主动脉夹层(aortic dissection，AD)系主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉环状或(和)纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病。急性期病死率高，未经治疗24h内病死率高达21%[1]，及早急救和护理，可提高生存率，降低病死率。本文就主动脉夹层急救与护理进展综述如下。

     1 病因及发病机制

    1.1 AD的病因 目前仍不太清楚，高血压是最重要的易患因素，AD患者中有70%～90%伴血压升高，约半数近端型和几乎全部远端型AD有高血压[2]；主动脉中层退行性变性如马凡(Marfan)综合征、埃-当(Ehler-Danlos)综合征、先天性主动脉狭窄、二叶主动脉瓣等结缔组织遗传缺陷易导致内膜破裂和血肿形成；其他如动脉粥样硬化、主动脉外伤、炎症、动脉介入操作、瓣膜置换等医源性创伤亦可引起。

    1.2 发病机制 由于各种原因导致主动脉内膜与中层之间附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层形成夹层，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐渐向近心端和(或)远心端扩展形成主动脉夹层。

     2 分类

    目前常用的分类方法是DeBakey和Stanford分类法。DeBakey分类法中内膜破口位于升主动脉，并越过主动脉弓向远端延伸至降主动脉为Ⅰ型；内膜破口起始并局限于升主动脉为Ⅱ型；内膜破口起始于降主动脉向远端(经常)或近端(少见)扩展为Ⅲ型。Stanford分类法中所有累及升主动脉夹层病变为A型；所有不累及升主动脉夹层病变为B型。AD可进一步按时间来分类，分为急性期(发病3天内)、亚急性期(发病3天～2个月)和慢性期(发病后2个月以上)[3]。

    3 诊断要点

    3.1 临床表现 对出现以下情况者应及早考虑本病：(1)突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；(2)疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低；(3)不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；(4)上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；(5)上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。

    3.2 辅助检查 X线胸片、心脏超声、数字减影血管造影、螺旋多排CT、磁共振成像、主动脉造影对诊断AD有很大帮助 ......