顽固性偏头痛的红外热像图诊断及临床新法治疗
【摘要】 目的 研究红外热像仪检查对顽固性偏头痛的诊断价值和临床新法对顽固性偏头痛的治疗效果，以及两者结合对预防及治疗顽固性偏头痛的临床意义。方法 我院自2004年6月~2005年12月对所治疗的128例顽固性偏头痛的患者(经内科、中医治疗无效超过3个月)行“和髎穴颞浅动脉银夹夹闭术”。128例患者中有75例顽固性偏头痛患者采用医用红外热像仪检查。结果 128例患者经随访总结治愈率为93.75%。而75例用医用红外热像仪检查的患者，其规律性图像检查符合率为88.0%。结论 和髎穴颞浅动脉银夹夹闭术对于顽固性偏头痛的治疗效果佳，而红外热像仪检查顽固性偏头痛的检出率高，均可临床应用推广。
【关键词】 顽固性偏头痛；红外热像；新法治疗
顽固性偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐，经一段间歇期后再次发病。众所周知，偏头痛是由于头颅内外血管舒缩功能障碍所致，病初主要由于血中5-羟色胺(5-HT)浓度异常增高，引起动脉收缩，而后由于单胺氧化酶的作用，使大量的5-HT降解，造成血中的5-HT浓度降低，致颅外动脉扩张而引起搏动性头痛[1]。但偏头痛的病因目前尚不清楚，可能与遗传因素、内分泌因素、饮食因素及一些情绪及环境因素等有关[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院对128例顽固性偏头痛患者的症状、体征及局部手术所见的解剖结构进行总结，并结合对大部分患者所做的医用红外热像仪的检查来分析，认为绝大部分患者的偏侧头痛与颞浅动脉异常搏动增强拍击伴行的耳颞神经有关。这128例患者中有33例患者为双侧头痛，占25.78%，所有的患者除具有偏头痛的一些经典症状外，均有一特殊表现：头痛发作时，用手压迫或者用布巾紧箍头痛侧的颞部耳前太阳穴附近，均可使症状缓解。并且所有患者于术中均可见颞浅动脉增粗、迂曲，以及伴行的耳颞神经之间的结缔组织少。
1.2 治疗方法 手术切口选择于病侧和髎穴处，常规消毒、铺巾，在与颞浅动脉走行垂直方向做一长约1.0cm切口，分离皮下组织及筋膜，见颞浅动脉及与其伴行的颞浅静脉及耳颞神经，分辨并分离出颞浅动脉，用两个银夹夹闭(银夹起留针作用)，缝合切口。
2 红外热像仪的应用
2.1 原理 医用红外热像仪可通过人体红外辐射的能量、局部温差改变来判断疾病的早期病理变化。如在顽固性偏头痛患者，可见双侧额颞部热场温度分布不均匀，可见条索状、片状或团状热区，局部温度异常升高，病变部位热区温度与周边热区温度的温差在0.5℃~1.0℃。这是颞浅动脉波动增强使其前支所分布的部位的皮温升高所致。
红外技术探测皮肤温度始于1800年左右，1956年美国国防部允许原用于军事的高新技术红外热线照相技术应用于医学界，自此医用热像技术被广泛的应用于医学临床。医用红外热像仪正是集红外热像与计算机热像图处理技术于一体的高新医疗诊断设备。它可将看不见携带人体的大量信息的红外线热场分布，以伪彩色经过量化的图像生动显示出来，具有灵敏、快捷、直观、客观、无损伤等优点。为头颈、脊柱、四肢、乳腺、食道、胃、肠、肝、脾、前列腺、皮肤等部位的疾病诊断提供诊断依据[2]。我院自2004年4月起在临床上应用医用红外热像仪，检查顽固性偏头痛病人75例。75例顽固性偏头痛是有临床自觉症状的门诊患者全部病例均经脑血流动态协助确诊。受检查年龄19~40岁，平均30岁。
2.2 检查方法[3] (1)仪器：本组病例全部采用HR-2型红外彩色热像图诊断系统进行检查。(2)摄像方法：患者面对镜头坐在椅子上，距摄像镜头前1.2cm处，同时暴露整个颈部、胸部上1/3处，检查按操作常规对该部位进行检查。当焦距调至荧光屏图像显示清晰后，启动拍摄系统，将图像存盘备分析与查阅。(3)检查要求：摄像室的室温应在22℃左右，最好为恒温密闭或半密闭，不能有空气流通或阳光直接照射，脱去上衣5min后再拍成像(女性病人需脱去胸罩，以免胸罩带影响锁骨上区温度)，其准确率更高。(4)报告方式：①正常热像图：额部及颞部热场温度分布基本相等，双侧基本对称，温差小于0.5℃(见图1)；②血管性热像图：双侧额颞部热场温度分布不均匀，可见条索状、片状或团状热区，局部温度异常升高，病变部位热区温度与周边热区温度的温差在0.5℃~1℃(见图2)。
3 结果
128例患者中，经术后随访总结其中仅有8例患者术后头痛无改善或者症状缓解不明显，其余患者头痛及相应症状均消失，治愈率为93.75%。75例患者经红外热像检查均有血管性热像图改变的患者，其与临床症状及脑血流动态图的符合情况，见表1。表1 75例血管性热像图改变患者临床症状及两脑血流动态图符合情况
4 讨论
顽固性偏头痛的发生与各种原因，如遗传、环境等因素引起的颞浅动脉波动增强拍击伴行的耳颞神经有关。原因主要是颞浅动脉异常搏动增强，颞浅动脉增粗、迂曲，以及伴行的耳颞神经之间的结缔组织少，故可认为以上解剖结构的异常是头部偏侧搏动性疼痛的发病基础。这在红外热像仪上通常在最近的额部及颞部的体表组织表达出来，其主要图像特征是额部及颞部见条索状、片状、团片状异常热区，与邻近组织温差约0.5℃~1.0℃。这一特征为脑血流动态图所证实。
128例顽固性偏头痛患者行和髎穴颞浅动脉银夹夹闭术，经随访总结治愈率为93.75%。75例顽固性偏头痛患者红外热像图与临床症状符合率为95%，与脑血流动态图符合率94%，提示“和髎穴颞浅动脉银夹夹闭术”对于顽固性偏头痛的治疗效果佳，而红外热像仪检查顽固性偏头痛的检出率高，均可临床应用推广。
红外热像仪检查极其灵敏，因此在其他检查尚未有阳性结果时，往往可在热像图上找到病变的依据，并可在治疗中用作疗效的动态观察[2]。在早预防、早发现及积极治疗这个角度上，红外热像仪具有十分实用的临床价值。
5 结论
通过以上所述分析，我们认为红外热像检查及和髎穴颞浅动脉银夹夹闭术对顽固性偏头痛的检出及治疗有特殊的意义，可以弥补顽固性偏头痛缺少辅助检查及有效的治疗方法的缺陷。为临床预防血管性、顽固性偏头痛的发生提供依据，使血管性、顽固性偏头痛患者得到积极的治疗。
(本文彩图见封三)
【参考文献】
1 王维治.神经病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2001，242.
2 陈胜天，张秀练.777例慢性前列腺炎红外热像图临床分析.全国红外热像技术临床应用学术交流会论文汇编，2000，11：54-55.
3 李昌德.和髎穴颞浅动脉银夹夹闭术治疗顽固性偏头痛214例分析.实用中西医结合杂志，1995，8(8)：573.
作者单位： 362000 福建泉州，泉州成功医院神经外科(△红外热像室)
(编辑：田 雨), http://www.100md.com(杨云龙，陈诗芳，许明尧，林春铭，林 娜，李雨生，李)
【关键词】 顽固性偏头痛；红外热像；新法治疗
顽固性偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐，经一段间歇期后再次发病。众所周知，偏头痛是由于头颅内外血管舒缩功能障碍所致，病初主要由于血中5-羟色胺(5-HT)浓度异常增高，引起动脉收缩，而后由于单胺氧化酶的作用，使大量的5-HT降解，造成血中的5-HT浓度降低，致颅外动脉扩张而引起搏动性头痛[1]。但偏头痛的病因目前尚不清楚，可能与遗传因素、内分泌因素、饮食因素及一些情绪及环境因素等有关[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院对128例顽固性偏头痛患者的症状、体征及局部手术所见的解剖结构进行总结，并结合对大部分患者所做的医用红外热像仪的检查来分析，认为绝大部分患者的偏侧头痛与颞浅动脉异常搏动增强拍击伴行的耳颞神经有关。这128例患者中有33例患者为双侧头痛，占25.78%，所有的患者除具有偏头痛的一些经典症状外，均有一特殊表现：头痛发作时，用手压迫或者用布巾紧箍头痛侧的颞部耳前太阳穴附近，均可使症状缓解。并且所有患者于术中均可见颞浅动脉增粗、迂曲，以及伴行的耳颞神经之间的结缔组织少。
1.2 治疗方法 手术切口选择于病侧和髎穴处，常规消毒、铺巾，在与颞浅动脉走行垂直方向做一长约1.0cm切口，分离皮下组织及筋膜，见颞浅动脉及与其伴行的颞浅静脉及耳颞神经，分辨并分离出颞浅动脉，用两个银夹夹闭(银夹起留针作用)，缝合切口。
2 红外热像仪的应用
2.1 原理 医用红外热像仪可通过人体红外辐射的能量、局部温差改变来判断疾病的早期病理变化。如在顽固性偏头痛患者，可见双侧额颞部热场温度分布不均匀，可见条索状、片状或团状热区，局部温度异常升高，病变部位热区温度与周边热区温度的温差在0.5℃~1.0℃。这是颞浅动脉波动增强使其前支所分布的部位的皮温升高所致。
红外技术探测皮肤温度始于1800年左右，1956年美国国防部允许原用于军事的高新技术红外热线照相技术应用于医学界，自此医用热像技术被广泛的应用于医学临床。医用红外热像仪正是集红外热像与计算机热像图处理技术于一体的高新医疗诊断设备。它可将看不见携带人体的大量信息的红外线热场分布，以伪彩色经过量化的图像生动显示出来，具有灵敏、快捷、直观、客观、无损伤等优点。为头颈、脊柱、四肢、乳腺、食道、胃、肠、肝、脾、前列腺、皮肤等部位的疾病诊断提供诊断依据[2]。我院自2004年4月起在临床上应用医用红外热像仪，检查顽固性偏头痛病人75例。75例顽固性偏头痛是有临床自觉症状的门诊患者全部病例均经脑血流动态协助确诊。受检查年龄19~40岁，平均30岁。
2.2 检查方法[3] (1)仪器：本组病例全部采用HR-2型红外彩色热像图诊断系统进行检查。(2)摄像方法：患者面对镜头坐在椅子上，距摄像镜头前1.2cm处，同时暴露整个颈部、胸部上1/3处，检查按操作常规对该部位进行检查。当焦距调至荧光屏图像显示清晰后，启动拍摄系统，将图像存盘备分析与查阅。(3)检查要求：摄像室的室温应在22℃左右，最好为恒温密闭或半密闭，不能有空气流通或阳光直接照射，脱去上衣5min后再拍成像(女性病人需脱去胸罩，以免胸罩带影响锁骨上区温度)，其准确率更高。(4)报告方式：①正常热像图：额部及颞部热场温度分布基本相等，双侧基本对称，温差小于0.5℃(见图1)；②血管性热像图：双侧额颞部热场温度分布不均匀，可见条索状、片状或团状热区，局部温度异常升高，病变部位热区温度与周边热区温度的温差在0.5℃~1℃(见图2)。
3 结果
128例患者中，经术后随访总结其中仅有8例患者术后头痛无改善或者症状缓解不明显，其余患者头痛及相应症状均消失，治愈率为93.75%。75例患者经红外热像检查均有血管性热像图改变的患者，其与临床症状及脑血流动态图的符合情况，见表1。表1 75例血管性热像图改变患者临床症状及两脑血流动态图符合情况
4 讨论
顽固性偏头痛的发生与各种原因，如遗传、环境等因素引起的颞浅动脉波动增强拍击伴行的耳颞神经有关。原因主要是颞浅动脉异常搏动增强，颞浅动脉增粗、迂曲，以及伴行的耳颞神经之间的结缔组织少，故可认为以上解剖结构的异常是头部偏侧搏动性疼痛的发病基础。这在红外热像仪上通常在最近的额部及颞部的体表组织表达出来，其主要图像特征是额部及颞部见条索状、片状、团片状异常热区，与邻近组织温差约0.5℃~1.0℃。这一特征为脑血流动态图所证实。
128例顽固性偏头痛患者行和髎穴颞浅动脉银夹夹闭术，经随访总结治愈率为93.75%。75例顽固性偏头痛患者红外热像图与临床症状符合率为95%，与脑血流动态图符合率94%，提示“和髎穴颞浅动脉银夹夹闭术”对于顽固性偏头痛的治疗效果佳，而红外热像仪检查顽固性偏头痛的检出率高，均可临床应用推广。
红外热像仪检查极其灵敏，因此在其他检查尚未有阳性结果时，往往可在热像图上找到病变的依据，并可在治疗中用作疗效的动态观察[2]。在早预防、早发现及积极治疗这个角度上，红外热像仪具有十分实用的临床价值。
5 结论
通过以上所述分析，我们认为红外热像检查及和髎穴颞浅动脉银夹夹闭术对顽固性偏头痛的检出及治疗有特殊的意义，可以弥补顽固性偏头痛缺少辅助检查及有效的治疗方法的缺陷。为临床预防血管性、顽固性偏头痛的发生提供依据，使血管性、顽固性偏头痛患者得到积极的治疗。
(本文彩图见封三)
【参考文献】
1 王维治.神经病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2001，242.
2 陈胜天，张秀练.777例慢性前列腺炎红外热像图临床分析.全国红外热像技术临床应用学术交流会论文汇编，2000，11：54-55.
3 李昌德.和髎穴颞浅动脉银夹夹闭术治疗顽固性偏头痛214例分析.实用中西医结合杂志，1995，8(8)：573.
作者单位： 362000 福建泉州，泉州成功医院神经外科(△红外热像室)
(编辑：田 雨), http://www.100md.com(杨云龙，陈诗芳，许明尧，林春铭，林 娜，李雨生，李)