补偿经费，让社区中心很受伤
“去年，我们街道按常住人口下拨的公共卫生补偿经费，几乎全被下属的一家社区卫生服务站截走了。”近日，湖北省某社区卫生服务中心负责人洪主任(化名)说这话时无奈中情绪激烈。事实上，关于补偿经费的分摊问题，已经开始影响该社区卫生服务中心以及下属其他社区卫生服务站人员的工作积极性。为何会出现这样的情况？又该如何解决呢？
同姓不同心，社区中心遭遇“不公待遇”？
据了解，洪主任所在社区中心是由当地省属一家三甲医院创建的。2003年，这家三甲医院所在辖区对创建社区卫生服务中心的工作进行竞标，所有二级及以上医院都参与竞争。最后，主管部门在参考了医院的业务素质、水平以及硬件设备等基础上，决定由这家省属三甲医院承担创建任务，并同步建立了3个卫生站，其中一个卫生站点就定在竞争失败的区医院里。但知情人透露说，该站点实际上是被指定的。由此埋下了激化矛盾的隐患。
按规定，补偿经费应先拨到社区中心，由中心对下属各卫生站的公共卫生服务工作考核评估，进行相应奖惩。然而，据洪主任反映，2005年，近30万元的补偿经费几乎都拨到了竞争失败的那家区医院直属服务站，拨给中心的只有6万元，其余4个服务站(有两个是2005年新建的)没有任何补偿。
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“下属其他社区卫生服务站，无论在医疗收益、慢病管理还是患者反映方面，都比这家区医院的直属服务站强。”洪主任忿忿不平地说。据了解，他所在社区中心辖区内有常住人口近7万，流动人口近2万，其中，那家区医院直属卫生站承担的公共卫生任务还不到1万人，“任务量与实际得到的补偿差距太大，其他卫生站对此也有不少怨言。”
诚然，作为一家由基层医院建立的服务站，无论软件硬件都很难与三甲医院创建的站点相并论，在社区卫生发展的起步阶段，在政策上对其有一定的倾斜也合理。但洪主任提出，“扶植帮助也要适度。”
矛盾造成的伤害不但是对社区卫生服务中心的，对卫生站本身也有影响。另外，由于服务站人员的薪酬支付不由社区中心管理，以至于所谓的上下属关系也名存实亡，服务站在管理上很自然地倾向直属区级医院，相关的工作联系、技术指导也大多与社区卫生服务中心脱节，这对服务站本身的发展也不利。其中突出的问题是导致大医院的帮扶难以落实到位。
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洪主任介绍说，对于三甲医院直属的社区卫生服务站，医院会派出现职医生或退休专家下社区坐诊，并帮助服务站提高医疗水平。而对区医院属下的卫生服务站，社区中心则不得不采取放任自流的态度。这又是怎么一回事呢？
对此，洪主任解释说，虽然卫生站挂在他们中心的名下，但实际业务不由中心主管，因此中心在技术指导上也不便开展具体的工作。而当记者继续追问为何不便于指导时，洪主任有些气愤：“他们认为我们下到服务站检查医疗质量、进行技术指导是找茬，不大愿意接受我们提出的建议。”久而久之，中心负责人和专家也就不愿意到这些卫生站去了。
争得补偿经费，以实际工作量为基准
对于上述矛盾，一位社区卫生研究专家鲜明地指出：假如该社区中心是由市区一级医院转制而来，就不会碰到这样的问题。
该专家称，问题的关键在于社区卫生服务中心与服务站并未形成事实的“隶属关系”。正如洪主任之前介绍的，该中心是由省直属三甲医院创建，而公共卫生的拨款最后由地方(市或区)落实，甚至在某些地区的地方财政承担补助经费的大部分。而不少地方依然保留着“地方资金不拨往省级机构”的旧习，从而造成了上述大部分经费下拨到卫生站的情况。
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该专家分析说，由于我国实行的是分级财政，省级或市级主管部门对区级的经费进行大的干涉比较很少，而且从经费比例上说，社区卫生服务只占卫生总费用中的一小部分，因此，矛盾还得由社区卫生服务机构与当地主管部门共同协商解决。
而另一方面，广州医学院公共卫生与全科医学学院副院长王家骥教授提出，补偿经费针对的是公共卫生，若社区卫生服务机构没有承担公共卫生任务，就不应当给其拨款。医疗本身有一定的收入，公共卫生服务基本没收入。如流行病疫情来了，社区在做消毒隔离时就不可能伸手向老百姓收钱，而健康教育讲座也是免费的，因此这部分费用由政府进行补助是理所当然的。“随着社区卫生的逐步完善和发展，‘挂羊头卖狗肉’的社区卫生服务机构逐步会被撤消社区卫生服务机构的牌子。”王家骥斩钉截铁地说。
与王家骥抱同一观点的还有华中科技大学同济医学院社会医学系主任卢祖询教授。他提出，现在确实存在部分卫生服务机构事实上未承担公共卫生工作的情况，因此所谓“拨款不公”，可能是由于该中心的工作未得到当地主管部门的认可。相反，区属卫生站承担了大部分公共卫生责任。卢祖询一再重申：“公共卫生补偿经费的下拨，归根到底还是按社区卫生服务机构实际承担的工作量来分发。”
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获取资金支持，首先做出特色
谈及具体的解决方案，几位专家都认为，不同地区有不同地区的情况。正如一些专家指出的，现在部分大医院创建社区卫生服务机构，从技术层面来说不成问题，不管是在医疗技术还是在机构的管理上都有明显的优势，但最关键的还在于实际投入。作为社区卫生服务机构，若想使资金下拨到位，最好的办法就是努力把社区卫生服务做得更出色。
卢祖询坦言：“社区卫生服务机构必须完成好自身的工作，并与各级主管部门及时沟通交流。”
正因为存在部分社区卫生服务机构“挂羊头买狗肉”的现象，政府在拨款时也会采取相对严谨的态度。“其实，最理想的做法是对社区卫生服务机构承担公共卫生服务的质量和数量进行考评后，再核定拨款的数额。”王家骥强调说，这是社区卫生服务机构功能全部完善后的做法，但在短期内尚未能完全遵照操作。“现在毕竟是社区卫生服务的初级发展阶段，各地发展水平不一，有的卫生机构才建立，甚至有的还没布点，主管部门肯定会对这些地方进行重点投入。相对一些资源比较充足的地区，补偿经费会少一些。”
当然，除了社区卫生服务机构自身的完善之外，主管部门的关注与监控也是让补偿经费真正起作用的关键因素。
医药经济报2006年 第三终端周刊第26期, http://www.100md.com(李蕴明)
同姓不同心，社区中心遭遇“不公待遇”？
据了解，洪主任所在社区中心是由当地省属一家三甲医院创建的。2003年，这家三甲医院所在辖区对创建社区卫生服务中心的工作进行竞标，所有二级及以上医院都参与竞争。最后，主管部门在参考了医院的业务素质、水平以及硬件设备等基础上，决定由这家省属三甲医院承担创建任务，并同步建立了3个卫生站，其中一个卫生站点就定在竞争失败的区医院里。但知情人透露说，该站点实际上是被指定的。由此埋下了激化矛盾的隐患。
按规定，补偿经费应先拨到社区中心，由中心对下属各卫生站的公共卫生服务工作考核评估，进行相应奖惩。然而，据洪主任反映，2005年，近30万元的补偿经费几乎都拨到了竞争失败的那家区医院直属服务站，拨给中心的只有6万元，其余4个服务站(有两个是2005年新建的)没有任何补偿。
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“下属其他社区卫生服务站，无论在医疗收益、慢病管理还是患者反映方面，都比这家区医院的直属服务站强。”洪主任忿忿不平地说。据了解，他所在社区中心辖区内有常住人口近7万，流动人口近2万，其中，那家区医院直属卫生站承担的公共卫生任务还不到1万人，“任务量与实际得到的补偿差距太大，其他卫生站对此也有不少怨言。”
诚然，作为一家由基层医院建立的服务站，无论软件硬件都很难与三甲医院创建的站点相并论，在社区卫生发展的起步阶段，在政策上对其有一定的倾斜也合理。但洪主任提出，“扶植帮助也要适度。”
矛盾造成的伤害不但是对社区卫生服务中心的，对卫生站本身也有影响。另外，由于服务站人员的薪酬支付不由社区中心管理，以至于所谓的上下属关系也名存实亡，服务站在管理上很自然地倾向直属区级医院，相关的工作联系、技术指导也大多与社区卫生服务中心脱节，这对服务站本身的发展也不利。其中突出的问题是导致大医院的帮扶难以落实到位。
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洪主任介绍说，对于三甲医院直属的社区卫生服务站，医院会派出现职医生或退休专家下社区坐诊，并帮助服务站提高医疗水平。而对区医院属下的卫生服务站，社区中心则不得不采取放任自流的态度。这又是怎么一回事呢？
对此，洪主任解释说，虽然卫生站挂在他们中心的名下，但实际业务不由中心主管，因此中心在技术指导上也不便开展具体的工作。而当记者继续追问为何不便于指导时，洪主任有些气愤：“他们认为我们下到服务站检查医疗质量、进行技术指导是找茬，不大愿意接受我们提出的建议。”久而久之，中心负责人和专家也就不愿意到这些卫生站去了。
争得补偿经费，以实际工作量为基准
对于上述矛盾，一位社区卫生研究专家鲜明地指出：假如该社区中心是由市区一级医院转制而来，就不会碰到这样的问题。
该专家称，问题的关键在于社区卫生服务中心与服务站并未形成事实的“隶属关系”。正如洪主任之前介绍的，该中心是由省直属三甲医院创建，而公共卫生的拨款最后由地方(市或区)落实，甚至在某些地区的地方财政承担补助经费的大部分。而不少地方依然保留着“地方资金不拨往省级机构”的旧习，从而造成了上述大部分经费下拨到卫生站的情况。
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该专家分析说，由于我国实行的是分级财政，省级或市级主管部门对区级的经费进行大的干涉比较很少，而且从经费比例上说，社区卫生服务只占卫生总费用中的一小部分，因此，矛盾还得由社区卫生服务机构与当地主管部门共同协商解决。
而另一方面，广州医学院公共卫生与全科医学学院副院长王家骥教授提出，补偿经费针对的是公共卫生，若社区卫生服务机构没有承担公共卫生任务，就不应当给其拨款。医疗本身有一定的收入，公共卫生服务基本没收入。如流行病疫情来了，社区在做消毒隔离时就不可能伸手向老百姓收钱，而健康教育讲座也是免费的，因此这部分费用由政府进行补助是理所当然的。“随着社区卫生的逐步完善和发展，‘挂羊头卖狗肉’的社区卫生服务机构逐步会被撤消社区卫生服务机构的牌子。”王家骥斩钉截铁地说。
与王家骥抱同一观点的还有华中科技大学同济医学院社会医学系主任卢祖询教授。他提出，现在确实存在部分卫生服务机构事实上未承担公共卫生工作的情况，因此所谓“拨款不公”，可能是由于该中心的工作未得到当地主管部门的认可。相反，区属卫生站承担了大部分公共卫生责任。卢祖询一再重申：“公共卫生补偿经费的下拨，归根到底还是按社区卫生服务机构实际承担的工作量来分发。”
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获取资金支持，首先做出特色
谈及具体的解决方案，几位专家都认为，不同地区有不同地区的情况。正如一些专家指出的，现在部分大医院创建社区卫生服务机构，从技术层面来说不成问题，不管是在医疗技术还是在机构的管理上都有明显的优势，但最关键的还在于实际投入。作为社区卫生服务机构，若想使资金下拨到位，最好的办法就是努力把社区卫生服务做得更出色。
卢祖询坦言：“社区卫生服务机构必须完成好自身的工作，并与各级主管部门及时沟通交流。”
正因为存在部分社区卫生服务机构“挂羊头买狗肉”的现象，政府在拨款时也会采取相对严谨的态度。“其实，最理想的做法是对社区卫生服务机构承担公共卫生服务的质量和数量进行考评后，再核定拨款的数额。”王家骥强调说，这是社区卫生服务机构功能全部完善后的做法，但在短期内尚未能完全遵照操作。“现在毕竟是社区卫生服务的初级发展阶段，各地发展水平不一，有的卫生机构才建立，甚至有的还没布点，主管部门肯定会对这些地方进行重点投入。相对一些资源比较充足的地区，补偿经费会少一些。”
当然，除了社区卫生服务机构自身的完善之外，主管部门的关注与监控也是让补偿经费真正起作用的关键因素。
医药经济报2006年 第三终端周刊第26期, http://www.100md.com(李蕴明)