小肠系膜延长术:阶梯式切口技术
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大多数溃疡性结肠炎或家族性腺瘤样息肉病患者行手术治疗,首选行恢复性结直肠切除术及回肠袋肛门吻合术。无张力吻合是该手术关键步骤之一。由于一些患者的小肠系膜短,无张力吻合可能存在技术上的困难,或不能进行。美国Baig等报告了一种新技术,即在小肠系膜无血管区作阶梯式横形穿透性肠系膜切口。该技术能增加小肠长度而不影响回肠袋的血供。[Am J Surg 2006,191(5)∶ 715]
手术过程 制作回肠J型袋,首先游离升结肠及盲肠,保留回结肠动脉。沿着升结肠系膜缘游离约10 cm。然后分离余下的结肠和直肠,结扎并切断结肠左、中动脉。在末端回肠靠近盲肠处应用外科钉合器离断肠管。回肠J型袋至少长15 cm,其顶端达耻骨联合下缘远侧6 cm。如果无张力回肠袋长度不够,便可应用阶梯式切口技术。首先,应用头灯及手术灯透照检查肠系膜,以仔细分辨小肠系膜血管弓。然后,通过小肠系膜作长1 cm~2 cm的系列穿透性肠系膜横切口(图1)。注意避免损伤系膜血管弓。然后轻轻拉伸回肠袋顶端使肠系膜缺损口成纵行。在小肠系膜内血管弓间作大约3至6个长3 cm~5 cm的横切口。每个切口窗可以使回肠袋增长1 cm,从而可使增加的总长度达4 cm~8 cm,且并不影响回肠袋的血供(图2)。
研究者介绍说,该手术是一种简便且安全的手术方法,可有效增加小肠系膜长度。到目前为止,尚无回肠袋坏死或肠系膜出血等并发症发生。(汤卫兵)
图1 于小肠系膜行长1 cm~2 cm的系列横形穿透性肠系膜切口。在肠系膜血管表面以2 cm~4 cm的间隔行长3 cm~5 cm的阶梯式横切口。
图2 每个切口窗可使回肠袋增长1 cm,从而可增加总长度6 cm~8 cm,且无回肠袋血供受累。可切除被切断的回结肠血管及其脂肪组织。, 百拇医药