摘要： 本文论述了医院信息系统和医保计算机系统建立的必要性，衔接的准备事项、要求及功能查询、三特项目的监督审核以及解决的方法。

    关键词： 医院信息系统；医保计算机网络系统；衔接方法

    随着医疗保险制度改革的深入，医保的覆盖面越来越广，医疗管理部门管理制度越来越深入，对医保数据统计分析的要求越来越高，医疗保险实行计算机网络管理势在必行。为了规范管理，需要与医院的信息系统相连接，由于医院的信息系统和医保的网络系统的要求不尽相同，连接中出现一些亟需解决的问题，因此需要对相关问题进行一些讨论，并提出解决问题的办法。

     1 实行医疗保险计算机系统管理势在必行

    医疗保险管理涉及的数据量极大、实时性要求很高，运用计算机网络技术，将社会医疗保险经办机构与定点医疗机构、参保单位和参保人员有机地联系在一起，建立统一的医保计算机信息管理系统使医疗保险管理标准化、规范化、社会化，运用计算机信息管理系统对医疗行为及医疗费用支出建立全面的、快捷的监管和控制机制，将降低医保管理及定点医疗机构工作人员的劳动强度，简化工作环节，提高管理质量和服务效率，有效地控制和纠正医疗费用的不合理增长和不正当的医疗行为。随着社会医疗保险的全面覆盖，医疗保险正在对医疗服务质量产生深远而广泛的影响。因此没有计算机管理系统，基本医疗保险制度就不可能按时、顺利实施。计算机系统在医疗保险管理中发挥了重要作用。

    但原有的计算机系统已经不能适应新阶段医疗保险管理的需求，存在的问题有：(1)不能及时、精确、可靠地收集、传递、存储、加工和处理、监督医疗保险管理工作中每一过程、每一环节及具体操作运行中的信息，从而无法对医疗保险管理工作进行有效地监测、检查、分析评价和控制。(2)原有的计算机系统核减个人医疗费用，计算个人支付、统筹支付、公务员补助、大额补充保险、生育保险、工伤保险。不但工作量非常大，而且往往由于操作主观判断和计算的失误，不能精确地审核支付每一笔医疗费用及有效地控制医疗费用。(3)原有管理模式难以保证医疗保险制度关于促进公平的原则 ......