民医院专门配置两台救护车，县妇幼保健院配置一台孕产妇专用免费接送救护车，一旦接到呼救，白天20分钟内、夜晚30分钟内即可赶赴高危孕产妇所在地。项目执行以来，共急救孕产妇600余人次，急救过程中无一人死亡。经过调查，乐山市沐川县群众对急救电话号码的知晓率达80%以上。
, 百拇医药
2006年2月份，孕妇刘红在检查中发现严重的妊娠高血压综合征，必须尽快终止妊娠，需要立即转到市级医院急救。只要有1%的希望，就要有100%的抢救，尽量确保母子平安。为防万一，乐山市妇幼保健院和沐川县妇幼保健院同时派出救护车，一场与死神搏斗的战斗开始了，两辆配有急救专家的救护车相向而行，以确保及时的交接接应。短短的45分钟内，顺利实现了及时的抢救。刘红早产一女婴，母子平安。孩子的爸爸邹世俊激动得说不出话，只是紧紧握住医护人员的手，久久不愿松开。
相关链接
孕产妇死亡率：截至2005年底，22个项目省和新疆生产建设兵团孕产妇死亡率为56.4/10万，与2001年比较，孕产妇死亡率平均下降25.8%，其中降低大于30%的项目省有：内蒙古、黑龙江、安徽、广西、山西、宁夏、江西。
新生儿破伤风发病率：由于大力推行了住院分娩和消毒接生，到2005年底，22个项目省和新疆生产建设兵团的新生儿破伤风发病率均降到了1‰以下，达到了项目目标。
, http://www.100md.com
住院分娩率：住院分娩是确保孕产妇安全分娩的有效措施。为提高住院分娩率，项目地区采取了各种措施，如加强产科建设、降低分娩收费、实行分娩限价和贫困救助、解决孕产妇住院期间的吃饭、取暖及家属陪伴等问题，鼓励、帮助产妇到医院分娩。广西对孕产妇实行了“一对一，人盯人”管理，建立了孕产妇资料档案，定期巡回访视，实行了住院分娩限价，强化了产科规范化建设和急救绿色通道建设，保证全天候24小时产科急救通道畅通无阻，使孕妇生孩子有了安全感。2005年22个项目省和新疆生产建设兵团的住院分娩率为75.5%，与2001年比较，提高了28.4%，其中青海从42%上升至77%，新疆从43.9%提高至72.3%，西藏从12.1%提高到21.2%，贵州从26.1%上升至44.6%，广西从56.6%提高到81.2%。
妊高征：山区妇女发病多
据四川省沐川县妇幼保健机构有关负责人介绍，该县地处山区，很多妇女妊娠期因为吃高盐食品比较多，比如大量吃咸菜、腌菜，导致妊高征发病率较高。
, http://www.100md.com
针对这种情况，当地有关部门在实施“降消项目”过程中，特别加强了有关健康知识的宣传，取得了一定成效。
59岁的农妇李直富说：“生孩子一定要来医院”
在四川省沐川县人民医院，来自宜宾市屏山县龙华镇59岁的彝族妇女李直富说：“我们那儿过去的风俗是孩子必须生在家里，我的三个孩子都是在家里生的，由于不卫生我现在落下了妇科病。现在通过镇里的宣传，我们知道了生孩子还是要到医院生，对母亲和孩子都保险。我这次是陪侄媳妇来医院生孩子的，幸亏来了医院，我的侄媳妇难产需要剖宫产，要在家里不知道会怎样呢。现在我们这个年龄的人都想开了，生孩子一定要来医院。”
33岁产妇唐琼说：“产前检查发现了我前置胎盘，多亏住院分娩，保住了我和孩子两条命。”
沐川县遍布乡镇(村)的急救电话公示牌。
沐川县建和乡获益于“降消项目”的女孩子。
李云珍(左)抱着她的小女儿。
图片均由耿兴敏/摄, 百拇医药