社区舢板急需更新“补偿装备”
今年3月，宁夏回族自治区银川市社区卫生服务机构统一推出“药品零利润”服务的消息被媒体竞相报道后，各地纷纷推出向零利润看齐的降价举措。而从刚刚结束的上海社区卫生内部讨论会上，传出东部城市上海有意向社区药品价格动刀的风声。
东部惆怅：
期待补偿资金到位
据知情人士透露，6月21日在由上海市几大社区卫生服务机构负责人及社区卫生专家出席的内部讨论会上，与会代表提出要加强对上海市社区卫生服务机构药品加成的监控，药品加成严格控制在15%。业内人士推测，这将是上海向“社区药品零利润”迈进的先兆。这意味着，大部分社区卫生服务机构将减少将近一半的收益。这部分缺口原本应由增加的公共卫生补偿，但现在上海面临的困境是——补偿资金未能全部到位，且各区补偿金额相差较大。
据了解，补偿金额高的区已达90元/人，而补偿金额低的区还维持在30元/人，这直接导致各区社区卫生服务机构发展进度不一。如果控制药品加成与提高公共卫生补偿能够同时落实，还是可以确保社区卫生服务机构总经济收益的基本持平。然而，随着社区卫生服务机构需要承担的公共卫生服务项目的不断增加，相关费用也在上升。著名社区卫生经济研究专家鲍勇教授透露说，上海市社区卫生服务机构的药品收益约占总收益的75%～85%，在补偿经费基本不变的情况下，社区卫生服务机构将面临越来越沉重的压力。
, http://www.100md.com
事实上，药价对社区造成的压力还源于另一个重要因素。消息人士称，现在某些研究人士建议，社区卫生服务站只能搞公共卫生(包括预防保健)，不能搞医疗。这一观点招致很大争论，毕竟预防保健创造的更多是社会效益而非经济效益。加上降低药价的压力，社区卫生服务机构的运营难上加难。
一位不愿透露姓名的社区研究专家提出，目前，社区卫生服务机构给老百姓提供得最多的仍是基本医疗，其中目的之一正是为解决“看病难”问题，他认为，只要基本条件符合，还是应当鼓励“小病进社区”，才更利于社区的发展。如若缺少基本医疗资格这一块收益，社区人员的收入必然受影响，人心涣散时，队伍力量也会减弱。
消息人士还称，以上举措现在仍处于讨论阶段，估计待社区调研完成后会有更理想的方案出台。
西部欢歌：
稳步铺开的“银川模式”
, 百拇医药
假如说上海对社区药品价格限制尚停留在讨论中，那么，在2005年7月就提出“零利润药品进社区”的西部城市银川市，已经开始动真格的了。让人欣喜的是，银川市走出的第一步还挺顺利。
据银川市卫生局相关负责人介绍，银川市先后于2005年7月和2006年3月两次尝试对社区卫生服务基本用药采取政府集中议价采购。如今，零利润药品已基本涵盖了社区的常用药。此外，银川市还对社区卫生服务机构经营的12种二类疫苗进行议价采购，直接从宁夏回族自治区疾病预防控制机构统一配送至社区，压缩中间环节。该负责人告诉记者：“老百姓对此反映很好。上次我去抽查，偶尔碰到一位相熟的患者，他对我说：‘现在药价便宜了，社区环境变温馨了，服务也很好’。”
有资料显示，银川市首次集中议价采购的社区药品核定零售价平均比医院最高限价低48.15%，比药店零售价平均低5.52%；第二次集中议价采购的药品核定零售价比医院最高限价低37.54%，比零售药店低27.63%。疫苗价格降幅更明显，平均降幅为32%。不过，如此大的降幅并未影响社区卫生服务机构的运作，这很大程度上得益于银川市政府的大力投入。
, 百拇医药
据了解，目前银川市给予社区卫生服务机构的补贴大部分由市级财政支付，而自治区财政主要承担全科医生的培训资金以及社区卫生服务机构的启动资金。“我们做过调查，如果由区级财政承担这笔费用，会产生很多困难。”在银川市卫生局工作的工作人员坦言：“如果各分级财政都分别出一部分钱，公共卫生的补偿问题或将得到更好的解决。”
与其他经济发达地区相比，银川乃至整个宁夏的经济实力并不十分雄厚，但此处投入用于社区卫生服务的经费比例却不低。“这是卫生资金结构的问题!”接收采访的银川市工作人员直截了当地指出。“同样是一千万元，投到一家大医院也许并没有大改变，若把这一千万元分散投入到多个社区，能直接感受到的变化是相当大的。”他使用了一个形象的比喻：“大医院就像一艘航空母舰，社区就像小舢舨，航空母舰里少造一艘潜艇，就能给众多的小舢舨添置很好的装备。”
补偿方式的选择
事实上，除了上文提到的东西两个城市，其他地方也摩拳擦掌，正在计划或已开始对社区药价动刀。然而，除少部分卫生服务开展得较出色的社区卫生服务机构，多数社区的药品收益还是占其总收益的大部分。同时，社区卫生服务机构受先天条件所限，只能从事基本医疗服务，无法在医疗技术上获取更多的收益。专家提出，最简捷的解决办法是采取“收支两条线”，这需要政府继续加大投入力度。
, 百拇医药
提到补偿，自然而言会联想到补偿形式。著名卫生经济研究专家鲍勇教授告诉记者，可供选择的补偿模式供参考主要有两种：一是按供方补(既按提供服务的社区工作人员的数量进行补偿)；二是按需方补(既按社区开展公共卫生与基本医疗的项目给予补贴)。其中，第一种模式易操作，只要参照社区卫生服务机构原有的工资水平及当地的经济情况，即可得出固定的金额。在北京东城区，政府下拨的经费保证每位社区工作人员年薪不低于3.5万元。但这种补偿模式比较单一，不利于激发员工的工作热情。就激励效果而言，第二种模式更理想，但在核算公共卫生及基本医疗成本等方面存在困难。“尤其是在计算基本医疗门诊量的时候，很难确保真实性。”
基于此，银川市的补偿采用了按供方补与按需方补相结合的形式。首先，保证社区工作人员的全额工资补偿到位。然后，对公共卫生服务工作的质量和数量进行考核，根据之前核算出来的公共卫生服务成本，分别给予补偿。在这样的补偿模式下，社区的公共卫生服务做得越好，获得的经济收益就越大。如此一来，就能通过经济杠杆将社区工作重点引导到公共卫生服务上来。不过，银川市卫生局负责社区相关人士在接受采访时也一再重申：“其实现在还没能形成一套十分科学合理的补偿模式，我们还在继续探索尝试。”
而上海的补偿重点仍主要落在公共卫生上，用社区人口数量乘以核定的基本金额，如按50元/人补给社区。参与这次内部讨论会的消息人士还称：“随着上海社区卫生服务架构的调整与发展，更科学合理的补偿机制有望出现。”
医药经济报2006年 第三终端周刊第26期, 百拇医药(李蕴明)
东部惆怅：
期待补偿资金到位
据知情人士透露，6月21日在由上海市几大社区卫生服务机构负责人及社区卫生专家出席的内部讨论会上，与会代表提出要加强对上海市社区卫生服务机构药品加成的监控，药品加成严格控制在15%。业内人士推测，这将是上海向“社区药品零利润”迈进的先兆。这意味着，大部分社区卫生服务机构将减少将近一半的收益。这部分缺口原本应由增加的公共卫生补偿，但现在上海面临的困境是——补偿资金未能全部到位，且各区补偿金额相差较大。
据了解，补偿金额高的区已达90元/人，而补偿金额低的区还维持在30元/人，这直接导致各区社区卫生服务机构发展进度不一。如果控制药品加成与提高公共卫生补偿能够同时落实，还是可以确保社区卫生服务机构总经济收益的基本持平。然而，随着社区卫生服务机构需要承担的公共卫生服务项目的不断增加，相关费用也在上升。著名社区卫生经济研究专家鲍勇教授透露说，上海市社区卫生服务机构的药品收益约占总收益的75%～85%，在补偿经费基本不变的情况下，社区卫生服务机构将面临越来越沉重的压力。
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事实上，药价对社区造成的压力还源于另一个重要因素。消息人士称，现在某些研究人士建议，社区卫生服务站只能搞公共卫生(包括预防保健)，不能搞医疗。这一观点招致很大争论，毕竟预防保健创造的更多是社会效益而非经济效益。加上降低药价的压力，社区卫生服务机构的运营难上加难。
一位不愿透露姓名的社区研究专家提出，目前，社区卫生服务机构给老百姓提供得最多的仍是基本医疗，其中目的之一正是为解决“看病难”问题，他认为，只要基本条件符合，还是应当鼓励“小病进社区”，才更利于社区的发展。如若缺少基本医疗资格这一块收益，社区人员的收入必然受影响，人心涣散时，队伍力量也会减弱。
消息人士还称，以上举措现在仍处于讨论阶段，估计待社区调研完成后会有更理想的方案出台。
西部欢歌：
稳步铺开的“银川模式”
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假如说上海对社区药品价格限制尚停留在讨论中，那么，在2005年7月就提出“零利润药品进社区”的西部城市银川市，已经开始动真格的了。让人欣喜的是，银川市走出的第一步还挺顺利。
据银川市卫生局相关负责人介绍，银川市先后于2005年7月和2006年3月两次尝试对社区卫生服务基本用药采取政府集中议价采购。如今，零利润药品已基本涵盖了社区的常用药。此外，银川市还对社区卫生服务机构经营的12种二类疫苗进行议价采购，直接从宁夏回族自治区疾病预防控制机构统一配送至社区，压缩中间环节。该负责人告诉记者：“老百姓对此反映很好。上次我去抽查，偶尔碰到一位相熟的患者，他对我说：‘现在药价便宜了，社区环境变温馨了，服务也很好’。”
有资料显示，银川市首次集中议价采购的社区药品核定零售价平均比医院最高限价低48.15%，比药店零售价平均低5.52%；第二次集中议价采购的药品核定零售价比医院最高限价低37.54%，比零售药店低27.63%。疫苗价格降幅更明显，平均降幅为32%。不过，如此大的降幅并未影响社区卫生服务机构的运作，这很大程度上得益于银川市政府的大力投入。
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据了解，目前银川市给予社区卫生服务机构的补贴大部分由市级财政支付，而自治区财政主要承担全科医生的培训资金以及社区卫生服务机构的启动资金。“我们做过调查，如果由区级财政承担这笔费用，会产生很多困难。”在银川市卫生局工作的工作人员坦言：“如果各分级财政都分别出一部分钱，公共卫生的补偿问题或将得到更好的解决。”
与其他经济发达地区相比，银川乃至整个宁夏的经济实力并不十分雄厚，但此处投入用于社区卫生服务的经费比例却不低。“这是卫生资金结构的问题!”接收采访的银川市工作人员直截了当地指出。“同样是一千万元，投到一家大医院也许并没有大改变，若把这一千万元分散投入到多个社区，能直接感受到的变化是相当大的。”他使用了一个形象的比喻：“大医院就像一艘航空母舰，社区就像小舢舨，航空母舰里少造一艘潜艇，就能给众多的小舢舨添置很好的装备。”
补偿方式的选择
事实上，除了上文提到的东西两个城市，其他地方也摩拳擦掌，正在计划或已开始对社区药价动刀。然而，除少部分卫生服务开展得较出色的社区卫生服务机构，多数社区的药品收益还是占其总收益的大部分。同时，社区卫生服务机构受先天条件所限，只能从事基本医疗服务，无法在医疗技术上获取更多的收益。专家提出，最简捷的解决办法是采取“收支两条线”，这需要政府继续加大投入力度。
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提到补偿，自然而言会联想到补偿形式。著名卫生经济研究专家鲍勇教授告诉记者，可供选择的补偿模式供参考主要有两种：一是按供方补(既按提供服务的社区工作人员的数量进行补偿)；二是按需方补(既按社区开展公共卫生与基本医疗的项目给予补贴)。其中，第一种模式易操作，只要参照社区卫生服务机构原有的工资水平及当地的经济情况，即可得出固定的金额。在北京东城区，政府下拨的经费保证每位社区工作人员年薪不低于3.5万元。但这种补偿模式比较单一，不利于激发员工的工作热情。就激励效果而言，第二种模式更理想，但在核算公共卫生及基本医疗成本等方面存在困难。“尤其是在计算基本医疗门诊量的时候，很难确保真实性。”
基于此，银川市的补偿采用了按供方补与按需方补相结合的形式。首先，保证社区工作人员的全额工资补偿到位。然后，对公共卫生服务工作的质量和数量进行考核，根据之前核算出来的公共卫生服务成本，分别给予补偿。在这样的补偿模式下，社区的公共卫生服务做得越好，获得的经济收益就越大。如此一来，就能通过经济杠杆将社区工作重点引导到公共卫生服务上来。不过，银川市卫生局负责社区相关人士在接受采访时也一再重申：“其实现在还没能形成一套十分科学合理的补偿模式，我们还在继续探索尝试。”
而上海的补偿重点仍主要落在公共卫生上，用社区人口数量乘以核定的基本金额，如按50元/人补给社区。参与这次内部讨论会的消息人士还称：“随着上海社区卫生服务架构的调整与发展，更科学合理的补偿机制有望出现。”
医药经济报2006年 第三终端周刊第26期, 百拇医药(李蕴明)