骨关节病 试试微创疗法
本报记者 尹鸿博
椎间盘有软骨板、纤维环和髓核三部分组成。其主要功能包括联结椎体、吸收震荡、维持脊柱高度和生理曲线等。众所周知，当人体生长发育一旦停止，退变过程就随之而来，一般从20岁左右开始。脊柱的退变最早起源于椎间盘的脱水、变性及容积减少所引起的椎节不稳，继而髓核突出，韧带骨膜撕裂，血肿形成，骨刺形成，渐而可引起椎管狭窄等，并按照恶性循环的方式不断发展。在这一过程中，椎间盘的变性起着主导作用。
椎间盘退变或外力所致纤维环破裂，髓核从破裂处突出，压迫神经，而出现放射性神经痛等一系列神经症状，称为椎间盘突(膨)出症。最常见的腰椎间盘突出症主要表现为腰痛或肢体疼痛、麻木、无力。常反复发作，重者疼痛难忍、卧床不起。因其突出部位、程度及合并情况各不相同，症状表现、程度和治疗方法也因人而异。
如何选择腰椎间盘突出症的治疗方法
, 百拇医药 据武警山东总队医院骨二科主任关家文介绍，腰椎间盘突出一般可分为膨出型、突出型、脱出型和特殊类型四种。治疗方法大致归纳为无创、微创和手术三类。无创保守疗法可以说是治表的，如贴膏药、理疗、药物等等，可以缓解或改善症状，却基本不能改变突出的椎间盘的形态。因此遇有外力等诱因的时候症状会复发。
而有些暴力牵引、推拿等所谓复位的方法，经大量的复查病例证明使突出的椎间盘复位者也很少见，反而常有病症加重甚至出现危险者。
外科微创技术发展迅速，它是应用穿刺针穿刺到病变椎间盘内通过药物、热能、臭氧等在一定程度上改变椎间盘的形态，达到治疗目的，如经皮椎间盘激光减压术(PLDD)系在影像引导下，通过穿刺针将激光纤维植入突出的椎间盘，应用激光设备释放激光使椎间盘部分气化，减少了其容积，降低了其内压，能解除或减轻对神经根的压迫，达到消除或缓解症状、预防突出进一步加重的目的。
PLDD是目前世界治疗椎间盘突出症的最先进微创技术。局麻下进行，操作简单，平均手术时间20分钟；损伤小，安全性高；同时可进行多个椎间盘病变的治疗；住院时间短，一般只需3～5天。通过武警山东总院200余例临床结果证明：只要掌握好适应症、激光用量及气化点的选择，PLDD具有微创、安全、有效等优点。
, 百拇医药
手术能直接切除突出的椎间盘等组织，充分解除其对神经根的压迫，可以说是治本的方法。但由于手术曾出现一些并发症，患者往往惧怕。
随着影像学和操作设备的发展，医务人员技术的提高，外科治疗手段取得了很大的进步，可以说微创、安全、有效是有保证的。
而且相当数量的腰椎间盘突出症患者只有手术才能治愈。应该注意的是我们在大量的临床实践工作中发现采用常规手术治疗者有部分效果不佳，这与对一些特殊类型的突出缺乏认识有关，如合并椎管狭窄、继发粘连性蛛网膜炎、椎体滑脱、髓核脱入蛛网膜下腔和极外侧型脱出等特殊情况，只有进行认真细致的研究，设计相应的手术方式，才能提高手术疗效。
对于膨出型患者采用无创保守治疗大多可缓解或治愈，症状明显者也可采用微创疗法；突出型患者根据症状轻重可采用微创或手术；脱出型患者应手术治疗。
对于一些症状明显的特殊类型的突出患者，一般也需手术治疗。每一种治疗方法都不能包治所有类型的腰椎间盘突出，每一种治疗方法都有其适应症，应该说非手术治疗、微创治疗、外科手术治疗这三种治疗方法之间是有优势互补的。
, 百拇医药
需要特别强调的是治疗前明确影像表现和病症是否吻合是最重要的，因此治疗方法的选择应有专科医生根据患者症状、体征和影像显示，综合分析后决定。
脊柱骨折的危害
关家文主任认为，脊柱骨折是一种严重的损伤，轻者造成脊柱畸形、疼痛和功能受限，重者损伤脊髓造成截瘫。
脊柱骨折最主要的是合并脊髓损伤，颈椎4以上骨折脱位，可导致死亡或四肢瘫痪，颈椎4以下骨折脱位，可引起完全或不完全四肢瘫痪。胸腰椎骨折脱位可引起截瘫。腰椎1以下骨折脱位可损伤马尾神经，引起低位瘫痪。
对有脊柱损伤的病人，在搬运时，必须保持病人脊柱伸直、平稳。不能扶病人坐起、站立，更不能使病人脊柱弯曲。
脊柱骨折常用的治疗方法
, http://www.100md.com 关家文主任还谈到，治疗方法示骨折具体情况而定。一部分脊柱骨折病人是不需要手术治疗的。颈椎骨折或脱位、压缩或移位较轻者，可用枕颌带在卧位牵引复位，牵引4～6周后，改用头颈胸石膏固定3个月。
较轻的单纯腰椎楔状压缩骨折的治疗，病人可仰卧硬板床上，腰部用枕垫起。枕垫正对骨折部位，保持脊柱过伸位。静卧2-3天后，骨折处出血停止，疼痛减轻及腹部胀气消退后，即开始腰部背伸肌锻炼。
保守的治疗如平卧制动、药物、膏药等，能减轻症状，但因骨折得不到良好复位，局部常遗留畸形或疼痛；为了最大程度的恢复伤椎形态和功能，有时需要手术治疗，但创伤和花费较大。
武警山东总队医院自行发明设计了一种治疗胸腰椎骨折的微创新技术——经皮椎体骨折复位成形外固定术，该方法在CT和X线监示下操作，局麻，先用骨园针和外固定器使骨折椎体复位，恢复生理高度，再一次性向伤椎内注射支撑物，增其强度，维持高度，创伤小，恢复快，安全有效，能在相当大的范围代替开放性手术；对于老年骨质疏松引起的胸腰椎压缩性骨折，采取经皮椎体成形术疗效肯定，恢复最快。
, 百拇医药
经皮椎体成形术是近年来脊柱外科开展的一项新型微创技术，在影像设备的监视下，将穿刺针穿入病变椎体，注入成形材料，有明显的止痛效果，能够加固椎体、恢复和防止其进一步压缩、增加其抗压性及脊柱的稳定性，恢复患者的日常生活。
专家档案
关家文，武警山东总队医院骨二科(山东省肢体残疾康复技术指导中心)主任，主任医师；武警骨科专业委员会委员；于2004年获军队优秀人才岗位津贴。
擅长婴儿瘫、脑瘫后遗症矫形，在大量临床实践的基础上发明的三连杆撑拉支架，可一次逐渐矫正髋膝重度畸形和膝、肘关节僵直，属国内首创，达国际水平，获38届布鲁塞尔尤里卡世界发明博览会银奖，全国医药卫生科技成果优秀奖，武警部队科技成果一等奖。
多次参加国家组织的医疗队，到沂蒙山区等地义务做儿麻矫形手术200余例。
, 百拇医药
2003年联合山东省残疾人联合会、等单位开展了“搜救最后的儿麻”公益活动，先后到菏泽、聊城、临沂，德州、青岛、泰安等地，历经上千公里，诊治儿麻患者300余人，免费手术治疗100例儿麻患者。
对脊柱脊髓伤的诊治积累了丰富的经验，根据其不同部位和程度的伤情采取相应的治疗方法，使大量频于截瘫的患者恢复了日常生活。
发明“多功能可旋转牵引床”和“经皮椎体复位成形外固定”等技术丰富了胸腰椎骨折的治疗手段，创伤小，痛苦少，住院时间短。
对颈、腰椎间盘突出症有深入研究，创新了多种手术方式，并根据不同类型的突出采取相应的治疗。
“合并椎间盘突出的腰椎弓峡部裂手术治疗研究”、“特殊类型的腰椎间盘突出症手术治疗系列研究”等15项科研项目获武警部队医疗成果二、三等奖。
在省内率先开展的椎间盘镜手术和经皮激光椎间盘减压术等使椎间盘突出症的治疗更微创，安全。发表论文50余篇。
关家文主任咨询电话：13969084257, 百拇医药
椎间盘有软骨板、纤维环和髓核三部分组成。其主要功能包括联结椎体、吸收震荡、维持脊柱高度和生理曲线等。众所周知，当人体生长发育一旦停止，退变过程就随之而来，一般从20岁左右开始。脊柱的退变最早起源于椎间盘的脱水、变性及容积减少所引起的椎节不稳，继而髓核突出，韧带骨膜撕裂，血肿形成，骨刺形成，渐而可引起椎管狭窄等，并按照恶性循环的方式不断发展。在这一过程中，椎间盘的变性起着主导作用。
椎间盘退变或外力所致纤维环破裂，髓核从破裂处突出，压迫神经，而出现放射性神经痛等一系列神经症状，称为椎间盘突(膨)出症。最常见的腰椎间盘突出症主要表现为腰痛或肢体疼痛、麻木、无力。常反复发作，重者疼痛难忍、卧床不起。因其突出部位、程度及合并情况各不相同，症状表现、程度和治疗方法也因人而异。
如何选择腰椎间盘突出症的治疗方法
, 百拇医药 据武警山东总队医院骨二科主任关家文介绍，腰椎间盘突出一般可分为膨出型、突出型、脱出型和特殊类型四种。治疗方法大致归纳为无创、微创和手术三类。无创保守疗法可以说是治表的，如贴膏药、理疗、药物等等，可以缓解或改善症状，却基本不能改变突出的椎间盘的形态。因此遇有外力等诱因的时候症状会复发。
而有些暴力牵引、推拿等所谓复位的方法，经大量的复查病例证明使突出的椎间盘复位者也很少见，反而常有病症加重甚至出现危险者。
外科微创技术发展迅速，它是应用穿刺针穿刺到病变椎间盘内通过药物、热能、臭氧等在一定程度上改变椎间盘的形态，达到治疗目的，如经皮椎间盘激光减压术(PLDD)系在影像引导下，通过穿刺针将激光纤维植入突出的椎间盘，应用激光设备释放激光使椎间盘部分气化，减少了其容积，降低了其内压，能解除或减轻对神经根的压迫，达到消除或缓解症状、预防突出进一步加重的目的。
PLDD是目前世界治疗椎间盘突出症的最先进微创技术。局麻下进行，操作简单，平均手术时间20分钟；损伤小，安全性高；同时可进行多个椎间盘病变的治疗；住院时间短，一般只需3～5天。通过武警山东总院200余例临床结果证明：只要掌握好适应症、激光用量及气化点的选择，PLDD具有微创、安全、有效等优点。
, 百拇医药
手术能直接切除突出的椎间盘等组织，充分解除其对神经根的压迫，可以说是治本的方法。但由于手术曾出现一些并发症，患者往往惧怕。
随着影像学和操作设备的发展，医务人员技术的提高，外科治疗手段取得了很大的进步，可以说微创、安全、有效是有保证的。
而且相当数量的腰椎间盘突出症患者只有手术才能治愈。应该注意的是我们在大量的临床实践工作中发现采用常规手术治疗者有部分效果不佳，这与对一些特殊类型的突出缺乏认识有关，如合并椎管狭窄、继发粘连性蛛网膜炎、椎体滑脱、髓核脱入蛛网膜下腔和极外侧型脱出等特殊情况，只有进行认真细致的研究，设计相应的手术方式，才能提高手术疗效。
对于膨出型患者采用无创保守治疗大多可缓解或治愈，症状明显者也可采用微创疗法；突出型患者根据症状轻重可采用微创或手术；脱出型患者应手术治疗。
对于一些症状明显的特殊类型的突出患者，一般也需手术治疗。每一种治疗方法都不能包治所有类型的腰椎间盘突出，每一种治疗方法都有其适应症，应该说非手术治疗、微创治疗、外科手术治疗这三种治疗方法之间是有优势互补的。
, 百拇医药
需要特别强调的是治疗前明确影像表现和病症是否吻合是最重要的，因此治疗方法的选择应有专科医生根据患者症状、体征和影像显示，综合分析后决定。
脊柱骨折的危害
关家文主任认为，脊柱骨折是一种严重的损伤，轻者造成脊柱畸形、疼痛和功能受限，重者损伤脊髓造成截瘫。
脊柱骨折最主要的是合并脊髓损伤，颈椎4以上骨折脱位，可导致死亡或四肢瘫痪，颈椎4以下骨折脱位，可引起完全或不完全四肢瘫痪。胸腰椎骨折脱位可引起截瘫。腰椎1以下骨折脱位可损伤马尾神经，引起低位瘫痪。
对有脊柱损伤的病人，在搬运时，必须保持病人脊柱伸直、平稳。不能扶病人坐起、站立，更不能使病人脊柱弯曲。
脊柱骨折常用的治疗方法
, http://www.100md.com 关家文主任还谈到，治疗方法示骨折具体情况而定。一部分脊柱骨折病人是不需要手术治疗的。颈椎骨折或脱位、压缩或移位较轻者，可用枕颌带在卧位牵引复位，牵引4～6周后，改用头颈胸石膏固定3个月。
较轻的单纯腰椎楔状压缩骨折的治疗，病人可仰卧硬板床上，腰部用枕垫起。枕垫正对骨折部位，保持脊柱过伸位。静卧2-3天后，骨折处出血停止，疼痛减轻及腹部胀气消退后，即开始腰部背伸肌锻炼。
保守的治疗如平卧制动、药物、膏药等，能减轻症状，但因骨折得不到良好复位，局部常遗留畸形或疼痛；为了最大程度的恢复伤椎形态和功能，有时需要手术治疗，但创伤和花费较大。
武警山东总队医院自行发明设计了一种治疗胸腰椎骨折的微创新技术——经皮椎体骨折复位成形外固定术，该方法在CT和X线监示下操作，局麻，先用骨园针和外固定器使骨折椎体复位，恢复生理高度，再一次性向伤椎内注射支撑物，增其强度，维持高度，创伤小，恢复快，安全有效，能在相当大的范围代替开放性手术；对于老年骨质疏松引起的胸腰椎压缩性骨折，采取经皮椎体成形术疗效肯定，恢复最快。
, 百拇医药
经皮椎体成形术是近年来脊柱外科开展的一项新型微创技术，在影像设备的监视下，将穿刺针穿入病变椎体，注入成形材料，有明显的止痛效果，能够加固椎体、恢复和防止其进一步压缩、增加其抗压性及脊柱的稳定性，恢复患者的日常生活。
专家档案
关家文，武警山东总队医院骨二科(山东省肢体残疾康复技术指导中心)主任，主任医师；武警骨科专业委员会委员；于2004年获军队优秀人才岗位津贴。
擅长婴儿瘫、脑瘫后遗症矫形，在大量临床实践的基础上发明的三连杆撑拉支架，可一次逐渐矫正髋膝重度畸形和膝、肘关节僵直，属国内首创，达国际水平，获38届布鲁塞尔尤里卡世界发明博览会银奖，全国医药卫生科技成果优秀奖，武警部队科技成果一等奖。
多次参加国家组织的医疗队，到沂蒙山区等地义务做儿麻矫形手术200余例。
, 百拇医药
2003年联合山东省残疾人联合会、等单位开展了“搜救最后的儿麻”公益活动，先后到菏泽、聊城、临沂，德州、青岛、泰安等地，历经上千公里，诊治儿麻患者300余人，免费手术治疗100例儿麻患者。
对脊柱脊髓伤的诊治积累了丰富的经验，根据其不同部位和程度的伤情采取相应的治疗方法，使大量频于截瘫的患者恢复了日常生活。
发明“多功能可旋转牵引床”和“经皮椎体复位成形外固定”等技术丰富了胸腰椎骨折的治疗手段，创伤小，痛苦少，住院时间短。
对颈、腰椎间盘突出症有深入研究，创新了多种手术方式，并根据不同类型的突出采取相应的治疗。
“合并椎间盘突出的腰椎弓峡部裂手术治疗研究”、“特殊类型的腰椎间盘突出症手术治疗系列研究”等15项科研项目获武警部队医疗成果二、三等奖。
在省内率先开展的椎间盘镜手术和经皮激光椎间盘减压术等使椎间盘突出症的治疗更微创，安全。发表论文50余篇。
关家文主任咨询电话：13969084257, 百拇医药