护理核心能力专题研讨班第三单元 护士核心能力与职业阶梯的形成
临床职业阶梯(clinicalladders)概念最早由Creighton于1964年提出。1972年Zimmer提出了临床护士3级阶梯模式，即进入期(entry
level)、中间期(intermediate)和进阶期(advanced practice)。1984年Benner以经验学习理论为据，发表了著名的“从新手到专家”(From
Noviceto Expert)的临床护士5级阶梯模式文章，包括novice———advanced———begin-ner———competent———proficient———expert。此后，欧美各国皆以2位学者的理论为基础，发展了各国的护士职业阶梯制度，Buchan、Schmist等不同调查均显示各国多以Benner的临床5级进阶模式为基础，同时将第5级(N5)定为临床护理专家(clinicalnursingspecialist，
CNS)，即必须是“具有硕士或以上学历的注册护士，有丰富的临床经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高的护理水平”。因此在未进入专科的特殊领域之前，临床护士职业阶梯为4级，简称为N1、N2、N3、N4。
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建立临床职业阶梯制度的目的
职业阶梯制度目的之一是建立和区分护理实践中专业程度的高低；之二是给予不同的薪金等经济回馈；之三促进护士生涯发展，有利于自主性提升；之四是满足不同病人的护理需求，提高护理专业质量；之五是针对不同阶段提出不同继续教育的目标和计划；之六是提高护理职业的专业性和学术性……。综合以上目的来看，可以归纳为通过对不同范畴、不同层级的护理专业核心能力的评估，从而达到以上各个目的，甚至更多、更广。
核心能力的划分依据
护士核心能力划分的理论框架不同，划分方法各异。
按护士承担角色划分香港医管局根据护士所承担角色模式，将护士的核心能力分为照顾者、教育者、辅导者、健康促进者、护理服务统筹者、服务对象代言者、管理者、督导者、改革推动者、领导者、研究者和专业推动者能力。如照顾者能力包含应用护理学理论和应用护理科学实证的能力，解决护理问题和治疗技巧，以合法和合乎道德规范的方式有效地执行专业护理职能；服务对象代言者能力指能采取合适的行动保障病人的权利和利益；改革推动者的能力为能够开展及推行有效的改善护理服务的变革；专业推动者能力是能够在发展和保持护士的专业性方面如态度上支持专业活动，技巧上能公开演讲，自身能终身持续学习。
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按知识和技能应用领域来分其代表是美国Lenburg的Competence Outcomes and Performance Assessment Model。该模式将核心能力分为评估和干预能力、口头和书面交流能力和信息处理能力、批判思维能力、人际交往能力、管理能力、领导才能、教育能力、知识综合能力。
按护理领域各专业范围划分北京张景龙等人通过对用人单位的各级护理领导者发放的211份问卷的调查分析后，综合得出护士的核心能力应包括基础护理能力、专科护理能力、心理护理能力、护理程序实施能力、护理教育能力、护理管理能力和护理科研能力。
按能力的重要性划分卫生部等有关部委在“三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案”中将护士的能力分为核心能力和一般能力。核心能力包括：掌握规范的护理基本操作技术；对护理对象实施整体护理的能力；对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力；对急危重症病人进行应急处理和配合抢救的能力；具备社区护理、老年护理等专业方向的护理能力。一般能力包括：沟通交流的能力；健康评估的能力；进行健康教育和卫生保健指导的能力；具有一定的英语应用能力，通过相应的等级考试；具有较熟练的计算机基本操作能力，通过相应的等级考试。
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核心能力是护士职业阶梯的特征
Benner在“从新手到专家”(From Novice to Expert)一文中提出的护士职业5阶梯模式，将novice即新手定义为刚入护理行业之门的人员如护士学生；将advancedbeginner定义为能在督导下完成护理法律、法规、专业常规所规定的护理任务；将competent定义为那些经过数年临床实践，能够将书本知识应用到现实护理中并能从繁多的护理任务中区分重要的和一般的，且能按照护理任务的轻重缓急给予时间先后的安排；将proficient定义为有能力整体性的洞察所护理的病人，能区分病人需求的轻重缓急，能熟练地将知识、技能正确应用到所护理的病人，能预见病人潜在的问题和病情进展，护理行为娴熟，并经常靠直觉发现问题；将expert即专家定义为在临床环境中有能力凭直觉提出解决复杂问题或复杂病人的护理方法，这种能力是基于对该专科领域的丰富的经验和充裕的知识，并致力于研究该专科领域病人的需求及引导该专科护理的发展。
此后世界各国护理学会或各医疗机构在制订护士职业阶梯的认证标准时，多将Benner的模式为依据，结合不同国情加以划分。如N1到N4级护士职业阶梯的特征为，N1着重基本护理能力，N2重点在护理重症病人所需的能力，N3转向整体性护理实施能力和教学能力，N4则承担科学研究和专科护理能力。此外还有一些国家和地区的护士职业阶梯的能力标准其基本内容相似，但权重有所不同，如管理能力从初级的8%到最高级的40%，专业发展能力从15%到25%，进行局部调整；还有则在每一个核心能力领域中不同层级护士能力行为侧重不同，如建立护患关系的角色能力中，登记护士重点是照顾病人和家属的的情绪和教育需要，帮助其减轻焦虑和促进病人自理能力，注册护士须与病人建立伙伴关系，以加强病人和家属有效应对疾病，资深护师重点是帮助病人适应心理发展的转变过程等。
作者:本报编委复旦大学附属中山医院徐建鸣, 百拇医药
level)、中间期(intermediate)和进阶期(advanced practice)。1984年Benner以经验学习理论为据，发表了著名的“从新手到专家”(From
Noviceto Expert)的临床护士5级阶梯模式文章，包括novice———advanced———begin-ner———competent———proficient———expert。此后，欧美各国皆以2位学者的理论为基础，发展了各国的护士职业阶梯制度，Buchan、Schmist等不同调查均显示各国多以Benner的临床5级进阶模式为基础，同时将第5级(N5)定为临床护理专家(clinicalnursingspecialist，
CNS)，即必须是“具有硕士或以上学历的注册护士，有丰富的临床经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高的护理水平”。因此在未进入专科的特殊领域之前，临床护士职业阶梯为4级，简称为N1、N2、N3、N4。
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建立临床职业阶梯制度的目的
职业阶梯制度目的之一是建立和区分护理实践中专业程度的高低；之二是给予不同的薪金等经济回馈；之三促进护士生涯发展，有利于自主性提升；之四是满足不同病人的护理需求，提高护理专业质量；之五是针对不同阶段提出不同继续教育的目标和计划；之六是提高护理职业的专业性和学术性……。综合以上目的来看，可以归纳为通过对不同范畴、不同层级的护理专业核心能力的评估，从而达到以上各个目的，甚至更多、更广。
核心能力的划分依据
护士核心能力划分的理论框架不同，划分方法各异。
按护士承担角色划分香港医管局根据护士所承担角色模式，将护士的核心能力分为照顾者、教育者、辅导者、健康促进者、护理服务统筹者、服务对象代言者、管理者、督导者、改革推动者、领导者、研究者和专业推动者能力。如照顾者能力包含应用护理学理论和应用护理科学实证的能力，解决护理问题和治疗技巧，以合法和合乎道德规范的方式有效地执行专业护理职能；服务对象代言者能力指能采取合适的行动保障病人的权利和利益；改革推动者的能力为能够开展及推行有效的改善护理服务的变革；专业推动者能力是能够在发展和保持护士的专业性方面如态度上支持专业活动，技巧上能公开演讲，自身能终身持续学习。
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按知识和技能应用领域来分其代表是美国Lenburg的Competence Outcomes and Performance Assessment Model。该模式将核心能力分为评估和干预能力、口头和书面交流能力和信息处理能力、批判思维能力、人际交往能力、管理能力、领导才能、教育能力、知识综合能力。
按护理领域各专业范围划分北京张景龙等人通过对用人单位的各级护理领导者发放的211份问卷的调查分析后，综合得出护士的核心能力应包括基础护理能力、专科护理能力、心理护理能力、护理程序实施能力、护理教育能力、护理管理能力和护理科研能力。
按能力的重要性划分卫生部等有关部委在“三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案”中将护士的能力分为核心能力和一般能力。核心能力包括：掌握规范的护理基本操作技术；对护理对象实施整体护理的能力；对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力；对急危重症病人进行应急处理和配合抢救的能力；具备社区护理、老年护理等专业方向的护理能力。一般能力包括：沟通交流的能力；健康评估的能力；进行健康教育和卫生保健指导的能力；具有一定的英语应用能力，通过相应的等级考试；具有较熟练的计算机基本操作能力，通过相应的等级考试。
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核心能力是护士职业阶梯的特征
Benner在“从新手到专家”(From Novice to Expert)一文中提出的护士职业5阶梯模式，将novice即新手定义为刚入护理行业之门的人员如护士学生；将advancedbeginner定义为能在督导下完成护理法律、法规、专业常规所规定的护理任务；将competent定义为那些经过数年临床实践，能够将书本知识应用到现实护理中并能从繁多的护理任务中区分重要的和一般的，且能按照护理任务的轻重缓急给予时间先后的安排；将proficient定义为有能力整体性的洞察所护理的病人，能区分病人需求的轻重缓急，能熟练地将知识、技能正确应用到所护理的病人，能预见病人潜在的问题和病情进展，护理行为娴熟，并经常靠直觉发现问题；将expert即专家定义为在临床环境中有能力凭直觉提出解决复杂问题或复杂病人的护理方法，这种能力是基于对该专科领域的丰富的经验和充裕的知识，并致力于研究该专科领域病人的需求及引导该专科护理的发展。
此后世界各国护理学会或各医疗机构在制订护士职业阶梯的认证标准时，多将Benner的模式为依据，结合不同国情加以划分。如N1到N4级护士职业阶梯的特征为，N1着重基本护理能力，N2重点在护理重症病人所需的能力，N3转向整体性护理实施能力和教学能力，N4则承担科学研究和专科护理能力。此外还有一些国家和地区的护士职业阶梯的能力标准其基本内容相似，但权重有所不同，如管理能力从初级的8%到最高级的40%，专业发展能力从15%到25%，进行局部调整；还有则在每一个核心能力领域中不同层级护士能力行为侧重不同，如建立护患关系的角色能力中，登记护士重点是照顾病人和家属的的情绪和教育需要，帮助其减轻焦虑和促进病人自理能力，注册护士须与病人建立伙伴关系，以加强病人和家属有效应对疾病，资深护师重点是帮助病人适应心理发展的转变过程等。
作者:本报编委复旦大学附属中山医院徐建鸣, 百拇医药